DOLOR FACIAL.

El aparato neurológico de la región maxilofacial es único en muchos aspectos.

Tiene características anatómicas especiales, tales como la más alta inervación
sensitiva de la economía y un entrecruzamiento periférico de las principales ramas
de los nervios craneales cuyas conexiones centrales no siguen la segmentación
ordenada típica de la innervación de la médula .Durante el desarrollo de los tejidos
bucales son los primeros en responder en forma reflejada a la estimulación táctil
intrauterina,. Estos tejidos realizan simultáneamente los procesos vitales de la
alimentación, la percepción sensorial, la actividad respiratoria y la comunicación
externa por medio de la expresión facial y la fonación. A pesar de su importancia
para el organismo, los nervios maxilofaciales transcurren tortuosamente a través
de conductos y canales óseos y corren peligrosamente cerca de las superficies
cutáneas y mucosas donde son vulnerables a distintos traumatismos. Las ramas
terminales deben coexistir con los tejidos locales que tienen una incidencia
patológica extremadamente alta, los senos paranasales, los dientes y el
periodonto.
Hay alteraciones neurológicas maxilofaciales de la sensación somática y visceral y
la actividad motora. Muchas son respuestas a lesiones agudas en tejidos
adyacentes, otra forman parte de estados nosológicos sistémicos tales como
neuropatía trigeminal diabética. El estado patológico puede ser primario en los
tejidos nerviosos, como en las neuralgias trigeminal provocada por la esclerosis
múltiple. Finalmente cuando hay dolor facial crónico, los síntomas mismos pueden
tomar las dimensiones de un proceso nosológico, teniendo en cuenta que las
alteraciones neurológicas de la región facial pueden producir un impacto
emocional
Especialmente alto para muchos individuos.

Terminología. Los efectos clínicos de la fisiología nerviosa alterada se identifica

por algunos términos útiles Anestesia se refiere a la pérdida de todas las
sensaciones ( especificas) digo y debe distinguirse de la perdida de sensaciones
específica, tales como ageusia, que es la perdida del gusto y analgesia, que es la
perdida de la sensibilidad a los estímulos dolorosos. Hiperestesia significa
excesiva sensibilidad, hipoestesia se refiere a la sensibilidad disminuida
generalmente al tacto, hiperalgesia es sensibilidad excesiva a los estímulos
dolorosos y hipoalgesia implica una sensibilidad al dolor disminuida.

La disociación sensitiva se refiere a la pérdida de algunos sentidos con

mantenimiento simultáneo de otros. Por ejemplo la disociación sensitiva se ve en
el bloqueo anestésico local incompleto en el que se pierde la sensibilidad táctil fina
y la sensibilidad a un pinchazo, aunque la propiocepción y la conciencia del dolor
profundo persisten. Los términos parestesia y disestesia se usan ambos para
describir anormalidades de la calidad sensitiva y ambas cosas aparecen
espontáneamente.
Una parestesia representa cualquier sensación alterada y puede ser descrita
como picazón, hormigueo, entumecimiento o sensación de replesión o de
hinchazón de los tejidos.
Una disestesia es una parestesia dolorosa y puede consignarse como quemante,
terebrante o punzante y ocasionalmente puede ser una sensación de dolor
“fantasma” tal como el dolor de un diente previamente extraído o una lengua
quemante después de una glosectomia.
Dolor el dolor puede ser definido como desagradable sensación creada por un
estímulo nocivo que es trasmitido mediante mecanismos neuroanatómicos
específicos a diferentes zonas del sistema central.
Sensaciones somáticas. Este término se refiere a los mecanismos nerviosos que
reunen información sensitiva en todo el cuerpo humano, Aunque prácticamente
todas las funciones nerviosas se inician con señales sensitivas que penetran en la
economía por los órganos de los sentidos. Las sensaciones somáticas en su
conjunto la podemos clasificar de tres tipos fisiológicas.

1- SENTIDOS RECEPTIVOS.

Son estimulados por el desplazamiento mecánico de algunos de los tejidos de la

economía.

2- SENTIDO RECEPTIVOS TERMICOS.

Son los que descubren el frío y el calor.

3- SENTIDO DEL DOLOR.

Es activado por cualquier agente lesionante.

Modalidad de sensación. Cada tipo de sensación tiene una calidad específica

diferente de la que todos los demás tipos, tanto si dicha sensación es
consciente o inconsciente, así tenemos que el frío , el calor y el dolor son distintos
tipos de modalidad sensitivas.
La modalidad sensitiva depende de cual fibras nerviosas es estimulada y del
punto del sistema nervioso central que alcanza dicha fibra, este principio recibe el
nombre de ley de la energía nerviosa específica. Si una fibra que normalmente
trasmite dolor se estimula cortándola, mojándola con un ácido o aplastándola la
sensación que se percibirá siempre será dolorosa. Las diversas fibras sensitivas
van a parar a zonas ligeramente diferentes del sistema nervioso central y en los
núcleos receptores de estas respectivas zonas es donde se establece la
modalidad de sensación.
Componentes del mecanismo del dolor. Como definimos el dolor es una
experiencia desagradable que comprende 3 componentes principales 1) la
percepción 2) los efectos a las emociones y 3) la reacción.

PERCEPCION AL DOLOR.
Esta fase del dolor surge anatómicamente desde las fibras terminales libres que
pueden ser mielínicas o amielínicas y las fibras sensitivas aferentes que conducen
los impulsos nerviosos en esta fase podemos determinar 4 elementos.
1- Receptor del dolor
2- Sistema de conducción del estimulo nerviosos
3- Tálamo
4- Corteza sensitiva

1. RECEPTOR DEL DOLOR.

También llamados nociceptores a las terminaciones nerviosas libres, estas pueden

ser mielínicas, pueden tomar las formas de plexos capilares arborizados que
cubren todos los tejidos de la economía. Dicho receptores tienen la función de
transformar un impulso nervioso los cambios físico-químico que los afecten. En
este caso los nociceptores son afectados por la liberación de una sustancia
histaminoide provenientes de los tejidos lesionados . Esta sustancia provoca la
desporalización de la membrana de los receptores que se encontraban con un
potencial de reposo donde como resultado un potencial de acción origina un
impulso nervioso.
Existen dos tipos de terminación libres periféricas, las fibras tipo A que son
mielínicas de 2 a 5 micras de diámetro y cuya velocidad de transmisión de los
impulsos dolorosos es de 12 a 30 mts/ seg., otro tipo de fibras son de tipo C que
son amielínicas de 0,1 a 1,2 micras de Diámetro o sea, mucho más delgadas así
Como una velocidad de transmisión de 0,5 a 2 mts7 seg., este tipo de fibras
conducen el dolor grave.

2. SISTEMA DE CONDUCCION DEL ESTIMULO NERVIOSO.

La fibra nerviosa que forma un nervio aferente constituye una vía parada por la
cual los impulsos son trasmitidos hacia el sistema nervioso central. Cada vía es
una unidad en si mismo y el conjunto de miles de unidades agrupadas constituye
el tronco de un nervio pueden ser estimadas individualmente o en número
variables hasta que todas las fibras individuales sean afectadas.

Los sistemas de conducción aferente s forman nervios sensitivos que penetrando

por la parte posterior de la médula, hacen sinapsis con neuronas segmentarías,
íntersegmentarías y suprasegmentarías.

En estos niveles pueden producir reflejos: simples, intermedios y complejos

respectivamente. El arco reflejo o reflejo simple y el intermedio hacen sinapsis
con neuronas aferentes, sin que el impulso nervioso se propague a los segmentos
superiores y de esta manera de modo inconsciente el individuo huye del estimulo
nocivo.
El reflejo complejo es trasmitido a los centros superiores a través de neuronas
suprasegmentarias con lo cual el individuo toma conciencia del estímulo nocivo,
Las neuronas intercalares suprasegmentaria.

Se reunen formando los haces espino-talámicas lateral en el tálamo.

Todo esto se produce a niveles infrasegmentos el sistema de conducta es a través
del lemnisco asciende entre los niveles de protuberancia y del mesencéfalo para
terminar en el núcleo ventro-posterior del tálamo.

4- TALAMO

Es el elemento neuroanatómico que formando parte del diencéfalo, se encarga de

integrar el dolor e incluso ofrece algún tipo de información y análisis del mismo.

Los haces ascendentes del lemnisco medial así como los espino-talámicos
laterales van a converger sobre los núcleos ventro-postero-medial y laterales
respectivamente. Los impulsos aferentes de los núcleos anteriormente señalados
son conducidos luego a las distintas áreas sensoriales de la corteza cerebral
correspondiente.

5- CORTEZA SENSITIVA.

Las regiones localizadas hacia las cuales se proyectan los impulsos propios de
las modalidades sensoriales son las áreas sensoriales primarias que llegan por
medio de los sistemas de proyección talámica corticales.
Las áreas sensoriales primarias del dolor se encuentran en la circuvolución post-
centrales del área post-rolándica las cuales reciben las proyecciones talámicas
de los impulsos provenientes de los ápices espino-talámicas y drel lemnisco
medial. La corteza se encarga de localizar, analizar cuantitativamente y
cualitativamente el dolor así como medir su intensidad.

REACCION DEL DOLOR.

Esta fase surge anatómicamente desde las neuronas córtico-motoras hasta las
terminaciones eferentes de las placas motoras terminales y en distintos procesos
e involucran 4 elementos neuroanatómicos principales.

1- Corteza motora
2- Centros subcorticales
3- Sistema de conducción descendentes eferentes
4- Efectores

1- CORTEZA MOTORA.

El área motora de la corteza cerebral se encuentra situada en la pared anterior de

la cisura central o rolándica inmediatamente y por delante de la corteza sensorial.
Ambas regiones están íntimamente unidas a través de la sinapsis de las neuronas
de asociación que unen entre las corteza sensitiva y motora. Una vez recibida la
información integrada y analizada, las neuronas de proyección córtico-motora
trasmiten las respuesta matriz a través de los haces córtico talámico, córtico protu-
berancial y córtico-espinales todos los cuales son descendentes.

2- CENTROS SUBCORTICALES.
Existen mecanismos intermedios para poder establecer una buena y correcta
respuesta motora y es a través de centros subcorticales como son:
El tálamo y la protuberancia. La respuesta motora puede ser llevada directamente
al tálamo. También esta respuesta motora puede ser trasmitida a las
protuberancias a través del haz protuberancial. Aunque el más importante para
nosotros es el haz descendente córtico-espinal, que desde los otros centros
subcorticales convergen hacia la médula descendente para llevar de este modo la
respuesta motora a los infrasegmentos.

3- SISTEMA DE CONDUCCION DESCENDENTE EFERENTE.

El haz principal de conducción de los impulsos eferentes está formado por fibras
que originarias de las neuronas córtico-motoras, pasan a través de la pirámide
bulbar y penetran en la médula para descender con el nombre de haces
piramidales que un número de tres van a trasmitir la respuesta motora a los
infrasegmentos. Las fibras eferentes provenientes de los haces piramidales, salen
de la médula espinal a través del asta anterior de la misma y se dirige hacia los
músculos efectores.

4- EFECTORES.
Las terminaciones de las fibras periféricas eferentes en los órganos efectores del
cuerpo se dividen en dos grupos: eferentes somáticos y viscerales. Como es de
nuestro interés los efectores de tipo somático vamos a ocuparnos sólo de éstas.

Los efectores somáticos son terminaciones de fibras mielínicas cuyos cuerpos

circulares están situados en el asta anterior de la médula espinal que terminan en
las fibras musculares por pequeñas expansiones aplanadas de forma oval
conocidas como placas motoras terminales, estas fibras mielínicas, al inervar los
músculos se dividen repetidas veces dentro del mismo músculo.

UMBRAL DEL DOLOR.

El umbral de estimulación puede variara bajo distintas condiciones así como

también de neuronas a neuronas. El estimulo que es exactamente suficiente para
excitar las terminaciones nerviosas libres mediante mínimos cambios
ambientales es considerado como un estimulo umbral. Un estimulo umbral no
excitará las terminaciones nerviosas libres o creará un impulso anodino en su
duración. Decimos que el umbral del dolor no es más que un mínimo de
excitabilidad que se requiere para percibir una sensación dolorosa.
El umbral del dolor es inversamente proporcional a la reacción al dolor o sea, que
es un paciente con elevado umbral del dolor es hiperactivo. Consideramos que un
estimulo umbral requerido para producir cambio de medio de un tejido sensible y
crear un impulso variará dentro d muy estrechos límites de un paciente a otro.
Cualquier variante en la percepción del dolor en individuos normales dependerá
del estimulo y las variaciones fisiológicas que implica y puede ser calificada de
umbral de percepción del dolor. El umbral del dolor en su exacta interpretación
desde no sólo de la percepción del mismo, sino que está relacionado con la
reacción al dolor.
Toda alteración en la tolerancia del paciente dependerá de complejos factores
neuroanatómicos y fisiológicos que rigen la reacción del dolor.

Está comprobado que la mayoría de las personas perciben dolor cuando la

temperatura cutánea alcanza 450 C y casi todas antes de que llegue a los 45
grados y casi todo antes de que llegue a 45 grados.
En otras palabras, no es cierto que algunas personas sean extraordinariamente
sensibles o insensibles al dolor. De hecho, las mediciones de personas tan
diversas como son. Esquimales, indios, negros y blancos, no han demostrado
diferencias importantes en sus umbrales dolorosos a pesar que reaccionan
diferentemente al dolor.

A pesar de que el umbral para reconocimiento del dolor parece ser

aproximadamente el mismo para todas las personas, el grado de reacción de
cada uno varía enormemente. Las personas estoicas reaccionan al dolor mucho
menos intensamente que las personas emocionales, el dolor causa reacciones
motoras reflejas y reacciones psíquicas.
Algunas de las reacciones reflejadas ocurren directamente desde la médula
espinal pues los impulsos dolorosos que penetran en la sustancia gris medular
pueden iniciar directamente “ reflejos de retracción” que alejan todo el cuerpo o
parte el mismo del estimulo nocivo..
Estos reflejos medulares primitivos, aunque muy importantes en animales
inferiores, quedan suprimidos en el hombre por acción del centro nervioso cortical,
en su lugar los estímulos dolorosos originan reflejos mucho más eficaces a nivel
de la corteza cerebral que corrigen rápidamente el trastorno doloroso, si ello
puede lograrse con un movimiento del cuerpo
Las reacciones al dolor son mucho más sutiles e incluyen todos los conocidos
aspectos del dolor como son.
La angustia, la ansiedad, el llanto, la depresión, etc. Estas reacciones varían
tremendamente según las personas para grados comparables de estímulos
dolorosos.
Muchos investigadores han señalado la uniformidad de las percepciones de dolor
y también las variaciones de la reacción del dolor. Estas variaciones de la
reacción eleva o disminuye el umbral el dolor. Existen una serie de factores que
en mayor o menor grado influyen sobre el umbral del dolor en todos los individuos
entre estos factores podemos mencionar.

1- Estados emocionales
2- Fatiga
3- Edad
4- Temor y aprensión

CONTROL DEL DOLOR.

Uno de los aspectos más importantes de la práctica médica incluyendo la

estomatología, es el control del dolor y su eliminación. Creemos que es de vital
importancia tomar conciencia de esto parte de todos los que practican la medicina
y muy particularmente por los estomatólogos en general ya que está comprobado
y demostrado que más pacientes se alejan y abandonan el tratamiento
estomatológico por temor al dolor que por los demás motivos juntos.

Conociendo esto de antemano es necesario utilizar todos los recursos que

podamos reunir para lograr nuestro humano propósito de controlar el dolor en lo
posible y eliminarlo de muestra práctica cotidiana. Aunque se considera el dolor
como elemento necesario del vivir diario, dado que es la advertencia de
perturbación, en nuestra especialidad no lo consideramos como señal de
advertencia sino como un mal que debe ser dominado.

Los distintos métodos que podemos emplear para controlar el dolor son:

1- Eliminar la causa
2- Bloquear la vía eferente a niveles periféricos
3- Elevar el umbral del dolor a nivel de los centros superiores
4- Disminución y eliminación total de la percepción y reacción al dolor mediante la
depresión cortical
5- Métodos psicosomáticos.

PERCEPCIÓN DEL DOLOR DEL QUINTO PAR.

El V par craneal o nervio trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza ya

que le da sensibilidad a toda el área de la cara, cualquier estimulo recibido en
esta región, por los receptores del dolor, es trasmitido a través de las fibras
aferentes de cualquiera de las tres ramas de este nervio. OFTALMICA, MAXILAR
Y MANDIBULAR. Las transformaciones del dolor en estas ramas llegan al ganglio
semilunar o de GASSER en la base del cráneo de donde el impulso doloroso es
llevado a la protuberancia donde termina directamente en el núcleo sensorial
principal. En este núcleo se bifurca en fibras ascendentes y descendentes. Las
fibras descendentes. Las fibras descendentes son bifurca en fibras ascendentes
y descendentes. Las fibras descendentes son las encargadas de trasmitir el dolor,
descendiendo éste de la protuberancia por las fibras del tracto espinal trigeminal a
través de la médula hasta el nivel de C-2 donde termina el tracto.
Los ejes de las neuronas secundarias emergen del núcleo espinal, cruzando la
línea media y ascienden para unirse a las fibras del núcleo mesencefálico y formar
de esta manera, el Lemnisco Trigeminal. Estos tractos continúan hacia arriba y
terminan en el núcleo ventropostero-medial del tálamo una vez trasmitido el
impulso este nivel, sigue la vía de percepción normal, o sea a través de
proyecciones talámico-corticales a la corteza sensorial Somática I.

DISESTESIA DE LA CAVIDAD BUCAL.

La cavidad bucal puede ser asiento de una serie de manifestaciones disestésicas,

generalizadas a toda la mucosa o localizadas en algún sector topográfico.
Tenemos que diferenciar estas sensaciones llamadas por algunos autores DINIAS
del dolor verdadero denominado ALGIAS se trataría de disestesias cuando el
paciente nos manifiesta que experimenta sensación de quemazón, calor, ardor,
aspereza, hormigueo. A la sensación de arena o movimiento de gusano debajo del
epitelio se le denomina parestesia de magnan, en realidad son mínimas
expresiones del síntoma dolor.
La lengua es el órgano que con mayor frecuencia experimenta estas sensaciones,
tal vez por tratarse de una zona distal del organismo, arde sobre todo en los
bordes, a veces en el sitio de la papilas foliadas, no es infrecuente hallar a estas
últimas inflamadas (papilitis foliada) en el tercio medio y anterior pueden existir
pequeñísimas zonas eritematosa, inflamatorias erosivas, etc. En directa
vinculación con los microtraumatismos provocados por la aristas de las cúspides
de las piezas dentarias.
En caso de varicosidades linguales, hemos hallado ardor. Algunos de estos
pacientes eran diabéticos.
También pero con menor frecuencia existen líneas en la mucosa yugal y en el
paladar, en las encías, la sintomatología que nos trasmiten los pacientes es de
color o cosquilleo generalizado o localizados en el sector anterior o en alguna
papila interdentaria. Sí la líneas son de carácter difuso y matutina puede
relacionarla con el hábito del bruxomanias o constituir un signo mínimo de
enfermedad parodontal.

DOLOR DE ORIGEN DENTARIO.

La patología pulpar determina amplias variaciones de la sensibilidad dolorosa.

Los distintos estados patológicos de la pulpa cursan con una sintomatología que
es propia de cada caso y el elemento dolor puede llevar al diagnóstico cuando es
interpretado correctamente.

En la hiperemia pulpar, el dolor está localizado en la pieza afectada, los estímulos

fríos y los dulces provocan dolor agudo, pasajero o fugaz por lo general es un
proceso reversible.

Las pulpitis propiamente dichas son, en cambio, procesos irreversibles, pueden

ser cerradas cuando la pulpa no se comunica con el medio externo y abiertas
cuando lo hace a través de una cavidad de caries o por fracturas de la corona
dentaria.

La pulpitis cerradas de tipo infiltartiva provocan dolor, en primer lugar por el frio y
después por el calor y los dulces, persisitiendo mientras dura el estímulo para
desaparecer al poco tiempo de eliminado el mismo.
En la pulpitis adcesadas el dolor es continuó, pulsátil y se irradia al oído o a la
región temporal cuando proviene de piezas del maxilar o la mandíbula
respectivamente. Además de ser espontáneo o provocado por el mínimo aumento
de la temperatura, crece su intensidad en posición de decúbito dorsal para ceder
notablemente con el frió.

En la pulpitis abierta por fractura de la corona espontáneo no es muy evidente, en

cambio la pulpa expuesta reacciona vivamente al contacto con un instrumento o
con agentes químicos.
En la pulpitis ulcerada o secundaria, la ausencia de dolor es lo común y la presión
que ejercen los restos alimentarios o la exploración profunda de la pulpa, origina
un dolor vivo, señalando así la presencia de vitalidad en el resto de la misma.
En los pólipos pulpares o pulpitis crónica hiperplásica, el dolor se manifiesta a la
masticación por el traumatismo de las piezas dentarias antagonistas o por el roce
con los alimentos sobre dicha hiperplasia pulpar, que emerge sobre la cavidad de
una amplia caries.
Las necrosis o gangrena de la pulpa, cursan asintomáticas salvo en los casos en
que existe compromisos periapicales (Periodontitis). En dicho caso el dolor se
revela a la masticación u oclusión. Dando la sensación de diente “alargado”.
DOLOR DE ORIGEN DE RETENCION DENTARIA.

Las piezas dentarias retenidas, en especial los terceros molares inferiores cuando
carecen de espacio para su erupción normal provocan dolor neuralgiforme por
compresión central al diente vecino al que pueden llegar a reabsorber en algún
punto y determinar la exposición pulpar de las raíces, la compresión puede
también efectuarse contra el nervio dentario.

