Anda di halaman 1dari 8

c 

        

  c 
    
 c     

ë 
  
     

          

  
 Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan, Atlanta, Ga,
merekomendasikan penggunaan produk alkohol tanpa air di tangan sebagai pengganti cuci
tangan tradisional untuk perawatan pasien, tetapi ada beberapa data yang menunjukkan
dampak dari infeksi ini rekomendasi perawatan kesehatan terkait.

! Untuk membandingkan efek dari 2 rejimen kebersihan tangan pada tingkat infeksi
dan kondisi kulit dan jumlah mikroba tangan perawat di unit perawatan intensif neonatal.

"  #  #  c   uji klinis dengan desain crossover dalam 2 unit perawatan
neonatal intensif di Manhattan, NY, dari tanggal 1 Maret 2001, sampai dengan 31 Januari
2003, termasuk penerimaan rumah sakit neonatal 2932 (51.760 hari pasien) dan perawat 119
peserta.

   produk kebersihan tangan Dua diuji: sebuah dicuci dengan tangan antiseptik
tradisional dan alkohol pembersih tangan. Setiap produk digunakan selama 11 bulan berturut
turut di setiap unit perawatan intensif neonatal dalam urutan acak.

$ Setelah disesuaikan dengan lokasi penelitian, berat lahir, operasi, dan waktu tindak
lanjut, tidak ada perbedaan yang signifikan pada infeksi neonatal antara produk 2; odds rasio
untuk alkohol dibandingkan dengan mencuci tangan adalah 0,98 (95% confidence interval
[CI], 0,77-1,25) untuk setiap infeksi, 0,99 (95% CI, 0,77-1,33) untuk infeksi aliran darah,
1,61 (95% CI, 0,57-5,54) untuk pneumonia, 1,78 (95% CI, 0,94 -3,37) untuk kulit dan
jaringan lunak infeksi, dan infeksi sistem saraf pusat (95% CI, 0,42-3,76) 1,26. Kondisi kulit
perawat berpartisipasi secara signifikan meningkat selama fase alkohol (P =. 02 dan P =. 049
untuk pengamat dan penilaian diri, masing), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
mean jumlah mikroba pada tangan perawat '(3.21 dan 3,11 log10 membentuk koloni-unit
untuk pencucian tangan dan alkohol, masing-masing; P =. 38).

  %  Tingkat Infeksi dan menghitung mikroba pada tangan perawat yang setara
selama tahap pencucian tangan dan alkohol, dan kondisi kulit perawat ditingkatkan dengan
menggunakan alkohol. Namun, menilai dampak pada tingkat infeksi dari intervensi tunggal
adalah menantang karena beberapa faktor iuran seperti risiko pasien, desain unit, dan perilaku
staf. praktek-praktek lain seperti frekuensi dan kualitas kebersihan tangan kemungkinan akan
sama pentingnya dengan produk dalam mengurangi risiko transmisi lintas.

 &  %  & 



Pusat Pengendalian dan Pencegahan "Pedoman untuk Hand Kebersihan di Kesehatan
Pengaturan" 1 merupakan perubahan besar dalam kebersihan tangan. Pedoman ini
merekomendasikan menggunakan pembersih tangan alcoholbased daripada mencuci tangan
tradisional untuk pertemuan pasien dan mencuci dengan sabun dan air hanya bila tangan
kotor secara fisik. Namun demikian, beberapa data mengenai dampak potensial dari produk
pada risiko infeksi terkait perawatan kesehatan (HAI), khususnya di unit neonatal risiko
tinggi. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dampak dari 2
produk kebersihan tangan (tangan alkohol pembersih atau dicuci dengan tangan antiseptik
tradisional) dengan tarif HAI antara neonatus di 2 unit perawatan intensif neonatal (NICUs)
dan kondisi kulit dan jumlah mikroba dari tangan perawat berpartisipasi.

h '" 

"" (
Ini uji klinis menggunakan desain crossover berurutan di mana setiap produk kebersihan
tangan digunakan oleh setiap NICU studi secara acak selama 11 bulan berturut-turut.


