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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TIPOS DE MALFORMACIONES DE LA PLACENTA

Alvarez Cadillo Haydy.


Muñoz Valdivia Lucero.

CHIMBOTE 2018-I
I. TÍTULO: Tipos de malformaciones de la placenta.

II. PROBLEMA:
¿Cuáles son los tipos de malformaciones de la placenta?

III. OBJETIVOS:

3.1 GENERAL: Identificar los tipos de malformaciones de la placenta.

3.2 ESPECÍFICOS:

3.2.1. Definir la placenta.


3.2.2. Determinar la placenta previa.
3.2.3. Establecer la placenta acreta.

IV. DESARROLLO:

4.1 Definir la placenta.

Los autores Ávila, Alfaro y Olmedo (1), señalan que:


“La placenta es un órgano notable, es la interfase entre la madre y el feto y desempeña diversas
funciones como intercambio de gases y metabolitos. Posee dos caras, la coriónica, de la cual
sale el cordón umbilical, y la basal la cual se adhiere al endometrio materno; entre ambas caras
se presenta una cavidad llena de sangre materna que proviene de las arterias espiraladas del
endometrio. Los arboles vellosos constituyen el componente fetal de la placenta, estos se
ramifican hasta las vellosidades terminales, que son la unidad funcional de la placenta
humana.” p. 12

Sin embargo Morgan Ortiz, Morgan Ruiz, Quevedo, Gutierrez y Báez (2), agregan que “la
placenta humana es un órgano discoide que tiene una relacin hemocorial con la madre. Es
decir, el trofoblasto, que cubre las vellosidades está en contacto directo con la sangre materna.
La transferencia de sustancias tiene que pasar por el sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, las
vellosidades de la membrana basal, lecho capilar del feto y su endotelio; ésta interviene en la
nutrición del feto, regulación de su crecimiento y metabolismo, así como su actividad
endocrina.” p. 156

Para Purizaca (3) “La placenta es un órgano indispensable en el embarazo, tiene función
endocrina e interviene en la nutrición fetal, en el control del crecimiento del feto y la
regularización de su metabolismo, haciendo las funciones de pulmón, intestino y riñón fetal.”
p. 270
4.2 Determinar la placenta previa.

Ávila et. al. (1) expresan que la “placenta previa es una condición en la cual la placenta se
encuentra implantada en el segmento uterino bajo, muy cerca del orificio cervical interno (OCI)
o cubriendo el mismo ya sea de manera total o parcial, presentándose así por delante del polo
líder fetal.
Categorizan tradicionalmente a la placenta previa en 4 tipos:
a) Completa (la placenta cubre enteramente el OCI)
b) Parcial (la placenta cubre una parte del OCI)
c) Marginal (borde placentario llega al OCI pero no lo cubre)
d) Implantación baja (borde placentario a menos de 2cm del OCI)

Y actualmente la clasificación utilizada consiste de solamente 2 variaciones o tipos:


a) Placenta previa (incluye los términos anteriores de parcial y completa en el cual el OCI es
cubierto por tejido placentario en cualquier medida)
b) Placenta previa marginal (el borde placentario se encuentra a menos de 2cm del OCI pero
no lo cubre)”. p.12

Bladimir et. al. (4) añaden a la placenta previa como un proceso caracterizado anatómicamente
por la inserción de la placenta en el segmento anormal del útero y, clínicamente, por
hemorragias de intensidad variable, suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque
puede también suceder en la última parte del primer trimestre; es una de las principales causas
de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a través del canal del parto por
obstrucción a este nivel.
A su vez señalan que en la implantación de la placenta previa presenta según su colocación una
serie de variedades:
a) Tipo I, lateral o baja; es cuando se inserta en el segmento inferior (tercio inferior del útero),
a una distancia del orificio interno del cuello inferior a 10 centímetros, y sin llegar al
orificio cervical.
b) Tipo II, marginales o periféricas: la placenta toca, pero no rebasa la parte superior del
cuello del útero. El reborde placentario alcanza el margen del orificio cervical.
c) Tipo III o parcial: la placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del útero
d) Tipo IV o completa u oclusiva o central total: la placenta cubre completamente la parte
superior del cuello del útero. p.42-43

Para Perelló, Mula y López (5)


“La placenta previa es cuando se inserta parcialmente o en su totalidad en el segmento
inferior del útero. La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones únicas. La PP supone el
20% de las hemorragias del tercer trimestre. Se considera una causa frecuente de transfusión
materna y de histerectomía obstétrica, con una morbimortalidad perinatal no despreciable.
La clasificación de la placenta previa son los siguientes:
a) PP oclusiva: la placenta cubre completamente el orificio cervical interno (OCI)
b) PP no oclusiva:
o Placenta marginal: la placenta es adyacente al margen del OCI pero sin
sobrepasarlo.
o Placenta de inserción baja: borde placentario a menos de 2 cm del OCI.” p.1
4.3 Establecer la placenta acreta.

