ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI

POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PEB

H-0 GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI
DI RSUD GENTENG

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :

SILVIA IKA LESTARI

14.401.15.078

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
JUNI 2018
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI
POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PEB
H-0 GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI
DI RSUD GENTENG

Diajukan kepada
Program Studi Diploma III Keperawatan
Akademi Kesehatan Rustida
untuk memenuhi salah satu persyaratan
dalam menyelesaikan Program Ahli Madya Keperawatan

Oleh :

SILVIA IKA LESTARI

14.401.15.078

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
JUNI 2018

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Oleh : Silvia Ika Lestari

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG
MENGALAMI POST SECTIO CAESAREA
DENGAN INDIKASI PEB H-0 GANGGUAN
RASA NYAMAN NYERI DI RSUD
GENTENG

Telah disetujui untuk diajukan dihadapan Dewan Penguji Proposal Karya Tulis
Ilmiah pada tanggal, 4 Juni 2018

Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Eko Prabowo., S.Kep., Ns., M.Kes Maulida Nurfazriah O., S.Kep., Ns.,MPH
NIK: 200603.07 NIK: 201403.45

Mengetahui,
AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA
Ka Prodi DIII Keperawatan

Aripin, S.Kep., Ns., M.Kes

NIK: 200603.04

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Oleh : Silvia Ika Lestari

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG

MENGALAMI POST SECTIO CAESAREA
DENGAN INDIKASI PEB H-0 GANGGUAN
RASA NYAMAN NYERI DI RSUD
GENTENG

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian
persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan pada
Program Studi Diploma III Keperawatan akademi Kesehatan Rustida

Tanggal, 8 Juni 2018

DEWAN PENGUJI

Tanda Tangan

Ketua : Haswita, S.Kp., M.Kes. .................................

Anggota : 1. Eko Prabowo, S.Kep., Ns., M.Kes .................................

2. Maulida Nurfazriah O., S.Kep., Ns., MPH .................................

Mengetahui,
AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA
Ka Prodi DIII Keperawatan

Aripin, S.Kep., Ns., M.Kes

NIK: 200603.04

iv
 PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul: “ASUHAN

KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI POST SECTIO CAESAREA
DENGAN INDIKASI PEB H-0 GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI DI
RSUD GENTENG” ini adalah Proposal Karya Tulis Ilmiah saya sendiri dan
bebas dari plagiat, serta tidak terdapat Proposal Karya Tulis Ilmiah yang pernah
diajukan orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya
atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara
tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber
acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat
dalam Proposal Karya Tulis Ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No. 17 tahun
2010).

Krikilan, 4 Juni 2018

Yang menyatakan,

Silvia Ika Lestari

14.401.15.078

Mengetahui,

Pembimbing I: Pembimbing II:

Eko Prabowo, S.Kep, Ns, M.Kes Maulida Nurfazriah O., S.Kep.,Ns.,MPH

NIK: 200603.07 NIK: 201403.45

v
 MOTTO

“Setiap dari kita membutuhkan keberanian untuk bertumbuh

dan menjadi diri kita yang sebenarnya”

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat,
karunia, serta taufik dan hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan Proposal
Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul ”ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
YANG MENGALAMI POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PEB
H-0 GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI DI RSUD GENTENG” dapat saya
selesaikan dengan baik sebagai persyaratan akademik untuk menyusun Proposal
Karya Tulis Ilmiah dalam rangka menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan
di Akademi Kesehatan Rustida.
Penulisan proposal Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, baik materi, moral, maupun spiritual. Oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Ibu AnisYuliastutik, S.Kep. Ns, selaku Direktur dan dosen mata kuliah
Akademi Kesehatan Rustida Krikilan yang telah membantu dan menyediakan
fasilitas.
2. Bapak Aripin S.Kep., Ns., M.Kes selaku kepala Prodi Diploma III
Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida.
3. Bapak Eko Prabowo,S.kep.,Ns.,M.Kes selaku pembimbing I dan Ibu Maulida
Nurfazriah O., S.Kep., Ns.,MPH selaku pembimbing II Proposal Karya Tulis
Ilmiah yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dengan tekun dan
sabar dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
4. Semua dosen Program Diploma III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida
yang telah banyak memberikan ilmu kepada penulis sebagai bekal dalam
pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Kedua orang tua dan seluruh keluarga yang telah memberikan dorongan dan
do’a untuk keberhasilan ini.
6. Rekan – rekan mahasiswa Diploma III Keperawatan Akademi Kesehatan
Rustida yang telah banyak memberikan ilmu kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu saran dan kritik demi perbaikan sangat penulis harapkan. Dan
semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi penulis dan pembaca
serta perkembangan ilmu keperawatan pada umumnya
.

Krikilan, 8 Juni 2018

Silvia Ika Lestari

14.401.15.078

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL........................................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. v
MOTTO ........................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii
DAFTAR ISI .................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR ISTILAH ......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah......................................................................................... 3
1.3 Rumusan Masalah ...................................................................................... 3
1.4 Tujuan ........................................................................................................ 3
1.4.1 Tujuan Umum ................................................................................. 3
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................................ 3
1.5 Manfaat ...................................................................................................... 4
1.5.1 Manfaat Teoritis .............................................................................. 4
1.5.2 Manfaat Praktis ............................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KONSEP TEORI
2.1.1 Pre-eklamsia Berat ........................................................................... 6
2.1.2 Sectio Caesarea ................................................................................ 13
2.1.3 Nifas ................................................................................................. 17
2.2 KONSEP KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN
2.2.1 Definisi Nyeri ................................................................................... 26
2.2.2 Jenis Nyeri ....................................................................................... 26
2.2.3 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ................................................... 27
2.2.4 Pengukuran Intensitas Nyeri ............................................................ 28
2.2.5 Respon Individual Terhadap Nyeri .................................................. 29
2.2.6 Cara Mengatasi Nyeri ...................................................................... 30
2.3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
2.3.1 Pengkajian ....................................................................................... 31
2.3.2 Pola Fungsi Kesehatan ..................................................................... 33
2.3.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................................ 34
2.3.4 Pemeriksaan Penunjang ................................................................... 37
2.3.5 Penatalaksanaan ............................................................................... 37
2.3.6 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 40
2.3.7 Intervensi Keperawatan ................................................................... 47
2.3.8 Implementasi Keperawatan .............................................................. 61
2.3.9 Evaluasi Keperawatan ...................................................................... 61
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ...................................................................................... 62
3.2 Batasan Istilah ........................................................................................... 62

viii
3.3 Partisipan................................................................................................... 63
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................... 64
3.5 Pengumpulan Data .................................................................................... 64
3.6 Uji Keabsahan Data .................................................................................. 65
3.7 Analisa Data .............................................................................................. 67
3.8 Etika Penelitian ......................................................................................... 68
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 69

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway ........................................................................................ 11

Gambar 2.2 Skala nyeri menurut Hayward ...................................................... 28
Gambar 2.3 Skala nyeri menurut Wong Baker Faces ..................................... 29

x
 DAFTAR ISTILAH

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil
DIC : Kelainan Pembekuan Darah
DJJ : Denyut Jantung Janin
Hipoksia : Kondisi dimana jaringan tubuh kekurangan oksigen
HELLP : Hemolisis, Elevated, Liver, enzim, dan Low Platelet count
H-0 : Hari ke-0
KB : Keluarga Berencana
PEB : Pre-eklamsia Berat
Pervaginam : Melahirkan Lewat Jalan Lahir
RR : Respiratorik
SC : Sectio Caesarea
TD : Tekanan Darah
WHO : World Health Organization

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Penjelasan Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Informed Consent (persetujuan)
Lampiran 3 : Lembar Persetujuan Menjadi Pasien
Lampiran 4 : Lembar Format Asuhan Keperawatan Maternitas
Lampiran 5 : Lembar Konsultasi

xii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Lebih dari satu tahun terakhir ini, kematian ibu menempati agenda utama

masalah kesehatan di Indonesia, terutama PEB sebagai salah satu yang

menempati urutan kedua penyebab kematian ibu dan kematian perinatal yang

tinggi (Mayunani, 2016, p. 313). PEB sangat rawan untuk dilakukan

persalinan pervaginam karena ibu dan bayinya berisiko tinggi terjadi injuri.

Pada umumnya ibu hamil yang menderita PEB berakhir dengan persalinan

Sectio Caesarea, sehingga pada post Sectio Caesarea menyebabkan

gangguan rasa nyaman nyeri dari efek pembedahan (Solehati & Kokasih,

2015, p. 80).

Menurut World Health Organization komplikasi kehamilan dan

persalinan di Dunia pada tahun 2015 adalah 303.000 jiwa, salah satunya yang

berkomplikasi pre-eklamsia/eklamsia dengan sectio caesarea (Syifa,dkk,

2017, p. 2). Di Indonesia pada tahun 2013 sekitar 215 orang yang mengalami

pre-eklamsia berat dengan sectio caesarea dan 247 orang pada tahun 2014,

tahun 2015 sebanyak 271 orang (Manalu, 2015, p. 1). Di Jawa Timur yang

mengalami pre-eklamsia/ eklamsia dengan persalinan sectio caesarea pada

tahun 2013 sebanyak 166 orang, pada tahun 2014 sekitar 164 orang,

kemudian meningkat pada tahun 2015 sekitar 165 orang, sedangkan di Kota

Banyuwangi yang mengalami pre-eklamsia dengan sectio caesarea tahun

2013 sebanyak 33 orang, tahun 2014 sebanyak 25 orang, tahun 2015

 2

sebanyak 91 orang, tahun 2016 sebanyak 41 orang (Dinkes Prov. Jatim, 2016,

pp. 27).

Setiap keadaan yang membuat kelahiran lewat jalan lahir tidak mungkin

terlaksana apabila terdapat indikasi dalam kehamilan. Diantaranya

preeklamsia berat, jika tidak segera ditangani dengan tepat dapat terjadi

cedera pada ibu maupun bayi. Sehingga ibu hamil yang menderita PEB

ataupun eklamsia berakhir dengan persalinan sectio caesarea yang lebih

aman bagi ibu, anak atau keduanya (Oxorn & william, 2010, p. 634). Dampak

fisiologis yang sering muncul dirasakan oleh klien paska Caesarea adalah rasa

nyeri hebat akibat dari efek pembedahan (Triyana, 2013, p. 207). Rasa

ketidaknyamanan (nyeri) dapat disebabkan oleh terjadinya kerusakan saraf

sensorik atau juga diawali rangsangan aktivitas sel T ke korteks serebri dan

menimbulkan persepsi nyeri (Nurhayati,dkk, 2015, p. 53).

Penatalaksanaan farmakologi pada paska sectio caesarea yang dapat

digunakan adalah morfin dan analgetik lain dalam bentuk supositoria

(Solehati & Kokasih, 2015, p. 89). Menurut (Hartati dan Maryunani, 2015, p.

42) dengan cara relaksasi posisi ibu tetap berbaring, tidak ada gerakan fisik,

mata terpejam dengan mengedurkan seluruh tubuh lemaskan sambil menarik

nafas dalam dari hidung dan keluarkan pelan-pelan dari mulut seperti meniup

balon dan lakukan selama 5- 10 menit. Bisa juga menggunakan distraksi

dengan cara pengalihan dari fokus perhatian nyeri ke tempat yang

menyenangkan. Serta jika perlu berikan aromaterapi sehingga dapat

meningkatkan kesehatan fisik, emosi, dan mengurangi rasa nyeri (Solehati &

Kokasih, 2015, p. 184).