c "(c ()(
Penelitian dilakukan dalam 2 NICUs di Manhattan yang merupakan bagian dari Rumah
Sakit Presbyterian New York: unit 43-tempat tidur (NICU 1) dan 50 unit tempat tidur (NICU
2). Setiap unit terdiri atas 4-6 kamar perumahan 6-10 isolettes. Selama masa studi, NICU 1
memiliki kurang lebih setengah rekaman persegi per neonatus bila dibandingkan dengan
NICU 2. Unit 2 adalah sekitar 6 mil terpisah dengan staf bersama hanya menjadi 2 rekan
neonatal setiap tahun. Sementara ini adalah contoh dari kenyamanan, unit studi tersebut mirip
dengan NICUs dalam Infeksi nosokomial Nasional Surveilans (NNIS) sistem database dalam
hal jenis dan tingkat infeksi dan distribusi bobot lahir.
Semua neonatus dirawat di rumah sakit selama lebih dari 24 jam pada unit studi yang
memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini, dan semua perawat penuh waktu
yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi. Paruh-waktu dan perawat agen dan perawat dari
unit lain yang kadang-kadang bekerja di NICU tidak memenuhi syarat. Perawat dipelajari
karena mereka menyentuh neonatus paling often3 dan kelompok terbesar dari profesional
kesehatan permanen yang ditugaskan di unit studi.

(  ( 

 &  c 

Produk kebersihan tangan 2 diuji adalah mencuci tangan tradisional dengan deterjen
antiseptik yang mengandung glukonat klorheksidin 2% (CHG) (Bactoshield; Steris
Corporation, St Louis, Mo) atau pembersih tangan yang mengandung etanol 61% dan
Emolien (ALC) (3M Avagard D Instan Hand Sanitizer antiseptik dengan Pelembap; 3M
HealthCare, St Paul, Minn). Selama fase ALC, sabun cair nonantimicrobial (paling baik Kare
Tubuh Cuci dan Shampoo; Steris Corporation) juga diberikan untuk digunakan ketika tangan-
tangan kotor fisik. Hand lotion (Soft Skin Conditioner; Steris Corporation) telah disediakan
sepanjang studi di kedua NICUs. kebijakan kebersihan tangan dan produk lain adalah standar
di kedua unit studi. Sebelum penelitian, aCHGproduct digunakan di kedua unit studi untuk
kebersihan tangan tradisional, dan alkohol tangan produk tersebut tidak digunakan.
Periode pengumpulan data dilakukan 1 Maret 2001, sampai dengan 31 Januari 2002,
(tahun 1) dan 1 Maret 2002, sampai dengan 31 Januari 2003, (tahun 2) dengan mengambil
cuti bulan (Februari 2002) di mana produk crossover terjadi dan staf menjadi terbiasa dengan
perubahan. Selama tahun 1, NICU 1 digunakan CHG dan NICU 2 digunakan ALC, dan
produk terbalik di tahun 2. Semua staf dan pengunjung pada setiap NICU menggunakan
produk yang ditunjuk.
Pada awal penelitian dan selama bulan crossover, anggota staf NICU yang berorientasi
pada produk belajar dan prosedur. Setidaknya 1 anggota tim peneliti mengunjungi unit studi
harian untuk mengumpulkan data, memantau penggunaan produk kebersihan tangan, dan
menanggapi pertanyaan dan concerns.Noattempt dibuat untuk mengubah setiap aspek
perilaku kebersihan tangan kecuali untuk menjamin bahwa produk yang ditunjuk tersedia dan
digunakan. Staf menerima tanggapan ada pada praktek-praktek mereka. Studi ini disetujui
oleh dewan review kelembagaan kedua lembaga studi, dan semua peserta izin tertulis yang
diberikan perawat.

