PEMERINTAH KOTA PEMATANG SIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMI
Jalan Medan Simpang Kerang KM 4,5 Pematangsiantar 2117
Email : puskesmasramisiantar@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI
NOMOR : 400/425B/Adm/SK/PRM/I/2017
STANDAR PELAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, harus ditetapkan standar pelayanan klinis.

b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan

pasien, perlu adanya peran aktif tenaga klinis dalam merencanakan,
melaksanakan dan mengevaluasi standar layanan klinis.

c. Bahwa berdasarkanpertimbangan yang dimaksud dalam huruf (a) dan (b) di

atas, maka perlu disusun kebijakan tentang standar layanan klinis.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 Tentang kesehatan.

2. Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 1457 tahun 2003

tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/kota.

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 Tahun 2011

tentang keselamatan pasien rumah sakit

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2015

tentang pusat kesehatan masyarakat.

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015

tentang akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri dokter dan
tempat praktik mandiri dokter gigi.

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 tahun 2010 tentang standar

pelayanan kedokteran
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG STANDAR

LAYANAN KLINIS PUSKESMAS RAMI

KESATU : Penetapan standar layanan klinis

a. Pelayanan klinis berorientasi pada SPM (Standar Pelayanan Minimal)

b. Pelayanan klinis sesuai dengan SOP Puskesmas Rami

KEDUA : Penetapan standar layanan klinis untuk pelayanan kesehatan berdasarkan

SOP layanan klinis

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pematangsiantar
Tanggal : Januari 2018
Kepala UPTD Puskesmas RAMI

YANTI M.NAPITUPULU
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Rami
Nomor : Tahun 2018
Tanggal : Tahun 2018

PROSEDUR PELAYANAN KLINIS

1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien.

2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi dan atau yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien,
alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
b. Data anamnesis ( data subyektif) yang mencakup keluhan pasie, riwayat pengobatan
sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan atau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (
tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta data kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakaian
obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada
pasien
g. Data layanan klinis dan pelayanan penunjang di padukan dengan baik sehingga tidak
terjadi pengulangan yang tidak perlu
h. Paraf dan nama petugas.
 LAYANAN KLINIS

400/629/SOP
No. Dokumen :
/PRM/I/2017

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit
: 29-12-2017

Halaman :

dr.Yanti M.Napitupulu,M.Kes
UPTD Puskesmas Rami
NIP : 196710071999032002

1. Pengertian Prosedur yang mengatur standar pelayanan klinis proses pengkajian pasien
yang dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah- langkah untuk pelayanan klinis yang
diberikan kepada pasien sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Rami No 400/425B/Adm/SK/PRM/I/2017
tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
4. Referensi PMK NO 1691/ MENKES/PER/ VIII/2011 tentang keselamatan pasien Rumah
Sakit
5. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamaat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
 nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
b. Data anamnesa (data subjektif) yang mencakup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data objektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan) hasil pemeriksaan fisik yang mengacu dan
sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasein beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terafi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan
cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang
diberikan kepada pasien.
g. Paraf dan nama petugas.

6. Diagram Alir
Petugas pelayanan Petugas melakukan kajian Petugas melakukan
mengidentifikasi sesuai dengan standar pencatatan hasil kajian
kebutuhan pasien profesi pada rekam medis
sesuai dengan standar

Mengisi data social,

Paraf Petugas anamnesa, pemeriksaan
fisik, diagnose ICD
X,terafi, penunjang

7. Unit Terkait Semua petugas medis

8. Dokumen terkait Rekam Medis
 9. RekamanHistorisPerubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan