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1.

0 ALCANCE

Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y
análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y tratamiento de los casos de accidente
ofídico. El presente procedimiento deberá ser conocido y aplicado por todo el personal involucrado en los
proyectos de monitoreo ambiental y social, ello incluye sub contratistas y visitantes.

2.0 OBJETIVOS

 Establecer procedimientos específicos para afrontar un caso de un accidente ofídico durante el


desarrollo del proyecto.
 Detectar en forma precoz un accidente por ofidio, para su tratamiento oportuno y eficiente.
 Facilitar el desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de los accidentes ofídicos.
 Unificar los criterios técnico - operativos para la mejor atención de las personas expuestas por
diferentes tipos de envenenamiento a dichos accidentes

3.0 RESPONSABILIDADES

Es responsabilidad de la Gerencia de la división de Ambiente y Agua, Gerencia de proyectos y/o


Representante de la jefatura de HSE, aprobar este documento y proveer los recursos necesarios para la
implementación de los mismos.

Es responsabilidad del Jefe de Grupo, Jefe de HSE verificar, establecer y ejecutar el cumplimiento del
procedimiento prestando apoyo, asesoramiento y entrenamiento.

Es responsabilidad de los Médicos el difundir y controlar que este procedimiento se cumpla


adecuadamente, así mismo tiene la responsabilidad de realizar el seguimiento y acciones correctivas
como preventivas.

Es responsabilidad de los Enfermeros y Asesores de HSE en campo, verificar el cumplimiento de este


procedimiento.

El presente procedimiento deberá ser divulgado a todo el personal en la etapa de Orientación General
(Inducción).

4.0 FUNDAMENTO

Los accidentes producidos por serpientes venenosas representan importantes pérdidas en el medio
rural, sobre todo en áreas poco exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos
humanos en espacios rurales con fines agrícolas, exploraciones petrolíferas, mineras, forestales, pesca,
caza turística. En nuestro caso al realizar trabajos de proyectos en monitoreo ambiental y social los
envenenamientos pueden tener implicancias ocupacionales.

Se define como ofidismo a un síndrome resultante de la inoculación de sustancias venenosas por parte
de las serpientes. La evolución y la gravedad dependen de la característica del veneno, el inoculo, así
como el tratamiento adecuado y oportuno.
Habitualmente la serpiente no inyecta todo su veneno y en ocasiones no la inocula. La cantidad de
veneno y su toxicidad están sujetas a varias condiciones: zona geográfica, edad de la serpiente, tamaño,
época del año, alimentación previa o no de la serpiente.

La composición de los venenos varia de modo importante según las familias, a nivel de géneros la
variación es menor y dentro de una misma especie solo cambian las proporciones.

5.0 GENERALIDADES

El siguiente procedimiento se ha diseñado para brindar ayuda en casos de accidente ofídico. Las
señales y los síntomas de una mordedura de serpiente son: Hinchazón y dolor en el lugar de la
mordedura, dolor de cabeza (NO administre medicamentos sin consultar con el Médico), sangrado en la
zona de mordedura, calor o enrojecimiento local, nausea, vómito, dolor de las articulaciones, calambres
musculares y a veces dificultad con la respiración.

 Mantenga la víctima calmada y tan quieta como sea posible. De preferencia en posición acostado;
 NO eleve el área de la mordedura. Esto solamente acelerará la difusión o la aceleración del veneno
en el torrente sanguíneo. Trate de mantener la mordedura más baja que el corazón;
 Intente identificar la serpiente sin exponer a alguien más a peligro adicional;
 Si mata la serpiente, recuerde que ésta sigue siendo venenosa. Existe la probabilidad de mordedura
post muerte de la serpiente, esto por acto reflejo;
 Notifique al Campamento Base e informe de lo ocurrido y cuál es su ubicación (línea y estaca más
cercana);
 El Radio Operador notificará al Médico, al Jefe de Grupo y al Asesor de HSE más cercano;
 El Médico dirigirá las labores del enfermero de línea desde el Campamento Base, o se movilizará al
lugar del incidente si es necesario;
 El enfermero deberá monitorizar las funciones vitales continuamente a la víctima, así como signos
neurotóxicos;
 En caso necesario el enfermero aplicará los anti-alérgicos y el suero anti-ofídico solamente bajo la
estricta dirección e indicación del Médico de Base;
 El médico indicará al Jefe de Grupo la activación del PLAN MEDEVAC;
 Todo accidente ofídico confirmado o sospechoso por serpiente venenosa, debe salir evacuado a la
ciudad para tratamiento especializado por el infectólogo.

6.0 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS ACCIDENTES OFÍDICOS

6.1 ACCIDENTE BOTROPICO

 Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops,
Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. El veneno de estos, tienen acción proteolítica, coagulante,
además de poseer factores hemorrágicos y mio-necrosantes.

6.1.1 Envenenamiento leve

 Si después de 6 horas de observación la reacción local es leve con edema localizado en la zona
agredida y no se presenta síntomas de compromiso sistémico, ni hay variaciones importantes en las
pruebas de laboratorio.
6.1.2 Envenenamiento moderado

 Cuando el tiempo de coagulación se presenta prolongado o incoagulable, leucocitosis con neutrofilia


moderada con presencia de edema que tiende a extenderse, dolor, equimosis Puede haber
gingivorragia, proteinuria y hematuria moderada

6.1.3 Envenenamiento severo

 Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico inicial. Reacción local intensa con
edema progresivo, equimosis, flictenas y equimosis a distancia. Se presenta hematuria con oliguria y
anuria, gingivorragia, epistaxis y melena. Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las
primeras 24 horas; además la disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia
interna. El riesgo de necrosis es alto.

6.2 ACCIDENTE CROTALICO

 Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp.,
el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica.

6.2.1 Envenenamiento leve

 Si después de las tres horas no hay fascies neurotóxica. Envenenamiento moderado: Si se presenta
fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal, ni parálisis respiratoria.

6.2.2 Envenenamiento severo

 Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y
anuria severa, la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. En los casos tratados con
suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye.

6.3 ACCIDENTE LACHESICO

 Llámase así al accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta, cuyo
veneno posee principalmente acción proteolítica, coagulante e hipotensora.

6.3.1 Envenenamiento leve

 Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de
laboratorio.

6.3.2 Envenenamiento moderado

 Cuando hay equimosis, edema, dolor progresivo, hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y
hay alteración de la consciencia (agitación, somnolencia).

6.3.3 Envenenamiento severo

 Cuando el edema, dolor, equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva, hay hipotensión
arterial, náuseas, vómitos, diarrea y la sangre incoagulable.
 En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo
de muerte disminuye
6.4 ACCIDENTE ELAPIDICO

 Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus que inoculan veneno que tiene acción
principalmente neurotóxica. En este accidente no se presenta reacción cutánea local importante, sólo
se observa un adormecimiento de la región lesionada.

6.4.1 Envenenamiento leve

 Si antes de los 30 a 60 min. No se presenta fascies neurotóxica.

6.4.2 Envenenamiento moderado

• Si dentro de las dos primeras horas se presenta la fascies neurotóxica, sin dificultad respiratoria.

6.4.3 Envenenamiento severo

Si se presenta fascies neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir, y estado de coma y la muerte
puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura.

7.0 PROCEDIMIENTOS:

7.1 MUY IMPORTANTE:

Que hacer en caso de mordedura de serpiente:

 Es importante tranquilizar a la víctima y al resto del grupo. (Actúe con tranquilidad no se deje
influenciar);
 Llame al Campamento Base y comunique la situación inmediatamente;
 El caso debe tratarse como una emergencia;
 Si es necesario mueva al paciente a un área que Ud. considere segura;
 Haga una evaluación primaria del paciente;
 Zona de la mordedura;
 Tiene dos Orificios;
 La observación de los orificios es importante, no necesariamente tiene que tener los dos, pues la
serpiente puede haber perdido uno de sus dientes con alguna otra presa;
 Que distancia hay entre los dos orificios de la mordedura;
 Hay color rojizo en la zona;
 Hay sangrado poco pero continuo en los orificios;
 Hay dolor;
 Hay adormecimiento u hormigueo de la zona;
 Evalué signos vitales. Respiración – Pulso;
 Si es posible identifique la clase de serpiente que ataco a la persona, sin poner en riesgo su vida.
Puede tomar fotos para su mejor identificación.
8.0 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