 
 

Infeksi aliran darah, pneumonia, konjungtivitis, infeksi kulit dan jaringan lunak, dan
infeksi sistem saraf pusat dimonitor karena ini mewakili lebih dari 80% dari semua HAI di
neonates.2, 4 Surveillance dilakukan prospektif oleh perawat epidemiologi studi yang
mengunjungi unit di sedikitnya 3 kali seminggu. Sumber data meliputi laboratorium,
radiologi, dan catatan farmasi; catatan pasien; informasi dari dokter dan perawat, dan
observasi langsung dari neonatus. definisi Standar diadaptasi untuk digunakan dalam
neonates dari sistem NNIS itu used.5, 6 konjungtivitis Definisi diperluas dari definisi NNIS
untuk memasukkan drainase mata dengan perawatan antibiotik empiris. Interrater keandalan
pertama kali didirikan dalam pekerjaan pilot dan dikonfirmasi selama 1 tahun dengan
memiliki data yang dikumpulkan secara simultan infeksi dan mandiri oleh perawat dan studi
epidemiologi epidemiologi setiap perawat rumah sakit. Reliabilitas dimonitor sepanjang studi
selama pertemuan antara perawat dan epidemiologi coinvestigators dokter (spesialis penyakit
infeksi anak dan neonatologist a). Kasus dengan data taksa atau orang-orang yang tidak
memenuhi kriteria NNIS dikaji ulang, dan perbedaan diselesaikan melalui konsensus.

(  c 

Neonatal data yang dikumpulkan termasuk demografi prospektif (jenis kelamin, tanggal lahir,
berat lahir, jenis kelamin, usia kehamilan, Apgar skor), prosedur bedah, lama tinggal, jenis
dan durasi terapi intravaskuler, hari pada hari ventilator atau kanul hidung tekanan saluran
udara positif terus menerus (NC-CPAP), dan terapi antimikroba.

c      c *



Dua alat penilaian digunakan noninvasif bulanan untuk menilai kondisi kulit perawat.


c   '&  

Pengamat terlatih menggunakan skala 6-point untuk memeriksa tangan di magnification_3.


Skala ini telah ditunjukkan untuk mempunyai korelasi yang baik dengan ukuran fisiologis
lainnya kulit condition.7 Skor berkisar dari 5 (normal, tidak ada skala atau iritasi diamati) ke
0 (luas permukaan kulit retak, memerah luas, atau kadang-kadang pendarahan). Dalam studi
sebelumnya, termasuk validasi dengan peringkat dermatolog, perjanjian interrater lebih dari
95% dalam skor ± 1 secara konsisten diperoleh dari berbagai spektrum tangan rusak dan tidak
rusak.
 % 

Menggunakan skala rating sendiri, peserta menyerahkan diri skor dalam 4 dimensi: tampilan,
keutuhan, kadar air, dan sensasi. Skor berkisar antara 4-28, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan kulit yang lebih sehat. Dalam studi sebelumnya, skor penilaian diri secara
signifikan berkorelasi dengan ukuran fisiologis lainnya kondisi kulit. Pengamat dan peserta
penilaian diri diselesaikan secara independen.

$ %
 &$( *

Untuk menilai dampak rejimen tangan pada koloni daripada flora transient, perawat
membersihkan tangan mereka menggunakan produk yang ditugaskan (CHG atau ALC) dan
kemudian teknik glovejuice modifikasi ini dapat digunakan untuk sampling.10 Perawat
memasukkan tangan ke dalam polietilen dominan steril kantong berisi 50 mL larutan sampel
(0.075M buffer fosfat, pH 7,9, mengandung 0,1 polisorbat 80% dan 0,1% natrium tiosulfat),
dan seluruh pihak yang dipijat melalui dinding tas selama 1 menit. Semua pengujian
mikrobiologis dilakukan oleh Mikrobiologi Klinik Layanan dari Columbia University
Medical Center, New York, NY. Murni dan dilusian (10 kali lipat dan 100 kali lipat) aliquots
sampling solusi diinokulasi ke 5% agar-agar piring domba-darah (BBL; Becton Dickinson
Mikrobiologi Sistem, Cockeysville, Md) untuk menentukan jumlah total mikroba.