 3

Berdasarkan uraian di atas penulis tertarik untuk melakukan asuhan

keperawatan pada klien yang mengalami post sectio caesarea dengan indikasi

PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri di RSUD Genteng.

1.2. Batasan Masalah

Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami post sectio caesarea

dengan indikasi PEB H-0 ini dibatasi dengan adanya luka post sectio caesarea

di perut maupun luka di kandung kemih, serta perdarahan berhubungan

dengan gangguan rasa nyaman nyeri di RSUD Genteng.

1.3. Rumusan Masalah

“Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami post

sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri di

RSUD Genteng?”

1.4. Tujuan Masalah

1.4.1. Tujuan Umum

Melakukan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami post sectio

caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri di RSUD

Genteng.

1.4.2. Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami post

sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri

di RSUD Genteng.

2. Menetapkan Diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami post

sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri

di RSUD Genteng.
 4

3. Menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami post

sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri

di RSUD Genteng.

4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan pada klien yang mengalami post

sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri

di RSUD Genteng.

5. Melakukan Evaluasi Keperawatan pada klien yang mengalami post

sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri

di RSUD Genteng.

1.5. Manfaat

1.5.1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini di harapkan dapat menambah literatur dan wawasan

tentang asuhan keperawatan klien yang mengalami post sectio caesarea

indikasi preeklamsia berat hari ke-0 dengan gangguan rasa nyaman nyeri.

1.5.2. Manfaat Praktis

1. Manfaat Bagi Bidan dan Perawat

Hasil penelitian ini bisa dijadikan sebagai acuan atau bahan kajian

dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

post sectio caesarea terutama dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa

nyaman nyeri dalam menyusun rencana tindakan untuk mengajarkan

klien teknik relaksasi, distraksi dan juga menggunakan aromaterapi

pada klien untuk respon nyeri dalam kualitas.

 5

2. Manfaat Bagi Rumah Sakit

Dapat meningkatkan kualitas pelayanan terutama pada asuhan

keperawatan pada klien yang mengalami post sectio caesarea terutama

dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa nyaman nyeri yang berdampak

pada kepuasan pelayanan.

3. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dari hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai

pengembangan ilmu pengetahuan dalam hal memberikan Asuhan

Keperawatan Pada Klien yang mengalami Post Sectio Caesarea dengan

Indikasi PEB H-0 Gangguan Rasa Nyaman Nyeri dan sebagai referensi

dalam penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan judul penelitian.

4. Manfaat Bagi Klien/ Responden

Klien dapat memahami teknik relaksasi, distraksi serta menggunakan

aromaterapi dan diharapkan dapat menerapkan teknik tersebut ketika

mengalami nyeri sesuai dengan prosedur sehingga dapat mengurangi

rasa nyeri.

5. Manfaat Bagi Mahasiswa

Diharapkan dari Karya Tulis Ilmiah ini dapat meningkatkan

pengetahuan terutama untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Pada

Klien yang mengalami Post Sectio Caesarea dengan Indikasi PEB H-0

Gangguan Rasa Nyaman Nyeri.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. KONSEP TEORI

2.1.1. Pre-eklamsia Berat

1. Definisi

Pre-eklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria (Walyani, 2015, p. 43).

Pre-eklamsia Berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang

ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih

disertai proteinuria dan edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih

(Maryunani, 2016, p. 172).

Jadi menurut pengertian diatas dapat disimpulkan PEB adalah

suatu komplikasi pada kehamilan yang ditandai dengan timbulnya

hipertensi 160/110 mmHg atau lebih, yang disertai adanya protein di

dalam urin ibu atau edema pada kehamilan 20 minggu.

2. Etiologi

Penyebab timbulnya pre-eklamsia pada ibu hamil belum diketahui

secara pasti, tetapi pada umumnya disebabkan oleh vasospasme

arteriola. Faktor-faktor lain yang diperkirakan akan mempengaruhi

timbulnya pre-eklamsia antara lain; primigravida, kehamilan ganda,

hidramnion, mola hidatidosa, multigravida, malnutrisi berat, usia ibu

kurang dari 18 tahun atau lebih dari 35 tahun serta anemia

(Maryunani, 2016, p. 172).

 7

3. Klasifikasi

Menurut (Nurarif & Kusuma, 2016, p. 186) klasifikasi pre-eklampsia

dibagi menjadi dua yaitu:

a. Pre-eklampsi ringan

1) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada

posisi berbaring terlentang atau kenalkan diastolik 15 mmHg

atau lebih atau kenaikan sistolik 30mmHg atau lebih

pengukuran sekurang kurangnya pada dua kali pemeriksaan

dengan jarak periksa 1 jam sebaliknya 6 jam.

2) Edema umum, kaki, jari tangan, muka, atau kenaikan berat 1

kg atau lebih per minggu.

3) Protein nuria kuatatif 0,3 gr atau lebih perliter .

b. Pre-eklamsia berat

Bila salah satu diantara gejala atau tanda ditemukan pada ibu

hamil, sudah dapat digolongkan pre-eklamsia berat.

1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih

2) Protein nuria lebih dari 3g/liter

3) Oliguria, yaitu jumlah urine <400cc/24jam.

4) Adanya gangguan cerebral, gangguan penglihatan, nyeri

kepala, dan rasa nyei pada epigastreum.

5) Terdapat edema paru dan sianosis

6) Enzim hati meningkat dan disertai ikterus

7) Perdarahan pada retina

8) Trombosit <100.000/mm.
 8

4. Manifestasi Klinis

Menurut pendapat (Nurarif & Kusuma, 2016, p. 187) tanda dan

gejala pre-eklamsia berat adalah sebagai berikut:

a Nyeri kepala hebat pada bagian depan atau belakang kepala yang

diikuti dengan peningkatan tekanan darah yang abnormal. Sakit

kepala erebut terus – menurus dan tidak berkurang dengan

pemeberian aspirin atau obat sakit kepala lain.

b Gangguan penglihatan pasien akan melihat kilatan – kilatan

cahaya, pandangan kabur, dan terkadang bisa terjadi kebutaan

sementara.

c Iritabel ibu merasa gelisah dan tidak bisa bertoleransi dengan suara

berisik atau gangguan lainnya.

d Nyeri perut pada bagian uluhati (bagian epigastrum) yang kadang

disertai dengan mual dan muntah.

e Gangguan pernafasan sampai cyanosis.

f Gangguan kesadaran

g Pengeluaran protein nuria keadaan semakin berat, karena terjadi

gangguan fungsi ginjal..

Sedangkan menurut (Maryunani, 2016, p. 319) cara menentukan

edema yaitu sebagai berikut:

1) Kriteria menentukan adanya edema adalah nilai positif jika pitting

edema di daerah tibia, lumbosakral, wajah (kelopak mata) dan

tangan, terutama setelah malam tirah baring.

 9

2) Bila sulit menentukan tingkat edema, maka metode yang

digunakan adalah sebagai berikut:

a). + = Sedikit edema pada daerah kaki pretibia

b). ++ = Edema ditentukan pada ekstremitas bawah

c). +++ =Edema pada muka, tangan, abdomen bagian bawah

d). ++++ =Anasarka disertai asites

3) Kenaikan berat badan berlebih jika berat badan naik dari 500

gram perminggu atau 2000 gram per bulan.

5. Patofisiologi

Penyebab timbulnya pre-eklamsia pada ibu hamil belum diketahui

secara pasti, tetapi pada umumnya disebabkan oleh vasospasme

arteriola kemudian terjadi peningkat TD > 160/110 mmHg,

proteinuria 5 gram/ 24 jam, oliguria, nyeri epigastrium, sakit kepala,

pandangan kabur sehingga terjadi pre-eklamsia berat dan berakhir

dengan persalinan seksio caesarea (Maryunani, 2016, p. 172).

Pembedahan dinding abdomen akan menyebabkan terputusnya

inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf-saraf. Sehingga

akan merangsang pengeluaran histamine dan prostaglandin, yang akan

menyebabkan rasa nyeri (Solehati & Kokasih, 2015, p. 93). Dari luka

insisi, kuman bisa masuk melalui luka tersebut sehingga berisiko

untuk terjadinya infeksi, dan juga gangguan integritas kulit (Solehati

& Kokasih, 2015, p. 93).

Dalam proses operasi akan dilakukan tindakan anestesi, sehingga

dapat menimbulkan kelemahan sementara dan kelemahan fisik, pasien

 10

tidak mampu melakukan aktivitas perawatan mandiri sehingga terjadi

gangguan mobilitas fisik (Solehati & Kokasih, 2015, p. 93).

Kemudian pada post anestesi didapatkan penurunan bising usus dan

melemahnya otot-otot eliminasi, sehingga menimbulkan kesulitan

buang air besar dan terjadi konstipasi (Asih & Risneni, 2016, p. 71).

Kemudian di post partum nifas terjadi penurunan progesteron yang

menjadi kontraksi uterus melemah sehingga menyebabkan risiko

perdarahan (Solehati & Kokasih, 2015, p. 93).

 11

Meningkat TD > 160/110 mmHg

Vasospasme arteriola Proteinuria 5 gram/ 24 jam
Oliguria, nyeri epigastrium, sakit
kepala, pandangan kabur

Sectio Caesarea PREEKLAMSIA BERAT

Post anesthesi Luka post operasi Post partum nifas

Jaringan terputus Jaringan terbuka Gangguan Penurunan

integritas progesteron &
Merangsang area Proteksi kurang kulit esterogen
sensorik
Invasi bakteri Kontraksi uterus
Gangguan rasa
nyaman
Resiko infeksi
Lemah involusi
Nyeri
Resiko perdarahan
Penurunan kerja pons adekuat

Penurunan kerja Pengeluaran

otot eliminasi lochea

Penurunan Hb menurun
peristaltik usus
Kurang O2

Konstipasi
kelemahan
Gangguan
mobilitas
fisik

Gambar 2.1 pathway post Sectio Caesarea indikasi PEB berdasarkan (Nurarif &
Kusuma, 2016, p. 218) dan (Solehati & Kokasih, 2015, p. 93).
 12

6. Komplikasi

Menurut (Mitayani, 2013, pp. 16-17) komplikasi yang dapat

terjadi pada klien PEB sebagai berikut:

a. Pada ibu

1) Eklamsia

2) Solusio plasenta

3) Perdarahan sukapsula hepar

4) Kelainan pembekuan darah (DIC)

5) Sindrom HELLP ( hemolisis, elevated, liver, enzim, dan low

platelet count)

6) Ablasio retina

7) Gagal jantung hingga syok dan kematian

b. Pada janin

1) Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus

2) Prematur

3) Asfiksia neonatorum

4) Kematian dalam uterus

5) Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal.

7. Penatalaksanaan

Pada pasien pre-eklampsia berat segera harus diberi obat sedatif

kuat untuk mencegah timbulnya kejang. Apabila sesudah 12-24 jam

bahaya akut sudah diatasi, tindakan terbaik adalah menghentikan

kehamilan. Sebagai pengobatan mencegah timbulnya kejang, dapat

diberikan larutan magnesium sulfat (MgSO4) 20% dengan dosis 4gr

 13

secara intravena loading dose dalam 4-5menit. Kemudian dilanjutkan

dengan MgSO4 40% sebanyak 12gr dalam 500 cc ringer laktat (RL)

atau sekitar 14 tetes /menit obat ini memiliki efek menenangkan,

menurunkan tekanan darah dan meningkatkan diuresis. Selain

magnesium sulfat, pasien dengan pre-eklampsia dapat juga diberikan

klorpromazim dengan dosis 50 mg secara intramuskular ataupun

diazepam 20 mg secara intramuskular (Nurarif & Kusuma, 2016, p.

