ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR) PADA Ny”S”

DI RSUD SYEK YUSUF KAB GOWA

DISUSUN OLEH

Kelompok V
Haerunnisa
Jusnita manta
Rosfika
Sulfiana
Syamsuddin L
Dewi Bulo
Mirnawati Muis
Rasmaya Akbar
Mariati
Syamsul Alam

CI INSTITUSI CI LAHAN

PRODI PROFESI NERS

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

2016
 Pengkajian Gangguan Sistem Reproduksi (GSR)

Tanggal pengkajian: 03/03/2016. RS/Ruangan :RSUD SYEKH YUSUF GOWA, GENEKOLOGI

I. Data umum klien

No. Reg :
Initial : Ny. S
Alamat : Tompobulu
Tgl masuk RS : 03-03-2016
Diagnose medis : Kondiloma
II. Masalah Utama
Keluhan utama : Benjolan/kutil pada area vagina
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya : 1 tahun yang lalu
Sifat keluhan : Nyeri
Lokasi keluhan : Vagina
Faktor pencetus : Benjolan
Keluhan lain : Keluar cairan bercampur darah yang berbau dari vagina
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh : Aktivitas terganggu saat nyeri
Usaha klien untuk mengatasinya : Konsumsi obat
III. Pengkajian fisik seksualitas
Subyektif
Usia menarche : 16 tahun
Siklus haid : 23 hari
Durasi haid : 7 hari
Dismenora Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : warna : Merah segar
Jumlah : 100 cc
Berapa lama :
Metode kontrasepsi terakhir : KB jenis suntikan 3 bulan
Status obstetri : P: 3 G: 0 A: 0
Riwayat persalinan :
Term penuh : √ Prematur: tidak
Multiple : iya
Riwayat persalinan terakhir:
Tahun : 7 yahun yang lalu Tempat : Puskesmas
Lama gestasi : 9 bulan lama persalinan : -
Jenis persalinan : Spontan
Berat badan bayi : 2800 gr
Komplikasi maternal/bayi : tidak ada

Obyektif:
PAP smear terakhir (tgl dan hasil):……………………
Tes serologi (tgl dan hasil) :…………………………..
Makanan dan Cairan
Subyektif:
Masukan oral 4jam terakhir : air putih & bubur
Mual/muntah : ( - ) hilang nafsu makan : ( + ) masalah mengunyah : ( - )
Pola makan: Nasi, lauk dan sayur
Frekuensi : 2 x/hari
Komsumsi cairan : 2 liter/hari