DOLORES DE ORIGEN SINUSAL.

En la sinusitis el dolor es espontáneo y aprensivo, con la características de

fluctuante o pulsátil y neuragiforme en la sinusitis purulenta.
Es común que el dolor se irradie a todo los arcos dentarios superior, durante la
oclusión o masticación. O se trasmite al oído simulando una pulpitis abscedada.
La presión ejercida sobre los arcos supreciliares o suborbitarios en la zona de los
ángulos internos de los ojos produce un vivo dolor, al bajar la cabeza el paciente
refiere un peso de los maxilares que se acompaña de dolor.

DOLORES PROVENIENTES DE AFECCIONES DE LAS GLANDULAS

SALIVALES.
La formación de cálculos en los conductos glandulares ( sialolitiasis ) tienden a
obstruir la permeabilidad de los mismos, determinando una tumefacción glandular
y de las zonas correspondientes por retención salivar, en especial antes de la
comidas. El dolor que ello origina suele ceder con la ingesta.
Los procesos inflamatorios de las glándulas salivales traen dolor no referido a la
alimentación, aunque que ésta puede exacerbarlo.

ODINOFAGIA.

Es el dolor a la deglución y se vincula generalmente a procesos inflamatorios de

la garganta, amígdalas, faringe, distintas formas de anginas, de la base de la
lengua, amígdalas linguales, piso de la boca, paladar blando, pericoronaritis del
tercer molar inferior, inflamaciones de laringe, etc.
Es común en el postoperatorio bucal sobre todo en la extracción del tercer molar
inferior y aun después de una anestesia regional del nervio dentario inferior.
También puede haber odinofagia en ciertos casos de neoplasias particularmente el
cáncer del tercio posterior y base de la lengua.

NEURALGIAS.

Las neuralgias craneofaciales o cefálicas pueden ser de dos tipos.

Neuralgias Mayores o Esenciales: Son de etiología desconocidas ( aunque

algunos autores plantean que se deben a compresión ) el dolor es intenso
unilateral y rítmico, de iniciación paroxística, etapa breve y calma completamente,
se afecta principalmente el trigémino y menos frecuente el glosofaríngeo.

Neuralgias Menores o Sintomáticas: Son algias que siguen el trayecto del

trigémino, son neuritis y como tales determinadas por causas diversas y en
ocasiones complicadas con anestesias y parálisis.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO.

Se desconoce la etiología de la neuralgia esencial o tic doloroso de la cara, no

habiéndose demostrado lesiones nerviosas macroscópicamente ni
microscópicamente. No obstante autores como Dandy, plantean que la rama de la
arteria cerebelosa superior que penetra en la parte sensitiva del nervio cuando
tiene cambios arterioscleróticos puede ser la causa de la neuralgia siendo este
contacto más estrecho del lado derecho, lo cual pudiera explicar la mayor
frecuencia de las neuralgias de este lado.

El dolor es unilateral, afectando a una o más de las ramas del trigémino y nunca
cruza la línea media. Los principales caracteres de este dolor son el comienzo
súbito, la intensidad y brevedad del dolor y los períodos de completa remisión que
siguen a los accesos. Los períodos asintomático van siendo cada vez menos
duraderos, pudiendo llegar a presentarse varios paroxismos dolorosos el mismo
día.
La afección suele presentarse después de los 45 años (cuarta y quinta década
de la vida ) y causa intensos dolores lascinantes, que se extienden por algunas
de las regiones inervadas por el trigémino. La conversación o la risa en ocasiones
desencadenan el ataque, el lavarse, frotarse, afeitarse, etc., es suficiente para
iniciar los síntomas.

NEURALGIAS ESFENOPALATINAS.

Se atribuye a enfermedad del ganglio esfenopalatino, el dolor se localiza en la

orbita y región molar, fosa nasal, bóveda platina y encía del lado afectado. Se
encuentra frecuentemente en relación con sinusitis, desviación del tabique nasal
e hipertrofia del cornete medio.

NEURALGIA GLOSOFARINGEA.

Sus causas son la compresión del nervio por tumor ponto-cerebeloso, la neuritis
sifilítica y los aneurismas de la base del cráneo. Se presenta en forma de ataque
paroxístico de dolor localizado en la garganta, que se irradia al oído del lado
enfermo y al cuello. Se desencadena ordinariamente por los movimientos de la
deglución a tal punto que el enfermo evita ingestión alimenticia y entra en
desnutrición rápidamente.