188).

2.1.2. Sectio Caesarea

1. Definisi

Sectio caesarea adalah operasi melahirkan bayi dengan sayatan

sepanjang perut dan rahim wanita hamil (Triyana, 2013, p. 204).

Sectio Caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan

anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn & Forte,

2010, p. 634).

Jadi menurut pengertian diatas dapat disimpulkan sectio

caesarea adalah proses persalinan melalui pembedahan dimana

irisan dilakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim (histeretomi)

untuk mengeluarkan bayi.

 14

2. Indikasi Operasi Sectio Caesarea

Menurut (Solehati & Kokasih, 2015, pp. 79-85) indikasi yang

dilakukan operasi sectio caesarea sebagai berikut:

a. Faktor Ibu

1) Distosia

Suatu keadaan persainan yang lama karena adanya kesulitan

dalam persalinan yang disebabkan oleh beberarapa faktor

dalam persalinan seperti kelelahan mengedan dll.

2) Cephalo Pelvic Dispoportion (CPD)

Ketidakselarasan atau ketidakseimbangan antara kepala janin

dan pelvis ibu, maka keadaan panggul yang tidak normal

tidak baik untuk dilakukan tindakan persalinan pervaginam.

3) Pre Eklamsia Berat/ Eklamsia

PEB dan eklamsia sangat rawan untuk dilakukan persalinan

pervaginam karena ibu dan bayinya tinggi terjadinya injuri.

Pada umumnya, ibu hamil yang menderita PEB ataupun

eklamsia seringkali berakhir dengan persalinan sectio

caesarea.

4) Seksio ulang

Seorang ibu mempunyai riwayat persalinan seksio, maka

persalinan berikutnya harus melalui tindakan persalinansectio

caesarea karena khawatir terjadi robekan pada rahim.

5) Plasenta previa

Plasenta yang terletak pada segmen uterus sehingga dapat

 15

menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir

(ostium internum).

6) Solusio plasenta

Terlepasnya sebagian atau seluruh plasen sebelum janin lahir.

Jadi ketika plasenta terpisah akan diikuti pendarahan

maternal pada ibu yang parah, bahkan dapat mengakibatkan

kematian pada janin.

b. Alasan janin

1) Gawat janin

Keadaan gawat janin biasanya dinilai dengan menghitung

denyut jantung (DJJ) dan memeriksa kemungkinan adanya

mekonium di dalam cairan amnion.

2) Letak janin

Kelainan dengan letak sungsang, lintang, dan presentasi

ganda atau majemuk merupakan faktor penyulit dalam

persalinan.

3) Kehamilan ganda

Kehamilan kembar dapat berisiko tinggi, baik terhadap ibu

maupun bayinya, maka kerapkali berakhir di meja operasi

dengan tindakan seksio sesarea.

4) Adanya bobot badan bayi yang ukurannya lebih dari normal

Bobot bayi di atas 4000 gram atau lebih dinamakan bayi

besar. Hal ini dapat mengakibatkan bayi sulit keluar dari

jalan lahir ibu.

 16

3. Jenis-jenis Operasi Sectio Caesarea

Jenis-jenis operasi sectio caesarea menurut (Nurarif &

Kusuma, 2016, p. 215) sebagai berikut:

a. Sectio caesarea abdomen

Sectio caesarea transperitonealis

b. Sectio caesareavaginalis

Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat

dilakukan sebagai berikut:

1) Sayatan memanjang (longitudinal) menurut Kronig

2) Sayatan melintang (transversal) menurut Kerr

3) Sayatan huruf T (T-incision)

c. Sectio caesareaklasik (corporal)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus

uteri kira-kira sepanjang 10 cm. tetapi saat ini teknik ini jarang

dilakukan karena memiliki banyak kekurangan namun pada

kasus seperti opersi berulang yang memiliki banyak

perlengketan organ cara ini dapat dipertimbangkan.

d. Sectio caesarea ismika (profunda)

Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada

segmen bawah rahim (low cervical transfersal) kira-kira

sepanjang 10 cm.
 17

4. Komplikasi

Komplikasi yang terjadi pada persalinan sectio caesarea

menurut (Mitayani, 2013, p. 112) sebagai berikut:

1. Pada ibu

a. Infeksi puerperalis

Ringan : peningkatan suhu selama beberapa hari dalam

nifas

Berat : peritonitis sepsis

b. Perdarahan

c. Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kemih,

emboli paru-paru.

2. Pada bayi

a. Kematian perinatal pasca sectio caesarea sebanyak 4-7%.

2.1.3. Nifas

1. Definisi Masa Nifas

Masa nifas adalah periode waktu atau masa dimana organ-organ

reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil dan membutuhkan waktu

sekitar 6 minggu (Asih & Risneni, 2016, p. 179).

Masa nifas (purperium) dimulai semenjak plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan

sebelumnya (Sulistyawati, 2009, p. 5).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa nifas

merupakan keluarnya darah dari rahim karena sebab melahirkan atau

setelah melahirkan.
 18

2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

a. Perubahan sistem reproduksi

Menurut (Asih & Risneni, 2016, pp. 66-67) organ dalam sistem

reproduksi yang mengalami perubahan yaitu:

1) Uterus

Fundus uteri kira-kira sepusat dalam hari pertama bersalin.

Penyusutan antara 1-1,5 cm atau sekitar 1 jari per hari.

Dalam 10- 12 hari uterus tidak teraba lagi diabdomen

karena sudah masuk di bawah simfisis.

2) Afterpains

Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus

pada umunya tetap kencang.

3) Lochea

a). Lochea rubra (Cruenta)

Muncul pada hari pertama sampai hari kedua post

partum, warnanya merah mengandung darah dari luka

pada plasenta dan serabut dari decidua dan chorion.

b). Lochea sanguilenta

Berwarna merah kuning, berisi darah lendir, hari ke 3-7

paska persalinan.

c). Lochea serosa

Muncul pada hari ke 7-14, berwarna kecoklatan

mengandung lebih banyak serum, lebih sedikit darah

juga leukosit dan laserasi plasenta.

 19

d). Lochea alba

Sejak 2-6 minggu setelah persalinan, warnanya putih

kekuning-kuningan mengandung leukosit, selaput

lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.

4) Tempat tertanamnya plasenta

Saat plasenta keluar normalnya uterus berkontraksi dan

relaksasi / retraksi sehingga volume / ruang tempat

plasenta berkurang atau berubah cepat dan 1 hari

setelah persalinan berkerut sampai diameter 7,5 cm.

5) Perineum, vagina, vulva dan anus

Pada awal nifas, vagina dan muara vagina membentuk

suatu lorong luas berdinding licin yang berangsur-

angsur mengecil ukurannya tapi jarang kembali ke

bentuk nulipara. Rugae mulai tampak pada minggu

ketiga. Pada anus umumnya terlihat hemoroid dan

ukuran hemoroid biasanya mengecil beberapa minggu

postpartum.

b. Perubahan sistem pencernaan

Ibu menjadi lapar dan siap untuk makan pada 1-2 jam setelah

bersalin. Konstipasi dapat menjadi masalah pada awal

puerperium akibat dari kurangnya makanan dan pengendalian

terhadap BAB. BAB secara spontan bisa tertunda selama dua

sampai tiga hari setelah ibu melahirkan. Keadaan ini biasa

disebabkan karena tonus otot usus menurun (Sulistyawati,

 20

2009, p. 78).

c. Perubahan sistem perkemihan

Terjadi diuresis yang sangat banyak dalam hari pertama

puerperium. Diuresis yang banyak setelah persalinan sampai 5

hari pospartum. Dinding saluran kencing memperlihatkan

oedema dan hyperanemia. Kadang-kadang oedema dari

trigonum menimbulkan ostruksi dari uretra sehingga terjadi

retensio urin. Dilatasi ureter dan pyelum, normal kembali dalam

waktu 2 minggu (Asih & Risneni, 2016, p. 72).

d. Perubahan sistem muskuloskletal

Adaptasi sistem muskuloskletal ibu yang terjadi mencakup hal-

hal yang dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan

perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran uterus. Stabilisasi

sendi lengkap akan terjadi pada minggu ke-6 sampai ke-8

setelah wanita melahirkan (Asih & Risneni, 2016, p. 72).

e. Perubahan sistem endokrin

1) Oksitosin

Oksitosin didalam sirkulasi darah menyebabkan kontraksi

otot uterus dan pada waktu yang sama membantu proses

involusi uterus.

2) Prolaktin

Penurunan estrogen menjadikan prolaktin yang dikeluarkan

oleh glandula pituitary anterior bereaksi terhadap alveoli

dari payudara sehingga menstimulasi produksi ASI.

 21

3) HCG, HPL, Estrogen dan Progesteron

Ketika plasenta llepas dari dinding uterus dan lahir, tingkat

hormon HCG, HPL, Estrogen dan progesteron di dalam

darah ibu menurun dengan cepat, normalnya setelah 7 hari.

4) Pemulihan ovulasi dan menstruasi

Pada ibu yang menyusui bayinya, ovulasi jarang sekali

terjadi sebelum 20 minggu, dan tidak terjadi di atas 28

minggu pada ibu yang melanjutkan menyusui untuk 6

bulan. Pada ibu yang tidak menyusui ovulasi dan menstruasi

biasanya mulai antara 7- 10 minggu (Asih & Risneni, 2016,

p. 73).

f. Perubahan tanda-tanda vital

1) Temperatur

Selama 24 jam pertama dapat meningkat sampai 38 derajat

celcius sebagai akibat efek dehidrasi persalinan. Setelah 24

jam wanita tidak harus demam (Asih & Risneni, 2016, p.

74).

2) Denyut nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali

per menit. Denyut nadi sehabis melahirkan biasanyua akan

lebih cepat (Sulistyawati, 2009, p. 81).

3) Pernafasan

Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan suhu dan

denyut nadi (Sulistyawati, 2009, p. 81).

 22

4) Tekanan darah

Sedikit berubah atau menetap (Asih & Risneni, 2016, p.

74).

g. Perubahan sistem kardiovaskuler

Pada beberapa hari pertama setelah kelahiran, fibrinogen,

plasminogen, dan faktor pembekuan menurun cukup cepat.

Akan tetapi darah lebih mampu untuk melakukan koagulasi

dengan peningkatan viskositas, dan ini berakibat meningkatkan

risiko thrombosis (Asih & Risneni, 2016, p. 74).

h. Perubahan sistem hematologi

Lekositosis meningkat, sel darah putih sampai berjumlah 15.000

selama persalinan, tetap meningkat pada beberapa hari pertama

post partum. Jumlah sel darah putih dapat meningkat lebih lanjut

sampai 25.000-30.000 di luar keadaan patologi jika ibu

mengalami partus lama. Hb, Ht dan eritrosit jumlahnya berubah

di dalam awal puerperium (Asih & Risneni, 2016, p. 75).

i. Perubahan berat badan

Ibu nifas kehilangan 5 sampai 6 kg pada waktu melahirkan, dan

3 sampai 5 kg selama minggu pertama masa nifas. Kehilangan

cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urine

menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa

paska partum (Asih & Risneni, 2016, p. 75).

