Actualización en Toma de Muestras y

despacho de prestaciones clínicas al

ISP
Importancia del proceso pre examen para la obtención
de resultados confiables

BQ. Hugo Moscoso Espinoza

Jefe Subdepartamento
Enfermedades No Transmisibles

Actividades de los procesos claves

del Laboratorio Clínico

1. Consulta medica. Surge una solicitud ó prescripción de análisis

médico (necesidad de salud)
2. Toma de Muestra
3. Procedimiento de análisis
4. Producción de datos
5. Interpretación de datos
6. Elaboración de informe
7. Circulación del informe hasta el médico (paciente, mecanismos
administrativos, etc.)
8. Interpretación medica del informe
9. Menor incertidumbre en el problema de salud

Responsabilidad Médica Responsabilidad Profesionales Laboratorio

1
 PROCESOS MAPA DE PROCESOS Laboratorio Clínico
ESTRATÉGICOS

Revisión por la
Políticas y objetivos Dirección Acciones correctivas Acciones preventivas

Selección y evaluación
Auditorias Identificación y control de
de auditores internos
internas No conformidades

C PROCESOS CLAVES C

L PRE-ANALITICA
LABORATORIOS
ANALITICA POST-ANALITICA L
Toma de

I
muestra BIOQUIMICA Entrega/Envío
de resultados
I
HEMATOLOGIA
Hospitalizado Control de Calidad Hospitalizado/Consulta
E Recepción de BACTERIOLOGIA
Validación del resultado E
Autorización
Muestras
INMUNOLOGIA
N
(TRANSPORTE)
Entrega de
N
Recepción HISTOCOMPATIBILIDAD resultados
Toma de
De
T pacientes muestra VIIROLOGÍA T
Laboratorio Clínico
Toma de muestra
Toma de muestra
E E

PROCESOS DE
APOYO
Gestión
Planta física
Control De Condiciones
Documentos personal Revisión Aseo y Accidentes ambientales
Evaluación Mantención laborales
De Adquisiciones TICs
proveedores
contratos Mantención
Control Capacitación De equipos
De Del Tratamiento Aseguramiento
Evaluación Inspección Plan de metrológico
registros personal De
Lab. Bodega y emergencia
desechos
derivados despacho Equipos planta Servicios
Documentos Personal Adquisiciones Bioseguridad física Informáticos

LAS ÉPOCAS EN QUE SE DESCUBREN LOS TIPOS DE

ERRORES DE LABORATORIO
Años DETECCIÓN DE TIPOS ERRORES Hitos

1947- 90 ’ errores analíticos Belk et al. (16)

Época antigua

90 ’s errores dentro del lab. clínico Ross et al (17)

Época media Plebani el al (18)
Carraro et al (19)

2000 errores en lab. médico Ross et al (17)

Época moderna Plebani el al (18)
Carraro et al (19)

HOY errores de laboratorios

en medicina diagnóstica Plebani el al (20)

2
 Equipamiento Validación
Muestra
Deficiente defectuoso incorrecta
condición resultados
insuficiente
Muestra

Pre analítica Analítica Post analítica

Años % de Error Años % de Error Años % de Error
Muestra 1991 45,5 1991 7,3 1991 47,2
incorrecta 1997 68,2 1997 13,3 1997 18,5
2003 71,0 2003 18,0 2003 26,0
2007 61,9 2007 15,0 2007 19,0

Identificación Manipulación
muestra/ Ingreso de
incorrecta Resultados
transporte resultados
Muestra con retraso
incorrectos
no apta/ interferentes

REVISIÓN BIBLIOGRAFICA ERRORES EN EL LABORATORIO

3
 Actividades Proceso Pre analítico

1. Información para los pacientes y usuarios

2. Solicitud del examen, (información del formulario de solicitud)
3. Preparación del paciente (actividades previas a la toma de
muestra)
4. Obtención de la muestra
5. Identificación de la muestra
6. Transporte hacia y dentro del Laboratorio
7. Procesamiento de la muestra previo a su análisis
8. Adecuada conservación de la muestra previo análisis
9. Termina con inicio del Procedimiento Analítico

