Format (MJ-01)

Instrument Supervise Manajerial

ADMINISTRASI KURIKULM DAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Klasifikasi
4 3 2 1
I Administrsi Kurikulum
a. Menyusun dan memiliki Dokumen KTSP
b. Memiliki dokumen kurikulum
c. Memiliki tim jaringan/pengembamng kurikulum
d. Memiliki kalender pendidikan
e. Memiliki program pengembangan diri

II Administrasi Pembelajaran
a. Memiliki dokumen silabus yang disusun oleh guru
b. Memiliki dokuimen RPP yang disusun oleh guru
c. Memiliki jadwal pelajaran secara tertulis
d. Memiliki jadwal pengembangan diri secara tertulis
e. Melaksanakan ulangan harian, tengah semester, dan semester
f. Memiliki dokumen soal ulangan harian, tengah semester, dan semester
g. Memiliki dokumen analisis ulangan hasil belajar
h. Melaksanakan program perbaikan dan pengayaan
i. Memiliki buku catatan tentang perkembangan keperibadian peserta didik
j. Memiliki media, alat praga/alat bantu dalam pembelajaran
k. Memiliki catatan hasil prestasi peserta didik (akademik, non akademik)
l. Memiliki buku jurnal kelas
m. Memiliki agenda guru
n. Membuat ketetapan KKM
Skor
Jumlah
Rumus N = skor yang diperoleh X 100%
Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Catatan:

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

…………………………………………. ……………………………………………..
Nip Nip
 Format (MJ-02)

ADMINISTRASI KELAS

Nama Sekolah : __________________________________________

Nama Guru : __________________________________________
Mengajar di Kelas : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
Hari/Tgl : __________________________________________

No Aspek/Komponen Kualifikasi
4 3 2 1
I Administrasi Pembelajaran
a. Memiliki dokumen kurikulum
b. Memiliki dokumen muatan lokal
c. Memiliki program tahunan dan semestrer
d. Menyusun silabus
e. Membuat RPP
f. Memiliki buku pegangan peserta didik
g. Memiliki buku pegangan guru
h. Memiliki media, alat praga/alat bantu pembelajaran
i. Memiliki bhuku nilai
j. memiliki buku analisis ulangan harian
k. meiliki buku program perbaikan dan pengayaan
l. memiliki buku bimbingan dan konseling
m. memiliki jadwal pelajaran
n. memiliki kalender pendidikan

II Aministrasi kelasd
a. memiliki daftar kelas
b. memiliki daftar hadir peserta didik
c. memilikipapan absen harian peserta didik
d. memiliki grafik absen
e. memiliki buku mutasi peserta didik
f. memiliki buku penerimaan rapot
g. memiliki daftar inventaris kelas
h. memiliki denah kelas
i. memiliki catatan prestasi peserta didik (akademik, non akademik)
j. memiliki buku tamu
k. memiliki catatan perkembangan kepribadian peserta didik
l. memiliki buku catatan perkembang kesehatan peserta didik
Skor
Jumlah
Rumus N = skor yang diperoleh X 100%
Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,…………………………
Kepala sekolah guru Supervisor

…………………………………………. ……………………………… ……………….…………………………

Nip Nip
 Format (MJ-03)

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN SEKOLAH

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Kualifikasi
4 3 2 1
I Program Kerja
a. Sekolah memiliki program kerja jangka panjang
b. Sekolah memiliki program jangka emengah
c. Sekolah memiliki Program Jangka pendek/tahunhan
d. Sekolah memiliki Program peningkatan mutu
e. Sekolah memiliki Program pengembangan kionerja PTK
f. Sekolah memiliki Program supervisi internal dan tindak lanjut
g. Sekolah memiliki RAPBS
h. Memiliki program kerja TU

II Peraturan dan keputusan

a. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan kepada
siswa yang berpestasi
b. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan kepada
guru yang berpestasi
c. Sekolah memiliki tata terib guru dan pegawai
d. Sekolah memiliki tata terib siswa
e. Membuat SK Pembagian tugas guru dalam KBM
f. Membuat SK perangkat sekolah dan rincian tugas
g. Membuat SK tentang berbagai kegiatan

III Pembinaan
a. Sekolah mengikutsertakan guru dalam pelatihan, penataran, ,
KKG,MGMP, dan sejenisnya
b. Sekolah memfasilitasi PTK untuk melanjutkan studi
c. Sekolah melibatkan guru senior yang kompeten dalamkegiatan supervise
akademik
d. Sekolah memiliki buku catatan pembinaan Guru dan pegawai
e. Sekolah memiliki buku catatan khusus