8.1 Primeros Auxilios

Como medida de primeros auxilio realice lo siguiente:

 Tranquilice a la víctima y póngala cómoda;


 Lave la zona de la mordedura con agua y jabón (isodine espuma);
 No deje que el paciente camine o realice esfuerzos físicos (inmovilizar la zona afectada);
 Trasladar al paciente en camilla, considerando mantener el miembro afectado a un nivel más alto del
eje del cuerpo;
 Hidratar al paciente;
 NO aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado, no hacer cortes ni succionar el veneno,
no aplicar medidas caseras.

Nota:

DE ESTE PUNTO EN ADELANTE SOLO PUEDE HACERSE CON LA SUPERVISIÓN Y


AUTORIZACIÓN DEL MEDICO DE BASE:

NOTA IMPORTANTE:

La presente es una guía de actuación de Práctica clínica, pero debe de ajustarse a cada caso según
evolución y criterio médico.

Atención del paciente por el personal de enfermería y médico:

 Tomar las funciones vitales, canalizar una vía endovenosa y estabilizar hemodinámicamente al
paciente;
 Evaluar la severidad del envenenamiento tener en cuenta que ello depende de la cantidad, vía de
inoculación del veneno, especie agresora y estado de salud previo de la persona;
 Monitorizar continuamente a la víctima, pues el cuadro tóxico puede variar con el transcurso del
tiempo y puede llegar a agravarse.

Tratamiento específico:

 El único tratamiento efectivo contra el envenenamiento causado por la mordedura de las serpientes
venenosas, es la aplicación oportuna de un antiveneno especifico. El suero antiofídico polivalente
liofilizado debe administrarse, idealmente, por vía intravenosa, lo más rápidamente posible después
del accidente. La dosis de suero antiofídico se determina por la cantidad de veneno que inyectó la
serpiente y que se debe neutralizar. Por esta razón la dosis no se calcula por kilo de peso. La
dosificación de suero para niños y adultos es la misma, lo que varía es el volumen de líquido
utilizado para hacer la infusión del suero. Si no se puede cuantificar fribrinógeno, el control se hace
con el tiempo de coagulación;
 Como es imposible de determinar la cantidad de veneno inyectado, la dosis se define por la clínica
del paciente y por la capacidad de neutralización de veneno que tenga el suero. En este sentido, es
importante conocer que 10 c.c. de suero antiofídico polivalente liofilizado neutraliza como mínimo 25
mg de veneno de Bothrops atrox, 25 mg de veneno de Bothrops asper, 10 mg de veneno de Crotalus
durissus y 20 mg de veneno de Lachesis muta. La dosis total requerida por un paciente puede variar
entre dos y diez frascos de suero;
 La dosis inicial se calcula de acuerdo con el cuadro clínico o con la determinación de fibrinógeno. Si
la decisión es dar una dosis inicial de cuatro ampollas, todas se deben diluir de una vez en la
solución salina y aplicarlas, a través de la dilución intravenosa, en goteo, de acuerdo con las
indicaciones. No se recomiendan dosis bajas iniciales porque esto demora la neutralización del
veneno y por ende de sus efectos dañinos a nivel local y sistémico. Lo ideal es iniciar con una dosis
que se calcule va a neutralizar el veneno y de acuerdo con la evolución clínica si continúan los
signos y síntomas de envenenamiento se aplican más dosis. Entre más rápido se neutralice el
veneno más rápido se van a ver los resultados clínicos.