Ejemplo Indicadores Generales Proceso Pre analítico

Indicador Formula Frecuencia

Solicitudes (N° de solicitudes incorrectas Mensual
incorrectas / N° total de solicitudes)*100
Muestras (N° de muestras incorrectas / Mensual
incorrectas N° total de solicitudes)*100

4
 Ejemplo Indicadores Solicitud de Exámenes

Indicador Formula Frecuencia

No identificada (N° de solicitudes no Mensual
identificadas / N° total de
solicitudes)*100
Sin exámenes (N° de solicitudes sin Mensual
exámenes / N° total de
solicitudes)*100
Sin datos (N° de solicitudes sin datos Mensual
demográficos demográficos / N° total de
solicitudes)*100
Sin orientación (N° de solicitudes sin Mensual
diagnóstico diagnóstico / N° total de
solicitudes)*100

Errores Proceso Pre analítico N° Frecuencia

(%)
Muestra identificada incorrectamente 5 2,6
Especificaciones erróneas desde la unidad del hospital 36 19,0
Orden médica pérdida 34 18,1
Mala interpretación de la orden médica 6 3,2
Recipiente inadecuado 5 2,6
Obtención de muestra incorrecta 4 2,1
Muestra obtenida desde ruta de infusión 39 20,6
Subtotal 129 68,2

5
Errores Proceso Pre analítico N° Frecuencia(%)
Solicitud incorrecta 6 5
Daño al paciente durante la flebotomía 7 5
Paciente insatisfecho con el servicio de flebotomía 7 5
Muestra o alícuota no rotulada 13 10
Tubo incorrecto 5 4
No obtiene muestra 4 3
Volumen de muestra insuficiente 8 6
Perdida de la muestra en el transporte al Lab. 20 16
Perdida de la muestra en el Lab. 17 13
Perdida de la muestra por causa no asignable 2 2
Falla en ordenar, agregar o cambiar la solicitud de examen 14 11
Error en la entrada de datos por problemas informáticos al 16 12
Lab.
Otros 3 2
Subtotal 92 71,0

Errores Proceso Pre analítico N° Frecuencia

(%)
Muestra obtenida desde ruta de infusión 3 1,9
Muestra contaminada 1 0,6
Error etiquetado del tubo 21 13,1
Tubo vacío 11 6,9
Recipiente inadecuado 13 8,1
Muestra no refrigerada 3 1,9
Tubo perdido 5 3,1
Error en el timing prueba de digoxina 1 0,6
Error en la identificación del paciente 14 8,8
Error en el procedimiento de solicitud 12 7,5
Conflicto en la comunicación de datos 6 3,8
Solicitud médica extraviada 3 1,9
Orden mal interpretada 2 1,3
No ingreso en el sistema informático del Lab. 4 2,5
Subtotal 99 61,9

6
DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS DE LABORATORIO CLÍNICO A TRAVÉS
DE LOS INDICADORES DE CALIDAD
Errores en los N° Frecuencia DPM N°Sigma Nivel de
procesos de (%) desempeño
laboratorio
Pre analítico 99 61,9 1913 4,4 Bueno
Analítico 24 15,0 464 4,9 Bueno
Post analítico 37 23,1 715 4,7 Bueno
Total 160 100 3092 4,3 Bueno
N° total análisis: 51746, en un período de 3 meses
http://www.westgard.com/six-sigma-calculators.htm

EJEMPLO DE ACCIONES PARA ACTIVIDADES DEL PROCESO

PRE ANALÍTICO CON MAYOR RIESGO DE ERROR

7
 ERRORES DE LABORATORIO Y LOS RESULTADOS
DE LOS PACIENTES.

Errores N° de %
casos
No afecta 121 75,6
Inapropiada admisión UCI 1 0,6
Inapropiada Transfusión 2 1,3
Investigaciones posteriores inapropiadas 9 5,6
Repetición de exámenes laboratorio 27 16,9
Total 160 100

La promoción del control de calidad y la mejora continua de los procesos del

laboratorio, incluyendo pre y post analítica, es un requisito previo para
proporcionar un servicio efectivo.

“el proceso de una prestación comienza

y termina con el paciente” -Nancy C. Elder

8
Gracias