Anda di halaman 1dari 1

KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA BAGI

PETUGAS
No. Dokumen : : ......./.........DT
/Pkmklp/ /2017
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tanggal terbit :
Halaman : 1

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

N Tidak
Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku
1. Apakah petugas laboratorium mempersiapkan alat dan
bahan untuk pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan?
2. Apakah petugas laboratorium menggunakan alat
pelindung diri sesuai dengan standar operasional
prosedur penggunaan alat pelindung diri?
3. Apakah petugas laboratorium mencuci tangan secara
higienis dan menyeluruh sebelum dan setelah
melakukan aktifitas di laboratorium?
4. Apakah petugas laboratorium tidak melakukan kegiatan
makan dan minum di dalam laboratorium?
5. Apakah petugas laboratorium membersihkan tempat
kerja?
6. Apakah petugas laboratorium melaporkan setiap insiden
yang terjadi?
7. Apakah petugas laboratorium membuang limbah sesuai
dengan ketentuan yang berlaku?

Pelaksana/Auditor,

(___________________)