c   c

c  

Perawat peserta diminta untuk menyimpan catatan harian per shift 1 bulan mencatat frekuensi
kebersihan tangan, lotion dan menggunakan sarung tangan, dan jumlah pasien dihubungi.
Untuk menilai kualitas kebersihan tangan, asisten penelitian yang dilakukan pengamatan 440
(220 dengan masing-masing produk) dari kebersihan tangan yang sebelumnya divalidasi
menggunakan skala 5-item. Untuk mencuci tangan tradisional, barang-barang secara
menyeluruh termasuk pembasahan, membilas, dan mengeringkan tangan; mencakup seluruh
permukaan; dan menghindari kontaminasi ulang. Untuk alkohol, termasuk item tangan bebas
dari tanah sebelum menggunakan produk, penerapan produk cukup untuk membasahi seluruh
permukaan, meliputi seluruh permukaan, secara menyeluruh pengeringan udara, dan
menghindari kontaminasi ulang.

(  "

Tingkat Insiden dihitung sebagai jumlah insiden infeksi per 1000 hari pasien untuk semua
infeksi gabungan, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi sistem saraf pusat, dan
konjungtivitis. Konsisten dengan protokol NNIS, 2 untuk tingkat insiden infeksi aliran darah
dan pneumonia digunakan hari kateter vena sentral dan hari ventilator sebagai penyebut
masing-masing, sehingga memberikan tingkat infeksi dikendalikan untuk variasi dalam
menggunakan perangkat. Perbedaan antara kelompok perlakuan dan lokasi penelitian yang
dinilai menggunakan tes t dan U Mann-Whitney tes untuk langkah-langkah yang
berkesinambungan dan 2 tes untuk mengukur kategoris.
Regresi logistik yang digunakan untuk menguji hipotesis nol tidak ada perbedaan dalam
risiko infeksi apapun antara 2 kelompok perlakuan (ALC dan CHG). Variabel hasil dari
model adalah kehadiran atau tidak adanya infeksi pada neonatus masing-masing. Selain
indikator dikotomis dari produk yang digunakan, model ini termasuk beberapa potensi
pembaur: lokasi penelitian (NICU 1 atau 2), berat lahir diukur dalam gram, hari tindak lanjut,
dan apakah prosedur bedah dilakukan pada neonatus itu. Hari tindak lanjut didefinisikan
sebagai lama tinggal untuk neonates tanpa infeksi dan waktu dari masuk ke rumah sakit untuk
infeksi pertama untuk neonatus terinfeksi. Model Analog yang cocok untuk setiap jenis
infeksi. Confidence interval untuk tingkat insiden dihitung berdasarkan distribusi Poisson.
Pengukuran kondisi kulit perawat dan kepadatan mikroba pada tangan dibandingkan
dengan menggunakan uji t untuk data yang diperoleh melalui studi crossover seperti
dijelaskan dalam Fleiss. Analisis ini membandingkan pengukuran akhir untuk setiap periode
produk. Untuk menormalkan data, jumlah mikroba telah dikonversi untuk log10
colonyforming unit. praktik-praktik kebersihan tangan sebagaimana dilaporkan pada kartu
buku harian perawat dan skor kualitas dari pengamatan langsung dibandingkan antara produk
(ALC atau CHG) untuk kedua unit digabungkan dengan menggunakan uji Mann-Whitney U.
Kekuatan statistik penelitian dihitung sebagai berikut: untuk semua infeksi, dengan 10.000
pasien hari tindak lanjut dan tingkat infeksi secara keseluruhan 14 per 1000 pasien hari, studi
ini memiliki kekuatan lebih dari 90% untuk mendeteksi rasio risiko antara 2 kelompok
perlakuan sebesar 1,6. Untuk infeksi aliran darah dengan 5.500 hari kateter tindak lanjut dan
tingkat sebesar 17,5 per 1000 hari kateter, kita memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi
rasio risiko 1.5. Selain itu, dengan 1.500 bayi, penelitian ini memiliki kekuatan 90% untuk
mendeteksi rasio odds 1,4 asumsi proporsi referensi terinfeksi sebesar 12%.

