Abstrak
Tujuan: Ada enam tipe utama dari granuloma pada dermapatologi. Tujuannya
adalah untuk menjelaskan dan mendeskripsikan pola ketujuh dari granuloma yang
sering terjadi pada semua dari mereka. Gambaran yang paling sering
dibandingkan dengan karakteristik morfologi dari enam tipe yang telah diketahui
dari granuloma pada 155 biopsi kutaneous dari apa yang telah kami temukan.
Kami juga mencari gambaran granuloma pada kasus leishmaniasis kutaneus dari
literatur. Hasil: Granuloma yang diidentifikasikan pada semua dari kasus dari
dengan pola yang tidak teratur. Kami menyebut ini sebagai “messy” granuloma.
1
Pendahuluan
yang mana ini ditentukan oleh tipe histiosit yang muncul pada granuloma dan
Enam tipe utama dari granuloma yang ada akan dibedakan. (Gambar 1).
epiteloid, dengan tanpa atau sangat sedikit dari sel inflamasi lain yang
karena sitoplasma yang lebar, eosinofilik. Karena tidak adanya pelindung perifer
kondisi lainnya. Mereka memang dapat dilihat sebagai sarcoidosis, tetapi mereka
juga diobservasi pada beberapa respons benda asing. Faktanya, biopsi dari
yang dapat ditemukan pada tuberkulosis kutaneous, dengan histiosit epiteloid dan
sel giant Langhans. Granuloma ini sering dikelilingi oleh lapisan limfosit dan
beberapa sel plasma. Bagian tengah dari granuloma sering muncul diikuti dengan
2
material aselular nekroik. Lagi, granuloma tuberkuloid bukan merupakan
patognomonik dari kondisi apapun, dan mereka juga dijelaskan pada kasus dari
lepra.
multinukleus, dan bagian tengah dibentuk oleh infiltrat inflamatori yang kaya
fungal.
angulated yang dikelilingi oleh benda asing dimana granuloma itu berkembang.
Sel multinuklear sering memiliki nukleus yang tersusun dengan pola tersebar.
sering diikuti dengan substansi yang berbagai macam bergantung pada kondisi
beberapa kondisi sitemik meliputi artritis juga termasuk dalam kategori ini
Granuloma palisaded juga dijelaskan pada tatto, pada sarcoidosis dan pada infeksi
3
Xanthogranuloma menunjukkan – ketika berkembang keseluruhan –
histiosit dengan sitoplasma yang berbusa / foamy, beberapa dapat dengan sel
Kami telah melihat tujuh tipe dari granuloma ketika memeriksa respons
inflamasi pada leishmaniasis kutaneus. Ini tidak sesuai dengan deskripsi dari
enam tipe lainnya dari granuloma dan ini menunjukkan keanehan morfologikal,
Semua kasus kaya pada amastigote (indeks parasit Ridley modifikasi adalah ≥ 3
pada semua dari mereka). Indeks parasit Ridley modifikasi diestimasi dari jumlah
≥10; 1:≥1; 0:0). Pada semua kasus, kami mengevaluasi respons granulomatosa
Congo red, Masson’s trichrome, orcein, reticulin, asam periodik dari Schiff
Sebagai tambahan, kami menilai 155 biopsi kulit dari beberapa tipe
granuloma telah dikategorikan sebagai satu dari enam tipe tersering dari
4
diharapkan tidak terjadi tumpang tindih dengan tipe granuloma yang didiskusikan
pada laporan ini. Kami menilai 21 kasus dari granuloma tuberculoid; 33 kasus
granuloma supuratif, 38 kasus dari granuloma benda asing dan 63 kasus dari
granuloma sarcoidal.
Hasil
granulomatosa pada 14 kasus (82.35%). Pada delapan kasus dari mereka, respons
ini disusun oleh granuloma diskret dengan batas yang jelas. Namun, pada enam
kasus dengan granuloma yang konfluens dengan batas yang sulit ditentukan.
memanjang yang tersusun “messy”, “tidak terorganisasi” atau “pola yang kurang”
dengan sumbu panjang dari histiosit tersusun sembarangan (Gambar 1G dan 2).
Pada kebanyakan kasus, tidak ada histiosit multinukleus, walaupun sel ini
Schaumann.
longgar, dengan densitas selular yang rendah (Gambar 3B). Dua fenomena utama
sitoplasma yang lebar dan seperti kaca (Gambar 3C). kedua, substansi hialin
pewarnaan dengan Congo red, PAS, reticulin, atau orcein. Namun, ini
5
menunjukkan warna kehijauan ketika diwarnai dengan menggunakan trichrome
Masson.
diskret (delapan kasus), hingga moderate (tiga kasus) dan banyak (tiga kasus).
