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ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

Es una articulación Sinovial de tipo Troclear, esta articulación está formada por
tres huesos; tibia, peroné y astrágalo. La articulación tibioastragalina que está
dada por la tibia y el astrágalo, la articulación tibioperoneo que está dada por
la tibia y peroné.

El tobillo tiene 3 ligamentos principales muy importantes:


 Ligamento lateral externo: que sujeta lateralmente al tobillo (parte de la punta
del maléolo externo).
 Ligamento deltoideo: este sujeta la cara interna del tobillo (parte de la punta del
maléolo interno).
 Ligamento tibio peroné: amarra la porción más distal de la tibia y el peroné para
mantenerlo unidos.

MUSCULOS
 Tibial anterior: Flexor, aductor y rotador interno.
 Peroneo anterior: Extensor de los dedos, flexión del pie.
 Peroneo lateral largo: Extensor, abductor y pronador.
 Peroneo lateral corto: Abductor y pronador.
 Gemelos y soleo: Extensión del pie sobre la pierna.
 Tibial posterior: Extensor, aducción y supinación de la pierna.

INSPECCIÓN
Para inspeccionar tobillo se debe tener una temperatura agradable e iluminación
adecuada. Se le pide al paciente que se quite el calzado y su vestidura de la
parte inferior (articulación descubierta). Mandar al paciente a caminar e
inspeccionar durante la marcha, para observar su simetría y si hay dolor al
caminar.

Luego se le ordena al paciente sentarse para observar la cara anterior, lateral y


posterior del tobillo buscando signo de inflamación, edemas, cambio de
coloración. Para inspeccionar la cara anterior se le pide al paciente que haga
flexión dorsal, se observa de fuera hacia adentro los tendones del extensor
común de los dedos, el extensor propio del dedo gordo, tibial anterior; luego se
encuentra la depresión premaleolar interna y entre el tendón del extensor y el
maléolo externo esta la depresión premaleolar externo. La interlinea articular
tibiotarsiana se encuentra a 1cm por encima del maléolo interno.
Se observa las caras laterales del tobillo (interna y externas), y comparando
ambos maléolos de cada miembro (derecho e izquierdo) en busca su simetría,
signos de inflamación y cambio de coloración de los maléolos. En la cara
posterior del tobillo, entre los maléolos internos, maléolos externos y el tendón
de Aquiles encontramos los canales retromaleolares internos y externos. En el
canal retromaleolar interno se encuentran los tendones del musculo tibial
posterior, el flexor largo común de los dedos y el flexor largo propio del dedo
gordo; en este nivel se encuentran la arteria tibial posterior. En el canal
retromaleolar externo se encuentran los tendones del peroneo lateral. Se
observan estos puntos de referencia su simetría, cambios de coloración, signos
de inflamación.

Inspeccionar los movimientos activos:


 Flexión dorsal (20º): Intervienen el tibial anterior, que flexiona el pie sobre la
pierna, el extensor propio del dedo gordo, el extensor común de los dedos del
pie y peroneo anterior.

 Flexión plantar (45º): Se pone, en funcionamiento, el tibial posterior, los


peroneos laterales y los flexores comunes de los dedos y el flexor propio del dedo
gordo, gemelos y soleo.

REPORTE
Inspección de la articulación de tobillo; marcha balanceada y coordinada, tobillo
con todas sus estructuras anatómicas, simétricas, isocròmicas con respecto al
cuerpo, sin lesiones; movimientos activos sin limitaciones.