$ 


  ( '( "(c +

?? Selama masa studi 2 tahun, 2829 2932 neonatus dengan penerimaan rumah sakit (51.760
hari pasien) lebih dari 24 jam dimasukkan: 1692 (57,7%) dan 1240 (42,3%) pengakuan dalam
NICU 1 dan NICU 2, masing-masing. Rata-rata usia kehamilan adalah 34,7 dan 35,1 minggu
di NICU 1 dan NICU 2, masing-masing (P =. 09). Rata-rata bobot lahir adalah 2389 dan 2447
g, masing-masing (P =. 08); neonatus signifikan lebih beratnya kurang dari 1000 gram dalam
NICU 1 daripada di NICU 2 (12,8% vs 8,7%; P_.01). NICU 1 memiliki rasio menggunakan
perangkat secara signifikan lebih tinggi untuk kateter vena sentral (0,41 vs 0,27; P_.001) dan
NC-CPAP (0,37 vs 0,08; P_.001) dan neonatus lebih yang menjalani prosedur bedah (0,24
dan 0,10, masing-masing; P_ 0,001). Ada proporsi yang signifikan lebih besar dari neonatus
dengan berat kurang dari 1000 g, menerima NC-CPAP, dan menjalani prosedur bedah selama
fase ALC (Tabel 1).
Secara keseluruhan, 76,8% (119/155) dari perawat memenuhi syarat setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian dan memiliki 1 atau lebih tangan budaya dilakukan. Alasan
utama yang menyatakan perawat menolak untuk berpartisipasi adalah keengganan untuk
melakukan prosedur penelitian, seperti menyelesaikan kartu buku harian. Selama program
studi tersebut, 12 perawat mundur, 9 karena mereka meninggalkan NICU studi dan 3 karena
mereka tidak lagi ingin untuk berpartisipasi. Usia rata-rata peserta adalah 41,1 tahun, dan
mayoritas (97,5%) adalah perempuan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
pengamatan perilaku dasar dari sisi kebersihan atau jumlah mikroba pada tangan antara situs,
tapi perawat di NICU 2 yang dilaporkan sendiri secara signifikan sehat kondisi kulit awal
(Tabel 2).
Perawat selesai 1070 kartu buku harian harian (528 dan 542 untuk CHG dan fase ALC,
masing-masing). Total episode kebersihan tangan secara bermakna lebih sering selama fase
ALC (2,73 dan 1,93 kali per jam di ALC dan fase CHG, masing-masing; P_.001). Selama
fase ALC, sabun biasa digunakan rata-rata sekali per jam per perawat. Selama fase ALC,
perawat melaporkan secara signifikan kurang gloving dan kontak lebih sabar. Tidak ada
praktek-praktek lainnya secara signifikan berbeda (Table3). Tangan berarti skor kualitas
kebersihan (n = 440 pengamatan langsung) jauh lebih tinggi dengan ALC dibandingkan
dengan mencuci tangan tradisional (4,70 dan 4,07 dari 5; P_.001).

PENGARUH REGIMEN TINGKAT KEBERSIHAN TANGAN DALAM HAI

Jumlah neonatus yang terinfeksi, hari total pajanan, dan densitas unadjusted kejadian infeksi
dengan kelompok perlakuan dirangkum dalam TABEL4. Setelah disesuaikan untuk berat
lahir, tempat studi, operasi, dan waktu tindak lanjut, tidak ada perbedaan signifikan pada
risiko infeksi selama periode ALC theCHG dan untuk semua jenis infeksi (Tabel 5).