Obyektif:
BB : 48 kg
TB: 152 cm
Turgor kulit : Elastis
Membran mukosa mulut : Kering
Kebutuhan cairan :…………………………
Pemeriksaan Hb1 Ht (Tgl dan hasil): 8.2 mg% ( 03/03/2016 )
Eliminasi
Subyektif:
Frekuensi Defekasi : Tidak terasa saat keluar
Penggunaan laksatif : Tidak ada
Waktu Defekasi terakhir : Tidak menadari keluarnya defikasi
Frekuensi berkemih : Menggunakan kateter urine
Karakter urine : Kuning jernih
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : Tidak ada
Riwayat penyakit ginjal : Tidak ada
Penyakit kandung kemih : Tidak ada
Penggunaan diuretic : Tidak ada
Obyektif :
Pemasangan kateter :(+)
Bising usus :(-)
Karakter urine : Kuning jernih
Konsistensi feces : Encer
Warna Feces : Kuning
Haemoroid :(+)
Palpasi kandung kemih (teraba/tidak teraba): kosong
Subyektif:
Pekerjaan : IRT
Hobby : nonton tv
Tidur malam (jam) : Pukul 22.00, sering terbangun karena nyeri
Tidur siang (jam) : 1 Jam
Obyektif:
Status neurologis : baik
GCS : G: 6 M: 4 V: 5
Pengkajian neuromuskuler : pasien merespon dengan baik
Muscle Stretch reflex (Bisep/trisep/brachioradialsis/patella/axiles): ( + )
Rentang pergerakan sendi (ROM): Bebas/aktif
Derajat kekuatan otot : 5.5 : 5.5
Kuku (warna) : Putih
Tekstur : Keras
Membran Mukosa : Kering
Konjungtiva : Anemis
Sklera : Tidak ada ikterik
Hygiene
Subyektif :
 Kebersihan rambut (frekuensi) : klien mengatakan belum keramas sejak masuk RS
Kebersihan badan : belum pernah mandi sejak masuk RS
Kebersihan gigi/mulut : Gosok gigi tiap mandi, caries dentis ( + ), Bau ( - )
Kebersihan kuku tangan dan kaki : Kuku pendek, dipotong sekali seminggu
Objektif :
Cara berpakaian : Rapih
Kondisi kulit kepala : Tidak ada ketombe
Sirkulasi
Subyektif :
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat demam reumatik : Tidak ada
Obyektif :
Tekanan darah : 160/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Distensi vena jugularis : Tidak ada
Bunyi jantung : Normal, S1 dan S2 terdengar, tidak ada suara tambahan
Frekuensi : 84x/menit
Irama : Teratur
Kualitas : Kuat
Ekstremitas :
Suhu : 36,5%
CRT : Kurang dari 2 detik
Varises : Tidak ada
Nyeri/ketidaknyaman
Subyektif ;
Lokasi : Vagina
Intensitas (skala 0-10) : Skala 4
Frekuensi : 2x/jam
Durasi : 2 menit
Faktor pencetus : Benjolan pada vagina
Cara mengatasi : Minum obat
Faktor yang berhubungan : ………………………………….
Obyektif :
Wajah meringis :(+)
Melindungi area yang sakit : ( + )
Fokus menyempit :(+)
Pernapasan
Subyektif :
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Brinkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya : tidak
Penggunaan alat batu pernafasan (O2) : tidak menggunakan alat bantu

Obyektif :
Frekuensi : 22x/menit
Irama : Epnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi napas : Bronchovesikuler Vesikuler
m
m
m
Bronchial
Karakteristik sputum : ( - )
Hasil rotgen :
Interaksi sosial
Subyektif :
Status pernikahan : Menikah
Lama pernikahan : 20 tahun
Tinggal serumah dengan : Suami dan anak
Obyektif :
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : Baik
Integritas ego
Subyektif :
Perencanaan kehamilan : Tidak merncenakan kehamilan lagi
Perasaan klien/keluarga terhadap penyakit : Cemas
Status hubungan : Menikah
Masalah keuangan : tidak ada
Cara mengatasi stress : minum air putih
Obyektif :
Status emosional : …………………………………………………...
Respon fisiologis yang diamati : wajah klien nampak gelisah
Agama : Islam
Neurosensori
Subyektif :
Alergi/sensitivitas :(+)
Penyakit masa kanak-kanak : Flu, demam dan batuk
Riwayat imunisasi : Tidak lengkap
Infeksi virus terakhir : Tidak diketahui
Binatang peliharaan di rumah : Kucing, ayam
Masalah obstetrik sebelumnya : Tidak ada
Jarak waktu kehamilan terakhir : 7 Tahun
Riwayat kecelakaan : Tidak pernah mengalami kecelakaan
Fraktur dislokasi :(-)
Pembesaran kelenjar : Tidak ada pembesaran kelenjar
Obyektif :
Integritas kulit : Lembab
Cara berjalan : Tidak bisa berjalan ( Terpasang kateter )
Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif :
Bahasa dominan : Makassar
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan suami : Petani
Faktor penyakit dari keluarga : Tidak ada
Sumber pendidikan tentang penyakit : didapat dari petugas kesehatan
Pertimbangan rencana pulang
Tanggal infornasi diambil :-
Pertimbangan rencana pulang :-
Tanggal perkiraan pulang :-
Ketrsediaan sumber kesehatan terdekat : -
Pemeriksaan diagnostik: - Hb : 8.5mg
Terapi dan pengobatan :
- Cefotacxime
- Ranitidine
- Ketorolak
- Asam tradexamate