Preparación de suero antiofídico Polivalente Probiol:

 Tome 10 cc del diluyente (agua destilada) en la jeringa;


 Agregue lentamente el diluyente por las paredes del frasco;
 Deje en reposo dos minutos para que se hidrate el liofilizado, luego agite hasta que se disuelva por
completo;
 Retire el suero disuelto con la jeringa. El producto debe quedar totalmente disuelto, dando una
solución transparente de color amarillo;
 La aplicación del Suero Antiofídico es SOLO bajo la indicación y/o supervisión del médico del
Campamento Base.

Secuencia de aplicación del Suero Antiofídico:

 Aplicar el Antihistamínico (clorfenamina) y el Solu-Cortef (Hidrocortisona de 250 mg.) 15 minutos


antes del Suero Antiofídico;
 A un suero de 300 ml de Cloruro de Sodio al 0.9% o Dextrosa, añadir los frascos calculados de suero
antiofídicos según cálculo clínico, canalizar una vena y comenzar a aplicar la solución a 20 gotas por
minuto, esperar 10 minutos y controlar, si no aparece ninguna signo-síntoma que nos haga pensar
en una reacción alérgica, aumente a 40 gotas por minuto, esperar nuevamente si no hay ninguna
reacción aumentar a 60 gotas;
 Si el paciente presenta algún signo de alergia, suspender el goteo y aplicar un clorfenamina y una
vez hayan disminuido los signos de alergia, continuar con la infusión del suero pero al doble del
tiempo del inicialmente calculado;
 Si el paciente vuelve a presentar signos de alergia, se suspende la infusión de suero y se aplica
adrenalina a 0.01 mg/kg, en concentración de 1:1000, subcutánea (dosis total no mayor de 0.5 mg).
Una vez se haya controlado la alergia, se continúa la infusión del suero al doble del tiempo calculado
inicialmente;
 Cuando no se tengan las facilidades para la aplicación intravenosa se puede inyectar el antiveneno
por vía intramuscular, siempre y cuando no hayan iniciado los procesos de anticoagulación de la
sangre. Esta vía se utiliza únicamente cuando el accidente ocurre en aéreas apartadas, sólo con el
objeto de proteger al paciente durante su transporte a un sitio en donde se encuentre ayuda médica.
La aplicación por esta vía es sólo por indicación del médico de Base. Aplíquele la hidrocortisona y el
antihistamínico I.V, espere 15 minutos y aplique el suero Antiofídico I.M. 5 cc en cada glúteo. Evalúe
al paciente durante 10 minutos e informe.

Tratamiento específico Accidente Ofídico Elapídico o Micrurus:

 Debe aceptarse la norma, universalmente reconocida, que todo envenenamiento elapídico (por
corales) es potencialmente grave. Como es imposible de determinar la cantidad de veneno
inyectado, la dosis se define por la clínica del paciente y por la capacidad de neutralización de
veneno que tenga el suero. En este sentido, es importante conocer que 10 c.c. de suero antiofídico
anticoral liofilizado neutraliza como mínimo 1.0 mg de veneno micrúrico;
 La dosis total requerida por un paciente puede variar entre dos y diez frascos de suero. Si la decisión
es dar una dosis inicial de cuatro ampollas, todas se deben diluir de una vez en la solución salina y
aplicarlas, a través de la dilución intravenosa. Lo ideal es iniciar con una dosis que se calcule va a
neutralizar el veneno y de acuerdo con la evolución clínica si continúan los signos y síntomas de
envenenamiento se aplican más dosis. Entre más rápido se neutralice el veneno más rápido se van a
ver los resultados
Preparación del suero antiofídico anticoral liofilizado PROBIOL:

 Cada frasco de suero antiofídico liofilizado se reconstituye en 10c.c. de agua destilada o de solución
salina normal al 0.9%. El diluyente se agrega al frasco y sin agitar se deja que el liofilizado se hidrate
y se disuelva. Luego, agite suavemente hasta obtener una solución homogénea color amarillo
translúcido. El contenido de los frascos de suero antiofídico, se extrae y se diluye en la cantidad de
Solución Salina normal al 0.9% que se haya calculado para el paciente (es decir entre 100c.c. para
niños, hasta 250 c.c para adultos.)