KONDISI KULIT DAN MIKROBIOLOGI PADA TANGAN PERAWAT


Sebanyak 2328-penilaian diri dan penilaian pengamat 2313 kondisi kulit dibuat, sekitar 19
per perawat. Secara keseluruhan, 834 budaya tangan diperoleh, rata sebesar 7 per perawat.
Perlakuan ALC dikaitkan dengan perbaikan signifikan dalam kedua selfassessment tersebut
(P =. 049) dan penilaian pengamat (P =. 02). Tidak ada perbedaan signifikan dalam jumlah
mikroba (P =. 38) antara fase pengobatan (Tabel 6).

KOMENTAR
Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi pertama untuk menilai dampak CHG atau ALC pada
HAI dalam pengaturan neonatal berisiko tinggi. Karena ada secara signifikan lebih rendah
neonatus berat lahir, NC-CPAP, dan prosedur bedah selama fase ALC, infeksi aliran darah
dan tingkat pneumonia dikontrol selama berhari-hari perangkat dan analisis regresi
dikendalikan untuk unit studi, operasi, dan berat lahir. Setelah penyesuaian untuk faktor-
faktor ini, tingkat infeksi di antara neonatus risiko tinggi yang setara ketika staf digunakan
dicuci dengan tangan tradisional produk antiseptik atau alkohol pembersih tangan.

'(   ( " ()($  "c ( ((

Sejumlah penelitian telah menegaskan kemanjuran produk alcoholbased, efek microbicidal


pelaporan tentang ALC sebagai baik atau unggul daripada antiseptik lainnya. Beberapa studi
telah menunjukkan penghapusan secara signifikan lebih baik Methicillin Staphylococcus
aureus-tahan atau enterococci vankomisin-tahan dari tangan pekerja perawatan kesehatan
oleh ALC bila dibandingkan dengan CHG. Pittet et al33 menunjukkan selama 3 tahun bahwa
ketika penggunaan alkohol tangan mengusap meningkat 3,5-16,4 L per 1000 pasien hari, ada
penurunan yang signifikan dari HAI dari 16,9% menjadi 9,9%. Beberapa orang lain telah
menunjukkan penurunan tingkat infeksi yang terkait dengan penggunaan alkohol pembersih
tangan dalam studi deskriptif. Sebuah studi baru-baru ini lebih dari 4.300 pasien
menunjukkan bahwa angka 30 hari situs bedah infeksi yang setara dengan alkohol dan
protokol scrub tradisional bedah (2,44% dan 2,48%, masing-masing) 0,36 studi kami adalah
konsisten dengan temuan ini; alkohol paling tidak setara dengan mencuci tangan antiseptik
tradisional dalam hal dampak pada tingkat infeksi.

Kondisi kulit perawat berpartisipasi meningkat secara signifikan selama periode alkohol,
begitu juga kualitas prosedur kebersihan tangan. Temuan-temuan ini konsisten dengan studi
lain yang juga menunjukkan bahwa produk-produk berbasis alkohol berhubungan dengan
iritasi kulit kurang dan kekeringan dan kualitas kebersihan tangan meningkat jika
dibandingkan dengan mencuci tangan tradisional.
FAKTOR LAINNYA DENGAN HARGA INFEKSI ASOSIASI

Ada beberapa faktor yang terkait dengan HAI, sehingga sulit untuk memilah-milah
pengaruh independen variabel tertentu, termasuk kebersihan tangan. Dalam studi ini,
walaupun usaha kita untuk mengontrol atau mengukur variabel yang dapat mempengaruhi
tingkat infeksi, kemungkinan bahwa ada faktor-faktor terukur atau tidak terkendali yang
berdampak pada risiko infeksi.

Ada beberapa faktor yang terkait dengan HAI, sehingga sulit untuk memilah-milah
pengaruh independen variabel tertentu, termasuk kebersihan tangan. Dalam studi ini,
walaupun usaha kita untuk mengontrol atau mengukur variabel yang dapat mempengaruhi
tingkat infeksi, kemungkinan bahwa ada faktor-faktor terukur atau tidak terkendali yang
berdampak pada risiko infeksi.