PALPACIÓN
Para palpar tobillo se le pide al paciente que se siente en el borde de la camilla
y que sus piernas queden colgadas. Se palpan con el dorso de la mano para
comparar la temperatura de cada articulación (se palpan todas las caras de dicha
articulación), se debe comparar ambos miembro. Luego se palpa tomando el pie
con ambas manos, con los cuatros dedos apoyados en la planta y con los pulgares
se palpan las estructuras que comprenden dicha articulación. En la cara anterior
de cada articulación del tobillo, se palpan los relieves normales en busca de
dolor. Para palpar la cara anterior se le pide al paciente que haga flexión dorsal,
se observa de fuera hacia adentro los tendones del extensor común de los dedos,
el extensor propio del dedo gordo, tibial anterior; luego se encuentra la
depresión premaleolar interna y entre el tendón del extensor y el maléolo
externo esta la depresión premaleolar externo. La interlinea articular
tibiotarsiana se encuentra a 1cm por encima del maléolo interno.
Se palpa la cara lateral del tobillo (interna y externa), se palpan ambos maléolos
de cada miembro (derecho e izquierdo) en busca dolor (sensibilidad). En la cara
posterior del tobillo, entre los maléolos internos, maléolos externos y el tendón
de Aquiles encontramos los canales retromaleolares internos y externos. En el
canal retromaleolar interno se encuentran los tendones del musculo tibial
posterior, el flexor largo común de los dedos y el flexor largo propio del dedo
gordo en busca de dolor; en este nivel se encuentran la arteria tibial posterior la
cual se palpa. En el canal retromaleolar externo se encuentran los tendones del
peroneo lateral. Todas las estructuras anteriores se palpan en busca de
sensibilidad.

Palpar los movimientos pasivos: Se pide al paciente que se siente en el borde de


la cama con las piernas colgadas; se sujeta el talón con una mano para
estabilizar la articulación tibioastragalina, se toma el antepié y se provoca el
movimiento de flexoextencion en forma pasiva y oponiendo resistencia a los
movimientos.
REPORTE
Palpación de articulación de tobillo, normotérmico, no doloroso a la palpación,
pulso de la arteria tibial posterior presente, con movimientos pasivos y de
contrarresistencia de flexión plantar y flexión dorsal sin chasquidos, clic, sin
limitaciones.

PUNTOS DOLOROSOS:
 El vértice de maléolo peroneo, una zona situada a 3 cms por debajo y atrás del
anterior.
 El reborde del maléolo tibial, una zona situada a 3.5 cms del anterior.

 La interlinea tibioastragalina.

 La articulación tibioperonea inferior (a 4 cms del vértice del peroné por fuera del
tendón de los extensores y, por dentro del borde anterior del peroné)
 Tendón de Aquiles.

 Puntos paraaquilianos.
 Fosas premaleolares.
 Fosas retromaleolares.
 Trayectos tendinosos.
REPORTE
Evaluación de puntos dolorosos; vértice de maléolo peroneo, reborde del maléolo
tibial, interlinea tibioastragalina, articulación tibioperonea inferior, puntos
paraaquilianos, fosas premaleolares, fosas retromaleolares, trayectos tendinosos
negativos.

MANIOBRAS

 SIGNO DE BOSTEZO: Llevar el pie en inversión forzada para evidenciar desgarros


del ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinación oblicua de
astrágalo, con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es útil en
diagnostico y tratamiento de los esquince de tobillo

 SIGNO DE GAVETA: Se toma el talón y se trata de desplazarlo en sentido


anterior y posterior, normalmente puede haber un desplazamiento de hasta
5mm, si es mayor de 10mm es patológico. Aquí evaluamos el fascículo
anterior del ligamento lateral externo.
 SÍNDROME DE TÚNEL TARCIANO: Se produce la compresión del nervio tibial
posterior o del nervio peroneo, se caracteriza por disestesias dolorosas y
debilidad de los músculos de la planta del pie, hormigueo y parestesias en dorso
del pie, perdida de sensibilidad (síndrome de tinel). Al presionar o percutir a
nivel del túnel, detrás del maléolo interno es posible encontrar el signo de tinel.

REPORTE
Evaluación de maniobras de tobillo; maniobra de signo de bostezo, signo de
gaveta, síndrome de túnel tarciano negativas.