(Gambar 3D). Juga ada “crown” limfosit yang mengelilingi granuloma, seperti ini
Pada grup dari 155 kasus dari dermatitis granulomatosa yang kami
granuloma sarcoidal, dan 38 granuloma benda asing. Pada grup ini, kami tidak
menemukan messy granuloma pada kasus apapun. Dengan kata lain, granuloma
tidak bertemu dengan kriteria morfologik yang mana telah kami jelaskan untuk
messy granuloma.
yang tidak diketahui, tujuh kasus karena infeksi Mycobacterium tuberculosis, satu
kasus adalah granuloma aluminium, satu kasus adalah penyakit cakar kucing, tiga
kasus khalazion, satu kasus karena infeksi mycobacteria atipikal, dan satu kasus
rendah dari messy granuloma ketika diperiksa dengan kekuatan rendah (Gambar
4A). Sel tidak tersusun pada pola berantakan. Nekrosis diidentifikasi pada banyak
kasus pada bagian tengah dari granuloma dan sel Langhans juga ditemukan pada
nekrosis sentral, walaupun akhirnya ringan (Gambar 4B). Kami menemukan satu
6
kasus dari granuloma tuberculoid karena khalazion, yang mana menunjukkan
Namun, histiosit tidak memanjang sama hal nya seperti pada messy granuloma,
dan beberapa neutrofil juga ditemukan pada bagian tengah dari granuloma
(Gambar 4D).
Crohn, empat granuloma silica, 27 khalazion, satu reaksi benda asing terhadap
karakteristik dari granuloma sarcoidal (Gambar 4, E dan F). Lebih lagi, nekrosis
fibrinoid diobservasi pada bagian tengah dari granuloma di banyak kasus (Gambar
4G) dan sel Langhans, badan asteroid dan badan Schaumann kadang-kadang juga
yang diketahui, 10 kasus karena infeksi mycobacterial atipikal, satu kasus karena
reaksi granulomatosa terhadap benda asing, empat kasus adalah khalazion, dua
kasus adalah sporotrichosis, tiga kasus adalah cryptococcosis, tiga kasus adalah
phaeohyphomycosis.
7
keratin (delapan kasus), batang rambut (satu kasus), benang jahitan (dua kasus),
batu bara (satu kasus), aluminum (satu kasus), besi (dua kasus) dan kolesterol
(satu kasus).
banyak contoh dari gambaran granuloma yang sesuai dengan kriteria yang
Juga kasus dengan presentasi klinis yang tidak biasa menunjukkan pola
kasus yang dikenal dengan rhinophyma. Gambar 3 menunjukkan tipe dari messy
messy granulomatosa pada biopsi, ini dijelaskan pada gambar 2b. Giavedoni et al
sindrom Sezary. Gambar 2 dengan pandangan kekuatan tinggi dari bagian tengah
diidenfikasikan walaupun lesi sangat terinfeksi dengan amastigote dalam hal poin
8
yang mengaburkan karakteristik histopatologi lain dari lesi. Singkatnya, ini dapat
dilihat pada gambar 2 pada kasus dari Newlove et al. Pada beberapa hal lain,
granuloma muncul infiltrat dengan banyak limfosit, tetapi masih dalam susunan
diidentifikasi dengan jelas. Contoh dari ini dapat dilihat di gambar 1A dari jurnal
Diskusi
antara antigen atau sel iritan dan sel inflamasi dan mediator biologikal. Dengan
dimana berbeda dari etiopatogenik hingga morfologi. Enam tipe utama yang
sarcoidal, benda asing, tuberculoid atau tipe palisaded. Namun, ketika kami
memeriksa beberapa kasus dari leishmaniasis kutaneus, seperti pada gambar dari
9
literatur, kami dapat dengan mudah mengidentifikasi dari pola yang direproduksi
yang tidak sesuai dengan enam tipe yang dijelaskan sebelumnya mengenai
granuloma. Pada pola ini, histiosit muncul memanjang, dan sumbu utama tersusun
dalam pola iregular yang random. Kami telah menyebutnya dengan “messy”
granuloma karena susunan yang tidak terorganisasi dari histiosit yang memanjang.
Lebih lagi, histiosit diikuti dengan tipe substansi hialin yang tidak terkumpul di
Pola dengan sel yang longgar dapat dilihat di messy granuloma ketika
diperiksa dengan pembesaran rendah karena dua alasan: gambaran seperti kaca
pada sitoplasma dari histiosit dan substansi eosinofilik yang aneh dengan histiosit
epiteloid.
dari neurofil. Semua gambaran lain dari messy granuloma sangat kurang.
granuloma. Lebih lagi, histiosit multinukleus – yang mana sering dikelilingi oleh
meskipun fakta dimana kami gagal untuk menemukan ini pada kondisi lain dari
10
granulomatosa. Kami menemukan satu kasus dari granuloma tuberculoid pada
dari histiosit. Namun, pada messy granuloma, tidak ada kasus dari khalazion
granuloma.
pada leishmaniasis kutaneus. Walaupun tidak ada dari kasus kami menjelaskan
tipe lain dari granuloma, kasus jelas dari granuloma tuberculoid berhubungan
granuloma pada 61.5 % dari kasus, dimana 25.2 % adalah granuloma kaseosa, 4.6
% supuratif dan 70.2 % adalah tuberkuloid. Namun, ini akan menarik untuk
Semua kasus kami berasal dari area dimana hanya ada spesies Leishmania
sebagai messy granuloma. Namun, kami juga menemukan contoh potensial dari
Kesimpulan
11
Kami mengidentifikasi tipe granuloma dengan gambaran karakteristik
kaca, tersusun dengan pola random dan bercampur dengan kolagen yang
degenerasi. Kami menyebut ini dengan reaksi “messy” granuloma. Walaupun ini
Konflik Ketertarikan
ketertarikan.
12