Pengganggu terkait dengan perubahan perilaku juga mungkin. Dalam sidang sebelumnya
ALC membandingkan produk andCHG, tingkat infeksi yang lebih rendah saat CHG
digunakan. Namun, selama fase alkohol, anggota staf lebih cenderung menggunakan sabun
biasa, dan ini mungkin membingungkan perilaku results.42 theCHGphase Selama penelitian
kami, perawat secara bermakna lebih mungkin untuk don sarung tangan dan menyentuh
pasien melaporkan sedikit. Kedua praktek tersebut dapat mengurangi risiko penularan
mikroba. Meskipun demikian, tidak ada perbedaan tingkat infeksi disesuaikan terjadi selama
fase ALC, lebih lanjut menyatakan alkohol yang paling tidak setara dengan CHG.

Seperti dalam penelitian ini, alkohol menggosok tangan telah dikaitkan dengan
peningkatan kebersihan tangan compliance.33 ,43-47 Namun demikian, bahkan selama
periode ALC dalam penelitian kami, kebersihan tangan frekuensi, meskipun meningkat,
masih rendah. tingkat rendah serupa telah dilaporkan pada orang dewasa lain dan perawatan
intensif neonatal units.15, 28,48,49 Oleh karena itu, meskipun frekuensi peningkatan
kebersihan tangan diamati dengan ALC, rendahnya kebersihan tangan secara keseluruhan
mungkin terbatas dampak klinis.

Ada beberapa keterbatasan sidang ini. Ada perbedaan antara situs 2 studi dari segi
demografi pasien dan desain unit. Namun, kami berusaha untuk mengendalikan perbedaan-
perbedaan dalam analisis. Tangan praktik-praktik kebersihan yang dilaporkan sendiri. Hasil
penelitian ini mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk unit lain atau populasi pasien.

Karena tidak mungkin untuk buta pengguna atau tim penelitian untuk mempelajari produk,
potensi bias penyidik tidak dapat memerintah out.Weattempted untuk meminimalkan ini
dengan penggunaan instrumen divalidasi untuk mendiagnosis infeksi dan menilai kondisi
kulit dan tindakan pengendalian kualitas (misalnya, konfirmasi infeksi oleh neonatologist
atau spesialis penyakit infeksi anak). Hanya anggota staf relawan keperawatan termasuk
dalam komponen perilaku mikrobiologis dan penelitian, praktek tenaga kesehatan lain dan
perawat nonparticipating tidak dinilai.

Hasil dari penelitian ini tidak dapat ditafsirkan untuk menjadi penilaian dari Pusat
Pengendalian dan Pencegahan pedoman. Pedoman tersebut belum diterbitkan ketika studi ini
dimulai, rekomendasi agar pedoman lain, seperti strategi untuk mempromosikan atau
memantau kebersihan tangan, tidak dimasukkan dalam penelitian kami. Tujuan kami adalah
untuk menilai produk yang diuji dalam konteks praktek biasa. Kami percaya bahwa
pendekatan ini realistis, karena penelitian untuk mengubah perilaku kebersihan tangan
lainnya telah mengecilkan hati-to-date.

Sebagai kesimpulan, tidak ada perbedaan yang signifikan di HAI antara neonatus selama
periode 2 tahun ketika staf dicuci dengan tangan menggunakan antiseptik tradisional atau
alkohol pembersih tangan. Namun, ALC dikaitkan dengan kondisi kulit dan meningkatkan
kualitas kebersihan tangan dan, seperti yang kita telah melaporkan di tempat lain, kurang
memakan waktu dan mahal. Jadi, kami pastikan bahwa Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan rekomendasi untuk penggunaan alkohol sebagai pengganti cuci tangan
tradisional waran aplikasi luas. Terlepas dari kenyataan bahwa frekuensi kebersihan tangan
meningkat selama fase alkohol, frekuensi masih rendah. Oleh karena itu, hasil penelitian ini
menambah bukti bahwa sistem-tingkat intervensi yang diperlukan untuk meningkatkan
kualitas praktik kebersihan tangan.