Ávila et. al. (1) agregan que


“El acretismo placentario se refiere a todos aquellos síndromes en los que se presenta una
placenta con trastorno de la adhesión o bien aquella que es invasiva, incluyendo todos aquellos
casos en los cuales haya una adherencia anormal al miometrio por ausencia de la decidua basal
y la falta de desarrollo de la membrana de Nitabuch. La profundidad a la que penetra el
trofoblasto es variable entre paciente y paciente sin embargo todos los síndromes de acretismo
placentario tienen el potencial de causar hemorragias obstétricas graves.
Se clasifican según la profundidad de la invasión del trofoblasto. Placenta acreta (las
vellosidades se adhieren al miometro), placenta increta (las vellosidades penetran en el
miometro) y placenta percreta (las mismas vellosidades invaden hasta la serosa o más allá)”
p.17

Según Lattus y De Petris (6), señalan que “la placenta acreta se define como aquella condición
en la cual vellosidades coriónicas placentarias contactan con el miometrio sin decidua
interpuesta, resultando en una adherencia anormal útero-placentaria1. Las vellosidades se fijan,
entonces, al miometrio (placenta acreta, 78% de los casos), lo invaden (placenta increta, 15%
de los casos) o penetran a través del mismo atravesándolo e invadiendo órganos y tejidos
adyacentes más allá de la serosa uterina (placenta percreta, 5% de los casos)” p. 49-50.

Sin embargo Perelló et. al. (5) adicionan que “La placenta acreta, es aquella placenta que se
adhiere al miometrio de forma anormal. Su morbilidad asociada está principalmente causada
por el elevado riesgo de hemorragia masiva, necesidad de transfusiones, infección intra-
abdominal y lesión de órganos adyacentes. Se clasifica en función del grado de invasión de la
misma sobre el miometrio:
a) Accreta; las vellosidades coriales se insertan directamente sobre el miometrio (80%)
b) Increta; las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%)
c) Percreta; las vellosidades invaden miometrio y serosa o incluso órganos adyacentes como la
vejiga (5%)” p. 4

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Ávila, S; Alfaro, T; Olmedo, J. Generalidades sobre placenta previa y acretismo


placentario. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD [Internet]. 2016 [citado
10 Jun 2018]; 6(3): 11-20. Disponible en:
file:///D:/Embriología/monografia-tipos%20de%20mlaformacion%20placenta/placenta-
mongrafía.pdf

2. Morgan Ortiz, F; Morgan Ruiz, F; Quevedo, E; Gutierrez, G; Báez, J. Anatomía y fisiología


de la placenta y líquido amniótico. Rev Med UAS [internet]. 2015 [citado 10 Jun 2018]; 5
(4): 156-164. Disponible en: file:///D:/Embriología/monografia-
tipos%20de%20mlaformacion%20placenta/amniotico.pdf
3. Purizaca, M. La placenta y la Barrera Placentaria.Rev Per Ginecol Obstet [internet]. 2008
[citado 10 Jun 2018]; 54: 270-278. Disponible en: file:///D:/Embriología/monografia-
tipos%20de%20mlaformacion%20placenta/A08V54N4.pdf

4. Melgar, A; Fuentes, C; Pozo, O; Rojas, M; Vizcarra, H; Arancibia, F. Placenta previa. Med


Clin UCEBOL [internet]. 2010 [citado 10 Jun 2018]; 20 (19): 42-45. Disponible en:
file:///D:/Embriología/monografia-tipos%20de%20mlaformacion%20placenta/n3_a11.pdf

5. Perelló, M; Mula, R; López, M. Anomalías Placentarias (Placenta Previa, Placenta Acreta y


Vasa Previa) Y Manejo de la Hemorragia de Tercer Trimestre. Protocolo Materno Fetal
Clinic Barcelona [internet]. 2012 [citado 10 Jun 2018]: 1-15. Disponible en:
file:///D:/Embriología/monografia-
tipos%20de%20mlaformacion%20placenta/placenta%20previa%20y%20otras%20anomalí
as.%20hemorragia%203er%20t.pdf

6. Lattus, J; Petris, V. Placenta percreta en fondo de saco vésico-uterino tratada con


histeroctomía total obstétrica de emergencia con placenta in situ y citostomía exploradora.
Rev. Obstet. Ginecol. Chile [internet]. 2016 [citado 10 Jun 2018]; 11 (1): 49-56. Disponible
en: file:///D:/Embriología/monografia-tipos%20de%20mlaformacion%20placenta/0712.pdf