 23

j. Perubahan kulit

Pada waktu hamil terjadi pigmentasi kulit pada beberapa tempat

karena proses hormonal. Pigmentasi ini berupa kloasma

gravidarum pada pipi, hiperpigmentasi kulit sekitar payudara,

hiperpigmentasi kulit dinding perut. Setelah persalinan,

hormonal beerkurang dan hiperpigmentasi pun menghilang

(Asih & Risneni, 2016, pp. 66-76).

3. Kebutuhan Dasar Ibu Pada Masa Nifas

Menurut pendapat (Sulistyawati, 2009, p. 96) kebutuhan dasar

ibu pada masa nifas yaitu:

a. Kebutuhan Gizi ibu menyusui

Kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan sangat

memengaruhi produksi ASI. Ibu menyusui harus mendapatkan

tambahan zat makanan sebesar 800 kkal yang digunakan untuk

memproduksi ASI dan untuk aktivitas ibu sendiri.

Beberapa anjuran yang berhubungan dengan pemenuhan gizi ibu

menyusui, antara lain:

1) Mengonsumsi tambahan kalori tiap hari sebanyak 500

kalori

2) Makan dengan diet berimbang, cukup protein, mineral, dan

vitamin

3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari, terutama setelah

menyusui

4) Mengonsumsi tablet zat besi selama masa nifas

 24

5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI

b. Ambulasi dini

Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin

membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan

membimbingnya untuk berjalan.

Adapun keuntungan dari ambulasi dini, antara lain:

1). Penderita merasa lebih sehat dan lebih kuat

2). Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik

3). Memungkinkan bidan untu memberikan bimbingan

kepada ibu mengenai cara merawat bayinya.

4). Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (lebi ekonomis).

c. Eliminasi

Dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah harus dapat

buang air kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung

kemih maka dapat mengakibatkan kesulitan pada organ

perkemihan, misalnya infeksi. Biasanya, pasien menahan air

kencing karena takut akan merasakan sakit pada luka kalan

lahir.

Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat

buang air besar karena semakin lama feses tertahan dalam usus

maka akan semakin lancar. Feses yang tertahan dalam usus

semakin lama akan selalu terserap oleh usus. Untuk

meningkatkan volume feses, anjurkan pasien untuk makan

 25

tinggi serat dan banyak minum air putih.

d. Kebersihan diri

Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil, biasanya

ibu post partum masih belum cukup kooperatif untuk

membersihkan dirinya.

Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu

post partum, antara lain:

1) Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan

alergi kulit pada bayi.

2) Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.

Pastikan ibu mengerti untuk membersihkan daerah vulva

terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian

membersihkan daerah anus.

3) Mengganti pembalut setiap kali darah sudah penuh atau

minimal 2 kali dalam sehari

4) Mencari tangan dan sabun dan air setiap kali ia selesai

membersihkan daerah kemaluannya.

5) Jika mempunyai luka rpisiotomy, hindari untuk menyentuh

daerah luka.

e. Istirahat

Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas

untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga

disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu untuk

beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energi

 26

menyusui bayinya nanti.

f. Seksual

Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu

darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua

jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri (Sulistyawati, 2009,

pp. 96-103).

2.2. Konsep Kebutuhan Rasa Aman Nyaman

2.2.1. Definisi

Gangguan rasa nyaman adalah perasaan kurang senang, lega dan

sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial

(PPNI, 2016, p. 166). Nyeri merupakan suatu kondisi lebih dari sekedar

sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat

subyektif dan sangat bersifat individual. Stimulus berupa stimulus fisik

dan atau mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual

atau pada fungsi ego seorang individu (Haswita & Sulistyowati, 2017:

181).

2.2.2. Jenis Nyeri

1. Nyeri Akut

Nyeri akut akan dapat menghilang dengan atau tanpa pengobatan

setelah keadaan pulih pada area yang rusak. Fungsi dari nyeri akut

adalah memberikan peringatan akan cedera atau penyakit yang akan

datang. Nyeri akut biasanya berlangsung secara singkat, misalnya

nyeri karena terkilir, nyeri pada patah tulang, atau pembedahan

abdomen.
 27

2. Nyeri Kronis

Nyeri kronis dapat menjadi penyebab utama ketidakmapuan fisik

dan psikologi sehingga akan timbul masalah seperti kehilangan

pekerjaan, ketidakmapuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari

yang sederhana, disfungsi seksual, dan isolasi sosial dari keluarga

atau teman-teman. Nyeri kronik berkembang lebih lambat dan terjadi

dalam waktu yang lebih lama dan pasien sering sulit mengingat sejak

kapan nyeri mulai dirasakan (Heriana, 2014, pp. 37-38).

2.2.3. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

1. Usia

2. Jenis kelamin

3. Kebudayaan

4. Makna nyeri

5. Perhatian

6. Ansietas

7. Keletihan

8. Pengalaman sebelumnya

9. Gaya koping

10. Dukungan keluarga dan sosial

11. Faktor lingkungan (Heriana, 2014, pp. 38-39).

 28

2.2.4. Pengukuran Intensitas Nyeri

1. Skala nyeri menurut Hayward

Dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu

bilangan dari 0-10 yang menurutnya paling menggambarkan

pengalaman nyeri yang sangat ia rasakan.

a. 0 = tidak nyeri

b. 1-3 = nyeri ringan

c. 4-6 = nyeri sedang

d. 7-9 = nyeri berat terkontrol

e. 10 = nyeri berat tidak terkontrol

Gambar 2.2 skala nyeri menurut Hayward berdasarkan (Haswita

& Sulistyowati, 2017, pp. 186).

2. Skala nyeri menurut Mc Gill

Dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu

bilangan dari 0-5 yang menurutnya paling mengambarkan

pengalaman nyeri yang sangat ia rasakan. Berikut bilangan tersebut:

a. 0 = Tidak nyeri

b. 1 = Nyeri ringan

c. 2 = Nyeri sedang

d. 3 = Nyeri berat atau parah

e. 4 = Nyeri sangat hebat

 29

f. 5 = Nyeri hebat

3. Skala wajah atau wong-baker FACES rating scale

Dilakukan dengan cara memerhatikan mimik wajah pasien pada saat

nyeri tersebut menyerang. Cara ini diterapkan pada pasien yang tidak

dapat menyebutkan intensitas nyerinya dengan skala angka misalnya

anak-anak dan lansia

Gambar 2.3 skala nyeri menurut Hayward berdasarkan (Haswita &

Sulistyowati, 2017, pp. 186).

2.2.5. Respon Individual Terhadap Nyeri

1. Tahap aktivitas

Menerima rangsangan nyeri sampai tubuh bereaksi terhadap nyeri

yang meliputi:

a. Respon simpatoadrenal

Respons yang tidak sengaja seringkali juga dinamakan respons

autonom juga bersifat protektif, mencakup; peningkatan

pengeluaran keringat, TD naik, RR naik, takipnea, dilatasi pupil,

ketegangan otot, mual dan muntah, pucat.

b. Respon muskular

Respons yang sengaja merupakan reaksi otot yang mencetuskan

usaha untuk menghilangkan rangsangan rasa sakit, juga bersifat

protektif, sebagai contoh; menngeliat kesakitan, mengusap

 30

daerah yang sakit, imobilitas, buru-buru menarik tangan dari

sebuah benda yang panas, mengambil posisi tertentu seperti

menarik lutut sampai menekan perut bilamana rasa sakit di perut

tidak tertahankan.

c. Respon emosional

Respon emosional terhadap rasa sakit mempunyai ambang yang

luas dan berbeda-beda dari orang ke orang, antara lain

bergejolak, mudah tersinggung, perubahan tingkah laku,

berteriak, menangis, diam, dan kewaspadaan meningkat.

2. Tahap pemantulan

Nyeri sangat hebat tetapi sangat singkat, pada tahap ini sistem saraf

parasimpatis mengambil alih tugas, sehingga terjadi respon yang

berlawanan dengan tahap aktivasi.

3. Tahap adaptasi

Saat nyeri berlansung lama, tubuh mencoba untuk beradaptasi

melalui peran endorfin. Reaksi adaptasi melalui peran endorfin.

Reaksi adaptasi tubuh ini terhadap nyeri dapat berlansung beberapa

jam / beberapa hari. Bila nyeri berkepanjangan maka akan

menurunkan sekresi norepinefrin sehingga individu merasa tidak

berdaya, tidak berharga dan lesu (Heriana, 2014, pp. 42-43).

2.2.6. Cara mengatasi nyeri

Cara relaksasi posisi ibu tetap berbaring, tidak ada gerakan fisik,

mata terpejam dengan mengedurkan seluruh tubuh lemaskan sambil

menarik nafas dalam dari hidung dan keluarkan pelan-pelan dari mulut
 31

seperti meniup balon dan lakukan selama 5- 10 menit. Bisa juga

menggunakan distraksi dengan cara pengalihan dari fokus perhatian nyeri

ke tempat yang menyenangkan (Hartati & Maryunani, 2015, p. 42).

Terapi holistic untuk mengatasi nyeri dapat menggunakan sentuhan

terapeutik, akupresur dan relaksasi. Teknik relaksasi memberikan

individu kontrol diri ketika terjadi rasa nyeri serta dapat digunakan pada

saat seseorang sehat ataupun sakit (Nurhayati, dkk, 2015, p. 58).

2.3. Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1. Pengkajian

1. Identitas

Terjadi pada usia ibu kurang 18 tahun tahun atau lebih dari 35 tahun

(Maryunani, 2016, p. 172).

2. Keluhan utama

Nyeri pada luka bekas operasi Sectio Caesarea di daerah perut

(Solehati & Kokasih, 2015, p. 94).

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan lalu

Ibu menderita penyakit hipertensi sebelum hamil, mempunyai

riwayat preeklamsia pada kehamilan terdahulu, mudah terjadi

pada ibu dengan obesitas, pernah menderita penyakit ginjal

kronis (Maryunani, 2016, p. 318).

b. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan nyeri post operasi, tidak nyaman/distensi abdomen,

mulut kering, sulit BAB dan BAK. Jika ada perdarahan banyak
 32

maka muncul keluhan nyeri, sakit kepala, kelemahan, anemia

(Solehati & Kokasih, 2015, p. 93).

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ada yang mempunyai riwayat preeklamsia dan eklamsia dalam

keluarga atau penyakit keturunan (Sukarni & Sudarti, 2014, p.

36).

4. Riwayat menstruasi

Menarche, siklus, teratur tidak, lama, warna, bau, banyak, flour

albus, dismenorhe, HPHT (hari pertama haid terakhir) untuk

menghitung usia kehamilan ibu, TP (taksiran persalinan)

(Pudiastuti, 2012, p. 178).

5. Riwayat obstetrik

Riwayat kehamilan terjadi hipertensi, dan berisiko dilakukan

persalinan pervaginam, sehingga harus berakhir dengan persalinan

sectio caesarea, jika tetap melakukan persalinan pervaginam dapat

juga mengalami abortus (Solehati & Kokasih, 2015, p. 80).

6. Masalah psikososial

Masalah psikososial sering muncul akibat nyeri yang dialami oleh

klien paska operasi sectio caesarea yang dapat mempengaruhi

keadaan psikologis pasien dalam jangka waktu yang lama, sehingga

mengakibatkan ketakutan, menggangu proses pengenalan ibu dan

bayi, dan menyebabkan ibu merasa tertekan (Solehati & Kokasih,

2015, pp. 94-95).

 33

2.3.2. Pola Fungsi Kesehatan

1. Pola nutrisi dan metabolisme

Adanya penurunan atau kurangnya nafsu makan (Solehati &

Kokasih, 2015, p. 114). Menurut (Maryunani, 2016, p. 327) paska

operasi pasien akan merasakan mual dan muntah selama 12 jam.

2. Pola eliminasi

a. Buang Air Kecil

Adanya ketidak mampuan kandung kemih untuk mengosongkan

urin, adanya keinginan buang air kecil yang harus segera

dikeluarkan, adanya perasaan nyeri saat berkemih diare

(Solehati & Kokasih, 2015, pp. 109-110).

b. Buang Air Besar

Buang air besar menjadi tidak lancar karena adanya konstipasi,

atau bisa- juga terjadi diare (Asih & Risneni, 2016, p. 71).

3. Pola kebersihan diri

Karena kondisi psikis yang belum stabil, biasanya ibu post partum

masih belum cukup kooperatif untuk membersihkan dirinya

(Sulistyawati, 2009, p. 102).

4. Pola istirahat tidur

Ibu sulit akan merasakan tidur, karena adanya nyeri pada luka post

op yang menyebabkan ibu sulit tidur (Solehati & Kokasih, 2015, p.

93).
 34

5. Pola aktivitas dan latihan

Waktu ambulasi dini merupakan waktu dimulainya pasien post SC

dapat melakukan aktivitas yang paling ringan secara mandiri

(Solikhah, 2011, p. 100).

6. Pola hubungan peran

Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan

keluarga dan orang lain (Pudiastuti, 2012, p. 180).

7. Pola mekanisme koping

Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan

nifas (Pudiastuti, 2012, p. 180).

2.3.3. Pemeriksaan Fisik

a. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah

Tekanan darah tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan

lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.

Tekanan darah tinggi pada saat post partum dapat menandakan

terjadinya pre eklamsi post partum (Sulistyawati, 2009, p. 81).

2) Pernafasan

Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa 16-24 kali per

menit. Pada post partum umumnya pernafasan lambat keadaan

pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Keadaan pernafasan

selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila

suhu pernafasan pada masa postpartum menjadi lebih cepat,

kemungkinan ada tanda-tanda syok (Heryani, 2012, p. 43).

 35

3) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit.

Paska melahirkan, denyut nadi dapat menjadi bradikardia

maupun lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali per

menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan

postpartum (Heryani, 2012, p. 42).

4) Suhu

Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik sedikit

(37,5- 38 ͦ C) (Sulistyawati, 2009, p. 81).

b. Pemeriksaan fisik

1). Mata

Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterus (Hartati & Maryunani,

2015, p. 85).

2). Mulut

Mulut mukosa bibir terasa kering, tidak terdapat stomatitis pada

lidah dan geraham befungsi dengan baik, tidak terdapat caries

(Hartati & Maryunani, 2015, p. 85).

3). Dada dan Payudara

Dada bentuknya simetris, pergerakan dada teratur, tidak ada

kelainan. Terdengar suara sonor dan tidak ada wheezing ataupun

rochi, Colostrum belum keluar, terlihat agak kotor (Pudiastuti,

2012, p. 181). Payudara membesar karena vaskularisasi dan

engorgement (bengkak karena peningkatan prolaktin pada hari I-

III (Sulistyawati, 2009, p. 80).

 36

4). Sirkulasi jantung

Suara jantung terdengar bunyi jantung S1- S2 (Hartati &

Maryunani, 2015, p. 85). Pada umunya, tanda vital akan

mengalami penurunan dibawah normal setelah empat hari

melahirkan (Solehati & Kokasih, 2015, p. 111).

5). Abdomen

Biasanya terdapat strie pada dinding abdomen, adanya nyeri tekan

pada luka insisi post op sectio caesarea, peristaltik usus menurun

(Solehati & Kokasih, 2015, p. 96). Pada fundus uteri sepusat

dalam hari pertama bersalin, penyusutan antara 1-1,5 cm atau

sekitar 1 jari perhari. Waktu involusi bayi lahir TFU setinggi

pusat, berat uterus 1000 gram, diameter uterus 12,5 cm dan saat

dipalpasi lunak (Asih & Risneni, 2016, p. 67).

6). Ekstremitas (integumen/ muskuloskletal)

Adanya hiperpigmentasi di aerola dan kulit dinding perut.

Kemudian setelah persalinan, hormonal berkurang dan

hiperpigmentasi tidak hilang seluruhnya (Asih & Risneni, 2016,

p. 76). Terjadi relaksasi pada otot abdomen karena terjadi tarikan

saat hamil. Diastasis rekti 2-4 cm, kembali normal 6-8 minggu

post partum (Asih & Risneni, 2016, p. 72).

7). Genetalia

Adanya pengeluaran lochea rubra pada hari pertama sampai hari

kedua post partum, warnanya merah mengandung darah dari luka

pada plasenta, serabut dari decidua dan chorion serta berbau amis
 37

atau anyir (Asih & Risneni, 2016, pp. 68-69).

2.3.4. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan urinalis

Protein meningkat Proteinuria 5 gram/ 24 jam atau lebih, +++ atau

++++ pada pemeriksaan (Nurarif & Kusuma, 2016, p. 216) .

2. USG

Adanya kelainan pertumbuhan janin, tali pusat, membran/ cairan

amnion, plasenta dan keadaan patologis (kehamilan ektopik, mola

hidatidosa, tumor, inkompetensia servik (Maryunani & Yulianingsih,

2009, p. 156).

3. Elektrolit

Penurunan konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo

atau hyperkalemia (Nurarif & Kusuma, 2016, p. 216).

4. Hemoglobin/ hematokrit

Menunjukkan penurunan Hb/ Ht dan peningkatan jumlah sel darah

putih (Maryunani & Yulianingsih, 2009, p. 109).

2.3.5. Penatalaksanaan

1 Penatalaksanaan farmakologi pada paska sectio caesarea indikasi

PEB:

a Pengobatan medicinal

1). Infus RL

2). Hentikan pemberian cairan IV dan berikan diuretik, misalnya

furosemid 40 mg IV, sekali saja jika ada edema paru.

3). Pemberian MgSO4

 38

Cara pemberian MgSO4:

a) Intravena kontinue (infusion pump)

Dosis awal :

4 gr dilarutkan ke dalam 100 cc RL.

Dosis pemeliharaan: 10 gr dalam 500 cc RL, 20-30 tetes/

menit.

b) Pemberian melalui intramuskular secara berkala.

Dosis awal: 4 gr MgSO4 i.m dengan kecepatan 1 gr/

menit.

Dosis pemeliharaan: 4 gr MgSO4 i.m setiap 4 jam

(Pudiastuti, 2012, p. 167).

Syarat-syarat pemberian:

a) Tersedia antidotum : Kalsium glukonat 1 gr

b) Refleks patela (+)

c) Respirasi minimal 16x /menit

d) Produksi urine minimal 30 ml/ jam (Maryunani, 2016, p.

172).

MgSO4 dihentikan bila:

a) Ada tanda-tanda intoksitasi

b) Setelah 24 jam pasca salin

c) 6 jam pasca salin sudah terjadi perbaikan tekanan darah

(Pudiastuti, 2012, p. 168).

 39

d) Antihipertensi diberikan bila :

1) Tekanan darah sistolik >160 MmHg, diastolik >110

MmHg

2) Captopril 25 mg

3) Labetalol 10 mg IV, jika tekanan diastolik tetap >110

mmHg sesudah 10 menit

4) Nifedipin 5 mg sublingual, jika tidak baik setelah 10

menit, beri tambahan 5 mg sublingual.

5) Klonidin 1 ampul diencerkan 10 cc, 5 cc i.v selama 5

menit diukur 5 menit. Bila tekanan darah tetap, sisa 5

cc di i.v-kan selama 5 menit

6) Metildopa 500 mg/hari per oral (Myrtha, 2015, p. 265).

b Kaji ulang prinsip perawatan paska bedah

1). Klien perlu observasi hingga klien mampu mempertahankan

patensi jalan nafas dan stabilisas kardiovaskuler serta mampu

berkomunikasi

2). Setelah pulih dari anestesi, tanda-tanda vital klien, perlu

diobservasi tiap setengah jam pada dua jam pertama

3). Klien diperbolehkan minum cairan jernih setelah 6 jam paska

operasi dan makan setelah mual hilang, dengan syarat klien

telah benar-benar pulih dari anestesi dan diit bertahap (minum

bebas, makanan lunak dan bisa dilanjutkan dengan makan

biasa).

4). Kateter dapat dilepas saat klien dapat berjalan dan minimal 12
 40

jam setelah dosis terakhir anestesi regional

5). Perban luka diganti setelah 24 jam pertama, sekaligus dinilai

keadaan luka operasi (Maryunani, 2016, p. 333).

c Jika terdapat tanda infeksi, berikan antibiotik kombinasi sampai

pasien bebas demam selama 48 jam, Ampicilin 2 gram IV setiap 6

jam dan Gentamicin 5 mg/ Kg BB setiap 24 jam dan Metronidazole

500 mg IV setiap 8 jam.

d Berikan analgesik jika perlu (Hartati & Maryunani, 2015, p. 43).

e Postpartum boleh diberikan uterotonik dan perinfus. Nilai kembali

tekanan darah dan nadi, observasi perdarahan dalam 2 jam pertama

setelah partus, transfusi jika diperlukan (Mayunani, 2016, p. 334)

2 Penatalaksanaan non farmakologi pada sectio caesarea

Penatalaksanaan non farmakologi dengan cara relaksasi posisi ibu

tetap berbaring, tidak ada gerakan fisik, mata terpejam dengan

mengedurkan seluruh tubuh lemaskan sambil menarik nafas dalam

dari hidung dan keluarkan pelan-pelan dari mulut seperti meniup

balon dan lakukan selama 5- 10 menit. Bisa juga menggunakan

distraksi dengan cara pengalihan dari fokus perhatian nyeri ke tempat

yang menyenangkan (Hartati, 2015, p. 42). Serta jika perlu berikan

aromaterapi sehingga dapat meningkatkan kesehatan fisik, emosi, dan

mengurangi rasa nyeri (Solehati & Kokasih, 2015, p. 184).

 41

2.3.6. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan)

Definisi : perasaan sensori atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak

atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung

kurang dari 3 bulan.

Penyebab:

a Agen pencedera fisiologis (mis, inflamasi, iskemia, neoplasma)

b Agen pencedera kimiawi (mis, luka bakar, bahan kimia iritan)

c Agen pencedera fisik (mis, amputasi, terbakar, tepotong, prosedur

operasi, trauma, latihan fisik berlebihan.

Gejala dan Tanda Mayor

a Subjektif

1). Mengeluh nyeri

b Objektif

1). Tampak meringis

2). Bersikap protektif (mis, waspada posisi menghindari nyeri)

3). Gelisah

4). Frekuensi nadi meningkat

5). Sulit tidur

Gejala dan Tanda Minor

a Objektif

1). Tekanan darah meningkat

2). Pola nafas berubah

 42

3). Nasfu makan berubah

4). Proses berfikir terganggu

5). Menarik diri

6). Berfokus pada diri sendiri

7). Diaforesis

Kondisi Klinis Terkait

a Kondisi pembedahan

b Cedera traumatis

c Infeksi

d Sindrom koroner akut

e Glaukoma (PPNI, 2016, p. 172).

2. Risiko perdarahan b.d tindakan pembedahan

Definisi : Berisiko mengalami kehilangan darah baik inernal (terjadi

di dalam tubuh) maupun eksternal (terjadi hingga keluar tubuh).

a. Faktor Risiko :

1) Aneurisme

2) Gangguan gastrointestinal (mis. Ulkus lambung, polip, varises)

3) Gangguan fungsi hati (mis. Sirosis hepatitis)

4) Komplikasi kehamilan (mis. Ketuban pecah sebelum

waktunya, plasenta previa/abrupsio, kehamilan kembar).

5) Komplikasi pasca partum (mis. Atoni uterus, retensi plasenta).

6) Gangguan koagulasi (mis. Trombositopenia).

7) Efek agen farmakologis

8) Tindakan pembedahan
 43

9) Trauma

10) Kurang terpapar informasi tentang pencegahan pendarahan

11) Proses keganasan.

Kondisi klinis terkait

1) Tindakan pembedahan

2) Trauma

3) Trombositopenia (PPNI, 2016, p. 42).

3. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan

Definisi: Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih

ekstremitas secara mandiri.

Penyebab

a. Perubahan metabolisme

b. Penurunan kekuatan otot

c. Gangguan neuromuskular

d. Nyeri

e. Kekakuaan sendi

f. Penurunan masa otot

g. Efek agen farmakologis

h. Gangguan muskuloskeletal

Gejala dan tanda mayor

Subjektif

Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas

Objektif

a. Kekuatan otot menurun

 44

b. Rentang gerak menurun

Gejala dan tanda minor

Subjektif

a. Nyeri saat bergerak

b. Enggan melakukan pergerakan

c. Merasa emas saat bergerak

Objektif

a. Sendi kaku

b. Gerakan tidak terkoordinasi

c. Gerakan terbatas

d. Fisik lemah

Kondisi klinis terkait

a. Cedera medula spinalis

b. Trauma (PPNI, 2017: 140).

4. Konstipasi b.d kelemahan otot abdomen

Definisi: penurunan defekasi normal yang disertai pengeluaran feses

sulit dan tidak tuntas serta feses kering dan banyak.

Penyebab:

a. Penurunan gastrointestinal

b. Kelemahan otot abdomen

Gejala dan tanda mayor

Subjektif:

1) Defekasi kurang dari 2 kali seminggu

2) Pengeluaran feses lama dan sulit

 45

Objektif:

1) Feses keras

2) Peristaltik usus menurun.

Gejala dan tanda minor

Subjektif:

1) Mengejan saat defekasi

Objektif

1) Distensi abdomen

2) Kelemahan umum

3) Teraba massa pada rektal

Kondisi klinis terkait

1) Hemoroid

2) Kehamilan (PPNI, 2016, pp. 113-114).

5. Gangguan integritas kulit b.d kerusakan kulit bekas operasi

Definisi : kerusakan kulit ( dermis dan/atau epidermis) atau jaringan

(membran mukosa, kornea, fasia,otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul

sendi dan/atau ligamen).

Penyebab :

a. Perubahan sirkulasi

b. Perubahan status nutrisi ( kelebihan atau kekurangan)

c. Kekurangan atau kelebihan volume cairan

d. Efek terapi radiasi

e. Neuropati perifer

f. Perubahan hormonal
 46

Gejala dan Tanda Mayor :

Objektif

a. Kerusakan jaringan dan/ atau lapisan kulit

Gejala dan Tanda Minor :

Objektif

a. Nyeri

b. Perdarahan

c. Kemerahan

d. Hematoma

Kondisi Klinis Terkait :

a. Imobilisasi

b. Gagal jantung kongestif

c. Gagal ginjal

d. Diabetes melitus

e. Imunodefisiensi (mis, AIDS) (PPNI, 2016, p. 282).

6. Risiko infeksi b.d tindakan invasif

Definisi : berisiko mengalami peningkatan terserang organisme

patogenik.

Faktor Risiko :

a Penyakit kronis (mis, diabetes melitus)

b Efek prosedur invasif

c Malnutrisi

d Paningkatan paparan organisme patogen lingkungan

e Ketidakadekuatan pertahanan tubuh prime:

 47

1). Gangguan peristaltik

2). Kerusakan integritas kulit

3). Perubahan sekresi pH

4). Penuruan kerja siliaris

5). Merokok

6). Status cairan tubuh

f Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder:

1). Penurunan hemoglobin

2). Imununosupresi

3). Leukopenia

4). Supresi respon inflamasi

5). Vaksinasi tidak adekuat.

Kondisi klinis Terkait:

1) Tindakan invasif

2) Gangguan fungsi hati (PPNI, 2016, p. 304).

2.3.7 Intervensi Keperawatan

1 Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan)

a Kriteria Hasil:

1) Memperlihatkan teknik relaksasi secara individual yang

efektif untuk mencapai kenyamanan

2) Melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis

3) Mengenali factor penyebab dan menggunakan tindakan untuk

memodifikasi factor tersebut

4) Melaporkan nyeri kepada penyedia pelayanan kesehatan

 48

5) Melaporkan pola tidur yang baik

b Aktivitas Keperawatan:

Pengkajian :

1). Gunakan laporan dari pasien sendiri sebagai plilihan utama

untuk mengumpulkan informasi pengkajian

2). Minta pasien untuk menilai nyeri atau ketidak nyamanan

pada skala 0 sampai 10 (0= tidak ada nyeri atau tidak

nyamanan,10= nyeri hebat)

3). Gunakan bagan alir nyeri untuk memantau peredaran nyeri

oleh anel gensik dan kemungkinan efek sampingnya

4). Kaji dampak agama,budaya kepercayaan,dan lingkungan

terhadap nyeri dan respon pasien.

5). Dalam pengkaji nyeri pasien,gunakan kata-kata yang sesuai

usia dan tingkat perkembanganya.

6). Manajemen nyeri (NIC):

a). Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensip meliputi

lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekunsi,

kualitas, intesitas, atau keparahan nyeri, dan faktor

presipitasinya.

b). Obervasi isayarat nonvorbal ketidaknyamanan,

khususnya pada mereka tidak mampu berkomunikasi

efektif.
 49

Penyuluhan untuk pasien atau keluarga :

1). Sertakan dalam instuksi pemulangan pasien obat khusus yang

harus diminum.frekunsi pemberian,kemungkinan efek

samping,kemungkinan interaksi obat,kewaspadaan khusus saat

mengonsumsi obat tersebut (misalnya,pembatasan aktivitas

fisik,pembatasan diet),dan nama orang yang harus dihubungi

bila mengalami nyeri membandel.

2). Instruksikan pasien untuk menginformasikan kepada perawat

jika peredaan nyeri tidak dapat dicapai.

3). Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat

meningkatkan nyeri dan tawarkan srategi koping yang

disarankan

4). Perbaikan kesalahan persepsi tentang analgesik narkotik atau

apioid (misalnya, resiko ketergantngan atau overdosis

5). Manajen Nyeri (NIC): berikut informasi tentang nyeri seperti

penyebab nyaeri, berapa lama akan berlangsung, dan antisipasi

ketidaknyamanan akibat prosedur.

Aktivitas kolaboratif:

1). Kelola Nyeri paskabedah awal dengan pemberian obat yang

berjadwal (misalnya, setiap 4 jam selama 36 jam) atau PCA.

2). Manajemen nyeri (NIC):

a). Gunakan tindakan pengendalian Nyeri sebelum nyeri

menjadi lebih berat laporkan kepada dokter jika tindakan

tidak berhasil atau jika keluhan saat ini merupakan

 50

perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri pasien

dimasa lalu.

Aktivitas lain:

1). Sesuaikan frekuensi dosis sesuai indkasi melalui pengkajian

nyeri dan efek samping

2). Bantu pasien mengidentifikasi tindakan kenyamanan yang

efektif dimasa lalu, seperti distraksi, relaksasi, atau kompres

hangat atau dingin

3). Hadir di dekat pasien untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman

dan aktivitas lain yang membantu relaksasi, meliputi tindakan

sebagai berikut:

a). Lakukan perubahan posisi, relaksasi, ganti linen tempat

tidur bila diperlukan.

b). Berikan perawatan dengan tidak terburu-buru, dengan

sikap yang mendukung.

c). Libatkan pasien dalam pengambilan keputusan yang

mencangkut aktivitas keperawatan.

4). Bantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada

nyeri dan rasa tidak nyaman dengan melakukan pengalihan

melalui televisi, radio, tapel, dan interaksi dengan pengunjung.

5). Gunakan pendekatan yang positif untuk mengoptimalkan

respon pasien terhadap analgesik (obat ini akan mengurangi

nyeri anda).
 51

6). Ekprorasi perasaan takut ketagihan. Untuk menyakinkan

pasien, tanyakan jika tidak mengalami nyeri, apakah anda akan

tetap membutuhkan obat ini.

7). Manajemin Nyeri (NIC):

Libatkan pasien dalam modalitas peredaan nyeri, jika

kemungkinan kendalikan faktor yang dapat mempengaruhi

respons pasien terhadap ketidak nyamanan (misalnya, suhu

ruangan, pencahayaan, dan kegaduhan) (Wilkinson, 2016, p.

533).

2. Risiko Perdarahan b.d tindakan pembedahan

a. Kriteria Hasil:

1). Mengalami perdarahan minimal atau tidak ada perdarahan

yang tampak (mis, jahitan tidak lebih dari satu balutan setiap

4 jam)

2). Mempunyai tekanan darah, nadi, dan pernapasan dalam batas

normal.

b. Aktivitas keperawatan

Pengkajian

1) Amati insisi dan luka untuk perdarahan yang tampak

2) Amati proses penyembuhan luka

3) Amati balutan untuk perdarahan yang tampak

4) Pantau tanda-tanda vital, terutama tekanan darah, dan nadi

5) Periksa kadar hemoglobin dan kematokrit

6) Pantau pemeriksaan koagulasi

 52

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

1) Beritahu tanda perdarahan dan saran untuk memberi tahu

perawat ketika terjadi perdarahan

2) Ajarkan pasien cara meminimalkan tekanan pada tempat

insisi

Aktivitas kolaboratif

1) Berikan produk darah jika diperlukan

Aktivitas lain

1) Jika pasien mengalami perdarahan secara aktif, pertahankan

tirah baring (Wilkinson, 2016: 41).

3 Konstipasi b.d kelemahan otot abdomen

a. Kriteria Hasil:

1). Menunjukkan pengetahuan program defekasi yang dibuhkan

untuk mengatasi efek samping obat.

2). Melaporkan keluarnya feses disertai berkurangnya nyeri dan

mengejan.

3). Memperlihatkan hidrasi yang adekuat (mis, turgor kulit baik,

asupan cairan baik).

b. Aktivitas keperawatan

Pengkajian:

Kaji dan dokumentasikan:

a). Warna dan konsistensi

b). Frekuensi, warna dan konsistensi feses

c). Keluarnya flatus

 53

d). Ada atau tidak ada bising usus dan distensi abdomen

pada keempat kuadran abdomen

e). Manajemen konstipasi/ Impaksi (NIC):

a) Identifikasi faktor (mis, pengobatan, tirah baring, dan

diet) yang dapat menyebabkan atau berkontribusi

terhadap kontribusi

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

1). Ajarkan kepada pasien tentang efek diet (mis, cairan dan

serat) pada eliminasi

2). Tekankan pentingnya menghindari mengejan selama defekasi

untuk mencegah perubahan pada tanda vital, atau perdarahan

Aktivitas kolaborasi

1). Konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan serat dan

cairan dalam diet

Aktivitas lain

1). Anjurkan pasien untuk meminta obat nyeri sebelum defekasi

untuk memfasilitasi pengeluaran feses tanpa nyeri.

2). Anjurkan aktivitas optimal untuk merangsang eliminasi

defekasi pasien

3). Berikan privasi dan keamanan untuk pasien selama eliminasi

defekasi. (Wilkinson, 2016, pp. 96-98)

 54

4. Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan

a. Kriteria hasil :

1). Memperlihatkan penggunaan alat bantu secara benar dengan

pengawasan

2). Meminta bantuan untuk aktivitas mobilisasi, jika diperlukan.

3). Melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri

dengan alat bantu

4). Menyangga berat badan

5). Berjalan dengan menggunakan langkah-langkah

6). Berpindah dari dan ke kursi atau kursi roda

7). Menggunakan kursi roda secara efektif

b. Aktivitas keperawatan

Pengkajian

Aktivitas keperawatan tingkat 1

1). Kaji kebutuhan keperawatan terhadap bantuan pelayanan

kesehatan dirumah dan kebutuhan terhadap peralatan

pengobatan yang tahan lama

2). Ajarkan pasien tentang dan pantau penggunaan alat bantu

mobilitas (misalnya: tongkat, walker, kruk, atau kursi roda)

3). Ajarkan dan bantu pasien dalam proses berjalan (misalnya:

dari tempat tidur ke kursi)

4). Rujuk ke ahli terapi fisik untuk program latihan

5). Berikan penguatan positif selama aktivitas

 55

6). Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki antiselip

yangmendukung untuk berjalan

7). Pengaturan posisi (NIC):

Ajarkan pasien bagaimana menggunakan postur dan

mekanika tubuh yang benar saat melakukan aktivitas, pantau

ketepatan pemasangan traksi

Aktivitas keperawatan tingkat 2

1). Kaji kebutuhan belajar pasien

2). Kaji kebutuhan terhadap bantuan pelayanan kesehatan dari

lembaga kesehatan dirumah dan alat kesehatan yang tahan

lama

3). Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif atau

pasifuntuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan

ketahanan otot

4). Instruksikan dan dukung pasien untuk menggunakan trapeze

atau pemberat untuk meningkatkan serta mempertahankan

kekuatan ekstermitas atas

5). Ajarkan teknik ambulasi dan berpindah yang aman

6). Instruksikan pasien untuk menyangga berat badannya

7). Instruksikan pasien untuk memperhatikan kesejajaran tubuh

yang benar

8). Gunakan ahli terapi fisik dan okupasi sebagai suatu sumber

untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan

atau meningkatkan mobilitas

 56

9). Berikan penguatan positif selama aktivitas

10). Awasi seluruh upaya mobilitas dan bantu pasien jika

diperlukan

11). Gunakan sabuk penyokong saat memberikan bantuan

ambulasi aatu perpindahan

Aktivitas keperawatan tingkat 3 dan 4

1). Tentukan tingkat motifasi pasien untuk mempertahankan atau

mengembalikan mobilitas sendi dan otot

2). Gunakan ahli terapi fisik dan okupasi sebagai sumber dalam

perencanaan aktivitas perawatan pasien

3). Dukung paien atau keluarga untuk memandang keterbatasan

dengan realistis

4). Berikan penguatan positif selama aktivitas

5). Berikan analgesik sebelum memulai latihan fisik

Susun rencana yang spesifik (Wilkinson, 2016, p. 476).

5 Gangguan kerusakan integritas kulit b.d kerusakan kulit bekas

operasi

a. Kriteria Hasil:

1). Pasien atau keluarga menunjukkan rutinitas perawatan kulit

atau perawatan luka yang optimal

2). Drainase purulen (atau lainnya) atau bau luka

3). Tidak ada lepuh atu meserasi pada kulit

 57

4). Nekrosisi, selumur, lubang, perluasan luka ke jaringan

dibawah kulit, atu pembentukan saluran sinus berkurang atau

tidak ada

5). Eritema kulit dan eritema disekitar luka minimal

b. Aktivitas keperawatan

Pengkajian

1). Kaji fungsi alat-alat, seperti alat penurun tekanan, meliputi

kasur udara statis, terapi low-air loss, terapiudara yang

dicairkan, dan kasur air

2). Penurunan area insisi (NIC): inspeksi luka pada setiap

mengganti balutan

3). Kaji luka terhadap karakteristik berikut: lokasi luas dan

kedalaman, adanya karakter eksudat (termasuk kekentalan,

warna dan bau), ada atu tidaknya atau epitelialisasi, ada atau

tidaknya jaringan nekrotik, ada atau tidaknya tanda-tanda

infeki luka setempat, ada atau tidaknya perluasan luka ke

jaringan dibawah kulit dan pembentukan saluran sinus.

Penyuluhan untuk pasien/ keluarga

Ajarkan perawatan luka insisi pembedahan, termasuk tanda dan

gejala infeksi, cara mempertahankan luka insisi tetap kering saat

mandi, dan mengurangi penekanan pada insisi tersebut

Aktivitas kolaboratif

1). Konsultasikan pada ahli gizi tentang makanan tinggi protein,

mineral, kalori dan vitamin

 58

2). Konsultasikan pada dokter tentang implementasi pemberian

makanan dan nutrisi enteral atau parenteral untuk

meningkatkan potensi penyembuhan luka

3). Rujuk ke perawat terapi enterostoma untuk mendapatkan

bantuandalam pengkajian, penentuan derajat luka, dan

dokumentasi perawatan luka, atau kerusakan kulit

4). Perawatan luka (NIC): gunakan unit TENS (transculaneous

electrical nerve stimulation) untuk meningkatkan proses

penyembuhan luka

Aktivitas lain

1). Evaluasi tindakan pengobatan atau topikal yang dapat

meliputi balutan hidrokloid, balutan hidrofilik, balutan

absorben, dan sebagainya.

2). Lakukan perawatan luka atau perawatan kulit secara rutin

yang dapat meliputi tindakan berikut: ubah dan atur posisi

pasien secara sering, pertahankan jaringan sekitar terbebas

dari drainase dan kelembapan yang berlebihan, lindungi

pasien dari konstaminasi feses atau urine

3). Lindungi pasien dari ekskresi luka lain dan ekskresi slang

drain pada luka

Bersihkan dan balut area insisi pembedahan menggunakn

prinsip steril atau tindakan asepsis medis berikut, jika perlu:

gunakan sarung tangan ekali pakai (steril, jika perlu),

bersihkan area insisi dari area “bersih ke kotor” menggunakan

 59

satu kasa atau satu sisi kasa pada setiap usapan, bersihlan area

sekitar jahitan atau steples, menggunakan lidi kapas steril,

bersihkan ujung drainase, bergerak dengan gerakan berputar

dan pusat ke luar, gunakan preparat antiseptik, sesuai program

(Wilkinson, 2016, p. 706).

6. Risiko infeksi b.d tindakan invasif

a. Kriteria Hasil

1). Terbebas dari tanda dan gejala infeksi

2). Memperlihatkan higiene personal yang adekuat

3). Menggambarkan faktor yang menunjang penuluran infeksi

4). Melaporkan tanda dan gejala infeksi serta mengikuti prosedur

skrining dan pemantauan.

b. Aktivitas Keperawatan

Pengkajian

1). Pantau tanda dan gejala infeksi (misalnya, suhu tubuh, denyut

jantung, drainase, penampilan luka, sekresi, penampilan

urine, suhu kulit, lesi kulit, keletihan, dan malaise.

2). Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap

infeksi

3). Pantau hasil laboratorium

4). Amati penampilan praktik higiene personal untuk

perlindungan terhadap infeksi.

 60

Penyuluhan untuk Pasien/Keluarga :

1). Jelaskan kepada pasien dan keluarga mengapa sakit atau

terapi meningkatkan risiko terhadap infeksi

2). Instruksikan untuk menjaga higiene personal untuk

melindungi tubuh terhadap infeksi (misalnya, mencuci tangan

3). Pengendalian Infeksi (NIC) :

a). Ajarkan pasien teknik mencucui tangan yang benar

b). Ajarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu

masuk dan meninggalkan ruang pasien.

Aktivitas Kolaboratif :

1). Ikuti protokol instituti untuk melaporkan suspek infeksi atau

kultur positif

2). Pengendalian Infeksi (NIC): berikan terapi antibiotik, bila

diperlukan

Aktivitas Lain :

1). Lindungi pasien terhadap kontaminasi silang dengan tidak

menugaskan perawat yang sama untuk pasien lain yang

mengalami infeksi dan memisahkan ruang perawatan pasien

dengan pasien yang terinfeksi

2). Pengendalian Infeksi (NIC) :

a). Bersihkan lingkungan denganbenar setelah dipergunakan

masing-masing pasien

b). Pertahankan teknik isolasi, bila diperlukan

c). Terapkan kewaspadaan universal

 61

d). Batasi jumlah pengunjung, bila diperlukan (Wilkinson,

2016, pp. 426-427).

2.3.8 Implementasi

Implementasi merupakan tindakan yang telah direncanakan dalam

rencana keperawatan, tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri

dan tindakan kolaborasi, pelaksanaan perawatan/ implementasi harus

sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan sebelumnya dan pelaksanaan

ini disesuaikan dengan masalah yang terjadi (Mitayani, 2013, p. 116).

2.3.9. Evaluasi

Evaluasi keperawatan menggunakan teknik S.O.A.P pada klien

dengan post sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0 gangguan rasa

nyaman nyeri, bila menemukan masalah baru menggunakan S.O.A.P.I.E.R

evaluasi meliputi evaluasi / catatan perkembangan yang dialami oleh klien

setelah diberikan implementasi keperawatan (Mitayani, 2013, p. 116).

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan yaitu studi kasus. Studi kasus adalah

salah satu pendekatan kualitatif yang mempelajari fenomena khusus yang

terjadi saat ini dalam suatu sistem yang terbatasi oleh waktu dan tempat.

Karakteristik studi kasus yang baik dan resmi atau studi kasus mewajibkan

peneliti memperoleh pemahaman yang utuh dan terintegrasi mengenai

berbagai fakta dan dimensi dari kasus-kasus khusus yang ditelitinya (Afiyanti

& Rachmawati, 2014, p. 88).

Studi kasus dalam penelitian ini adalah masalah asuhan keperawatan

pada klien yang mengalami post sectio caesarea dengan indikasi PEB H-0

gangguan rasa nyaman nyeri.

3.2. Batasan Istilah

Pre-eklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan

disertai dengan proteinuria. Pada ibu hamil yang menderita PEB berakhir

dengan persalinan Sectio Caesarea (Solehati & Kokasih, 2015, p. 80). Sectio

Cesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada

dinding uterus melalui dinding depan perut (Nuratif & Kusuma, 2016, p.

215). Dimana klien yang dicari adalah klien dengan post sectio caesarea

dengan indikasi PEB H-0 yang terdapat luka bekas jahitan pada post operasi,

sehingga dapat menyebabkan gangguan rasa nyaman nyeri dari efek

pembedahan (Solehati & Kokasih, 2015, p. 80).

62
 63

3.3. Partisipan

Informasi atau partisipan dalam penelitian adalah orang atau penyakit

yang benar-benar tahu dan menguasai masalah, serta terlibat langsung dengan

masalah penelitian. Menggunakan metode penelitian kualitatif, maka

penelitian sangat erat kaitannya dengan faktor-faktor kontekstual, jadi dalam

hal ini responden jaringan sebanyak mungkin informasi dari berbagai sumber.

Penentuan sampel atau informasi (partisipan) dalam penelitian kualitatif

berfungsi untuk mendapatkan informasi yang maksimum (Munif, 2010, hal.

77). Partisipan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

3.3.1. Pasien

Pasien dapat di peroleh data tentang data subjektif meliputi keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat sebelumnya, obat-obatan yang

digunakan, alergi obat sedangkan untuk data objektif dari pemeriksaan

fisik.

