Anda di halaman 1dari 2

FORMAT TIMBANG TERIMA

Nama Pasien : Kamar :


Umur : Dx. Medis :
Tangg

Asuhan Timbang Terima


Keperawatan Sift Pagi Sift Siang Sift Sore
Masalah
Keperawatan

Data Fokus S S S
(Subjektif dan
Objektif)

O O O

A A A

P P P

Intervensi yang
sudah dilakukan

Intervensi yang
belum dilakukan

Hal – hal yang perlu


diperhatikan
(laboratorium, obat,
advis medis)
Tanda tangan PP PP pagi : PP sore : PP malam :

PP Sore : PP malam : PP pagi :

Karu : Karu :