Aplicación del Suero Antiofídico Anticoral Liofilizado:

Una vez se tenga la dilución del suero antiofídico en la bolsa de Cloruro de Sodio 0.9%, se aplica en
goteo lento inicialmente para evaluar la tolerancia del paciente al suero y si después de 10 minutos lo ha
tolerado bien, se pasa la infusión en 20 minutos.

Cuando no se tengan las facilidades para la aplicación intravenosa se puede inyectar el antiveneno por
vía intramuscularmente ya que el veneno micrúrico no tiene efecto sobre los procesos de coagulación de
la sangre.

Tabla 1: Tratamiento específico para accidente ofídico

TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA ACCIDENTE OFÍDICO

Clasificación Tipo de Suero Leve Moderado Grave

Suero Antiofídico
Polivalente
2 a 4 frascos de
Disueltas en 300 4 a 6 frascos de 7 a 10 frascos de
BOTRÓPICO suero
cc de ClNa 0.9%. suero antiofídico suero antiofídico
antiofídico
Pasar en 30
minutos.
Suero Antiofídico
Polivalente
Disueltas en 200
LACHÉSICO 8 ampollas 10 a 12 ampollas 12 a 15 ampollas
cc de ClNa 0.9%.
Pasar en 30
minutos
Suero Antiofídico
Polivalente
Disueltas en 200
CROTÁLICO 6 ampollas 8 a 10 ampollas 12 a 14 ampollas
cc de ClNa 0.9%.
Pasar en 30
minutos
Suero
Antielapidico
Disueltas en 300
MICRÚRICO 4 ampollas 8 a 10 ampollas 8 a 10 ampollas
cc de ClNa 0.9%.
Pasar en 30
minutos.
Tabla 2: Cuadro de Especies y Nombres Comunes

Genero Especie Nombre Común


Bothriopsis Biliniata Loro Machaco
Bothrops Atrox Jergón
Bothrops
Bothrops Brazili Jergón Shushupe
Bothrops Microphtalmus Jergón de ojo pequeño
Lachesis Lachesis muta muta Shushupe
Crolatus C. Durisus terrificus Cascabel
Micrurus Coral Naca naca

Exámenes Auxiliares:

 Dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisión el paciente y
monitorizados diariamente o cuando sea indicado:
Hemograma: fórmula, numeración y recuento de plaquetas;
Perfil de coagulación: Tiempo de cuagulación y sangría; y de ser posible TP,TTP, fibrinógeno;
Examen completo de orina, medida seriada de volumen;
Electrolitos séricos, úrea, creatinina sérica;
TGO, TGP;
Electrocardiograma.

Tratamiento complementario:

 Corticoides: Dexametaxona a una dosis de 16 a 24 mg/ día


 Antibióticos: Penicilina antiestafilocosica ( Oxacilina) y metronidazol.
 Analgésicos: Se recomienda utilizarlos por vía endovenosa. Evitar AINES.

9.0 MEDIDAS DE RENDIMIENTO

Realizar preguntas a los trabajadores sobre el conocimiento de este procedimiento.

Verificar registro de inducción y charlas sobre este procedimiento

10.0 REFERENCIAS

 Norma técnica sobre la prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. NT No.
007-MINSA/DGSP-V.01;
 Diagnóstico y tratamiento por animales ponzoñosos; Instituto Nacional de Salud del Perú 2004;
 Protocolo de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud del Perú 2004;
 Protocolo de de Vigilancia de Accidente Ofídico; Instituto de Salud Colombia. Septiembre 2010;
 Accidente por mordedura de serpientes venenosas. Laboratorios Probiol;
 Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos
ofídicos;
 Urgencias Toxicológicas. Accidente Ofídico Micrúrico. Universidad Nacional de Colombia;
 Manual de Procedimientos sobre Accidente Ofídico. Ministerio de Salud Publica y bienestar de
Paraguay;
 Manejo Del Accidente Ofídico. Protocolos de la Universidad Del Norte, Barranquilla- Colombia. Año
2004

11.0 REVISION HISTORICA

11.1 CONTROL DE DOCUMENTO