3.3.2. Keluarga

Data yang diperoleh dari keluarga meliputi genogram, riwayat

penyakit keluarga dari riwayat lingkungan.

3.3.3. Petugas Kesehatan

1. Bidan

Data yang di peroleh Bidan meliputi tentang keadaan dan kondisi

klien selama dirumah sakit atau kondisi saat pertama klien datang.
 64

2. Dokter

Pada dokter di dapatkan data meliputi terapi medis yang diberikan

pada klien, kronologi atau patofisiologi penyakit yang diderita klien

dan perkembangan kondisi klien selama dirumah sakit.

3. Petugas Laboratorium atau Radiologi

Hasil data yang di temukan dari petugas laboratorium atau radiologi

meliputi hasil pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan laboratorium.

4. Ahli Gizi

Dari ahli gizi dapat diperoleh data tentang diet yang harus diberikan

pada klien post sectio caesarea dan makanan yang tidak boleh

dimakan oleh klien.

3.4. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian : Lokasi dalam pengamilan kasus di RSUD Genteng.

2. Waktu Penelitian : Waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal yang

ditentukan.

3.5. Pengumpulan Data

3.5.1. Observasi

Kegiatan observasi meliputi memerhatikan dengan saksama, termasuk

mendengarkan, mencatat, dan mempertimbangkan hubungan antar aspek

pada fenomena yang sedang diamati (Afiyanti & Rachmawati, 2014, p.

121).
 65

3.5.2. Wawancara

Peneliti dalam mendapatkan data melalui bercakap-cakap dan

berhadapan muka dengan responden. Alat yang dipakai pada wawancara

ini adalah kuisioner (Munif, 2010, hal. 90).

3.5.3. Studi Dokumentasi

Dokumentasi dapat memberi informasi tentang situasi yang tidak

dapat diperoleh langsung melalui observasi langsung atau wawancara.

Sumber dokumen bisa dari yang informal sampai formal. Seperti jadwal,

laporan dan catatan kasus, standar asuhan sebagai sumber (Afiyanti &

Rachmawati, 2014, p. 133).

3.6. Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dalam penelitian, hanya ditekankan pada uji

validasi dan reabilitas (Afiyanti & Rachmawati, 2014, p. 169). Uji

keabsahan data dilakukan dengan:

3.6.1 Memperpanjang Waktu Pengamatan

Perpanjangan pengamatan ini dapat mengamati secara langsung

bahkan terus menerus bagaimana proses sosial dan pembentukan perilaku

yang dialami para partisipannya, memperoleh pemahaman yang adekuat

untuk dapat menuliskan dan mendeskripsikan hasil temuannya dari

perspektif para partisipannya dengan sebaik-baiknya untuk mempererat

hubungan saling percaya dengan para partisipannya sehingga

menghasilkan data (Afiyanti & Rachmawati, 2014, p. 175).

 66

3.6.2 Triangulasi

Triangulasi adalah suatu pendekatan analisa data yang mensintesa dari

berbagai sumber. Triangulasi dalam pengujian kredebilitas ini diartikan

sebagai pengecekan data dari berbagai sumber dengan berbagai cara dan

berbagai waktu. Dengan demikian terdapat triangulasi sumber, triangulasi

metode dan triangulasi waktu (Bachri, 2010, pp. 55-56).

1. Triangulasi sumber

Triangulasi sumber berarti membandingkan men-cek ulang derajat

kepercayaan suatu informasi yang diperoleh melalui sumber yang

berbeda (Bachri, 2010, p. 56).

2. Triangulasi metode

Triangulasi metode adalah usaha cara mengecek keabsahan data atau

men-cek keansahan temuan penelitian. Dapat dilakukan dengan

menggunakan lebih dari satu teknik pengumpulan data untuk

mendapatkan data yang sama (Bachri, 2010, p. 57).

3. Triangulasi waktu

Triangulasi waktu digunakan untuk validitas data yang berkaitan

dengan perubahan suatu proses dan perilaku manusia, karena perilaku

manusia mengalami perubahan dari waktu ke waktu. Sehingga

observasi peneliti perlu mengadakan pengamatan tidak hanya satu kali

pengamatan saja (Bachri, 2010, p. 56).

 67

3.7 Analisa Data

Analisa data adalah rangkaian kegiatan penelaahan, pengelompokan,

sistematisasi, penafsiran dan verifikasi data agar sebuah fenomena memiliki

nilai sosial, akademis dan ilmiah (Suyoto & Sodik, 2015, p. 90). Proses

analisis data kualitatif dimulai dengan menelaah seluruh data yang tersedia

dari berbagai sumber, yaitu wawancara, pengamatan yang sudah dituliskan

dalam catatan lapangan, dokumen pribadi, dokumen resmi, gambar foto dan

sebagainya (Suyoto & Sodik, 2015, p. 100).

3.7.1 Mereduksi Data

Mereduksi data berarti merangkum, memilih hal-hal yang pokok,

memfokuskan pada hal-hal yang penting, dicari tema dan polanya dan

membuang yang tidak perlu. Reduksi data bisa dilakukan dengan jalan

melakukan abstrakasi. Abstraksi merupakan usaha membuat rangkuman

yang inti, proses dan pernyataan-pernyataan yang perlu dijaga sehingga

tetap berada dalam data penelitian. Dengan kata lain proses reduksi data

ini dilakukan oleh peneliti secara terus menerus saat melakukan penelitian

untuk menghasilkan catatan-catatan inti dari data yang diperoleh dari hasil

penggalian data (Suyoto & Sodik, 2015, p. 100).

3.7.2 Penyajian Data

Penyajian data adalah sekumpulan informasi tersusun yang memberi

kemungkinan adanya penarikan kesimpulan. Penyajian data dilakukan

untuk dapat melihat gambaran keseluruhan atau bagian-bagian tertentu

dari gambaran keseluruhan. Pada tahap ini peneliti berupaya

mengklasifikasikan dan menyajikan data sesuai dengan pokok

 68

permasalahan yang diawali dengan pengkodean pada setiap subpokok

permasalahan (Suyoto & Sodik, 2015, p. 101).

3.7.3 Kesimpulan

Kesimpulan atau verifikasi adalah tahap akhir dalam proses analisa

data. Pada bagian ini peneliti mengutarakan kesimpulan dari data-data

yang telah diperoleh. Kegiatan ini dimaksudkan untuk mencari makna data

yang dikumpulkan dengan mencari hubungan, persamaan, atau perbedaan.

Penarikan kesimpulan bisa dilakukan dengan jalan membandingkan

kesesuaian pernyataan dari subyek penelitian dengan makna yang

terkandung dengan konsep-konsep dasar dalam penelitian tersebut (Suyoto

& Sodik, 2015, p. 101).

3.8 Etika Penelitian

Merupakan serangkaian peraturan untuk penelitian pada manusia

terutama pada kode etik penelitian, dengan demikian dibagi menjadi sebagai

berikut:

3.8.1. Informed Consent (persetujuan)

Merupakan persetujuan dari pasien atau persetujuan atau keluarganya

terhadap tindakan medik yang akan dilakukan terhadap dirinya atau

keluarganya setelah mendapat penjelasan yang adekuat dari dokter

(Nasrullah, 2014, p. 39).

3.8.2. Anoniminity (tanpa nama)

Anonymity atau tanpa nama merupakan menjamin seluruh informasi

yang diberikan oleh subjek tidak dilaporkan dengan cara apapun untuk
 69

mengidentifikasi subjek dan tidak mungkin diakses oleh orang lain selain

tim penelitian (Sumijatun, 2012, p. 192).

3.8.3. Confidentiality (kerahasiaan)

Confidentility atau kerahasiaan merupakan informasi tentang klien

harus dijaga privasi lain. Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen

catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan

klien. tidak ada seorangpun dapat memperoleh informasi tersebut kecuali

jika diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan. Diskusi tentang klien

diluar area pelayanan, menyampaikan pada teman atau keluarga tentang

klien dengan tenaga kesehatan lain harus dihindari (Dalami, 2010, p. 11).
 DAFTAR PUSTAKA

Afiyanti & Rachmawati. (2014). Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Riset

Keperawatan. Jakarta: Rajawali Pers.

Asih & Risneni. (2016). Buku Ajar Asuhan kebidanan Nifas dan Menyusui.
Jakarta: CV. TRANS INFO MEDIA.

Bachri. (2010). Meyakinkan Validitas Data Melalui Pada Penelitian Kualitatif.

Jurnal Teknologi Pendidikan Vol.10 No.1, 46-62.

Dalami, E. (2010). Etika Penelitian. Jakarta: Trans Info Media.

Dinkes Prov. Jatim. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Hartati & Maryunani. (2015). Asuhan Keperawatan Ibu Postpartum Seksio

Sesarea. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Haswita & Sulistyowati. (2017). Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: CV. Trans
Info Media.

Heryani. (2012). Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dan Menyusui . Jakarta: Cv. Trans
Info Media.

Heriana. (2014). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Tangerang: Binarupa

Aksara.

Manalu. (2015). PENANGANAN PREEKLAMSI PADA SAAT PROSES

MELAHIRKAN. Jurnal Ilmiah "DUNIA ILMU", Volume 1 No 1, 1-9.

Maryunani & Yulianingsih. (2009). Asuhan Kegawatdaruratan Dalam

Kebidanan. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Maryunani. (2016). Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan. Jakarta: CV.

Trans Info Media.

Maryunani. (2016). Buku Praktis Kehamilan Dan Persalinan Patologis. Jakarta:

CV. Trans Info Media.

Maryunani, A. (2016). Manajemen Kebidanan Terlengkap. Jakarta: CV. TRANS

INFO MEDIA.

Mitayani. (2013). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika.

70
 71

Munif, I. &. (2010). Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan. Jakarta: CV.

Sagung Seto.

Myrtha. (2015). Penatalaksanaan Tekanan Darah Pada Preeklamsi. CDK-227 Vol.

42 no. 4, 262-266.

Nasrullah. (2014). Etika dan Hukum Keperawatan Untuk Mahasiswa dan Praktisi
Keperawatan. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Nurarif & Kusuma. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis. Jogjakarta: Mediaction.

Nurhayati, dkk. (2015). RELAKSASI AUTOGENIK TERHADAP

PENURUNAN SKALA. Skolastik Keperawatan vol. 1 No.2, 52-61.

Oxorn & william. (2010). Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan.
Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica.

PPNI. (2016). SDKI. Jakarta: DPP PPNI.

Pudiastuti. (2012). Asuhan Kebidanan Hamil Normal dan Patologi. Yogyakarta:

Nuha Medika.

Solehati & Kokasih. (2015). Konsep dan Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan
Maternitas. Bandung: PT. Refika Aditama.

Solikhah. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Kehamilan, Persalinan dan

Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sukarni & Sudarti. (2014). Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sulistyawati. (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta:
CV. Andi Offeset.

Sumijatun. (2012). Membudayakan Etika dalam Praktik Keperawatan. Jakarta:

Salemba Medika.

Suyoto & Sodik. (2015). Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Literasi

Media Publishing.

Syifa,dkk. (2017). Hubungan Usia Ibu, Graviditas, Riwayat Pre-Eklamsia Berat.

profesi medika Vol. 11 No.1, 11.

Triyana, Y. (2013). Panduan Klinis Kehamilan dan Persalinan. Yogyakarta: D-

Medika.

Walyani, E. (2015). Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan

Neonatal. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
 72

Wilkinson. (2016). Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.