IV Administrasi Lainnya
a. Memiliki buku agenda surat masuk dan keluar
b. Memiliki buku ekspedisi
c. Memiliki buku notulen rapat
d. Memiliki buku tamu umum
e. Memiliki buku tamu pembinaan
f. Memiliki jadwal pelajaran seluruh kelas
g. Memiliki buku piket
h. Memiliki agenda kepala sekolah
Skor
Jumlah
 Rumus N = skor yang diperoleh X 100%
Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-04)

ADMINISTRASI ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Klualifikasi
4 3 2 1
I Organisasi
a. Sekolah memiliki bagan dan struktur organisasi penyelenggara/pengelola
b. Sekolah memiliki struktur dan bagan komite sekolah
c. Sekolah memiliki struktur Osis
d. Sekolah memiliki struktur Laboratorium
e. Sekolah memiliki struktur Perpustakaan
f. Sekolah memiliki struktur Tata Usaha/TAS
g. Sekolah memiliki struktur…….

II Kelembagaan
a. Memiliki akta pendirian sekolah
b. Memiliki sertifikat tanah
c. Memiliki master plane sekolah
d. Mengadakan kerja sama dengan lembaga pendidikan lain dalam
mengembangkan sekolah
e. Menjalin kerjasma dengan lembaga non pendidikan dalam rangka
pengembangan sekolah
f. Memiliki MoU dengan institusi pasangan studi /kompetensi keahlian
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-05)

SARANA DAN PRASARANA

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Klasifikasi
ada Tidak
ada
1. Kepemilikan Gedung
a.a. Milik sendiri
b.b. sewa
c.c. numpang
2. Memiliki halaman sekolah
3. Memiliki ruang kepala sekolah
4. Memiliki ruang TU/TAS
5. Memiliki ruang guru
6. Memiliki ruang BK
7. Memiliki ruang kelas yang cukup
8. Memiliki ruang laboratorium
9. Memiliki ruang perpustakaan
10. Memiliki ruang osis
11. Memiliki ruang UKS
12. Memiliki ruang serbaguna
13. Memiliki WC/ kamar mandi
14. Memiliki instalasi listrik
15. Memiliki instalasi air bersih
16. Memiliki instalasi telpon/ faksimil/internet/weepi/spidi
17. Memiliki lapangan olah raga
18. Memiliki sarana kesenian
19. Memiliki sarana bermain
20. Memiliki rumah ibadah
21. Memiliki kantin sekolah
22. Memiliki tempat parkir
23. Memiliki akses pembuangan sampah
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-06)

KETENAGAAN

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Klasifikasi
ada Tidak
ada
1. Memiliki Daftar Urut Kepangkatan (DUK)
2. Memiliki File box untuk seluruh pegawai
3. Memiliki buku induk kepegawaian
4. Memiliki buku mutasi pegawai
5. Memiliki buku cuti pegawai
6. Memiliki buku daftar hadir guru dan pegawai
7. Rasio guru dan siswa (1:40)
8. Jumlah guru yang S1 dan punya sertifikat pendidik di atas 60%
9. Memiliki guru pendidikan agama
10. Memiliki guru pendidikan penjaskes
11. Memiliki guru pendidikan bk
12. Memiliki guru pendidikan keterampilan
13. Memiliki tenaga khusus TU/TAS
14. Memiliki tenaga khusus ops/proktor
15. Memiliki kebersihan sekolah
16. Memiliki tenaga khusus pengamanan sekolah/penjaga sekolah
17. Memiliki tenaga khusus pelatih pramuka
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-07)

PEMBIAYAAN

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Kualifikasi
ada Tidak
ada
1 Sekolah memiliki RAPBS
2 Realisasi biaya sesuai dengan RAPBS
3 Sekolah mendapat bantuan dari:
a. Pemerintah pusat
b. Pemerintah provinsi
c. Pemerintah Kabupaten/kota
d. Komite sekolah
e. masyarakat
4 Menyediakan dana untuk kegiatan kreativitas guru
5 Menyediakan dana untuk kegiatan kreativitas siswa
6 Mencarikan dana untuk siswa yang tidak mampu
7 Mengusahakan beasiswa
8 Mengalokasikan dana kelebihan jam mengajar
9 Membuat laporan pengelolaan keuangan sekolah
10 Melakukan subsidi silang bagi siswa yang tidak mampu
11 Memiliki buku rekening bank
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-08)

PESERTA DIDIK

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Kualifikasi
ada Tidak
ada
1 Penerimaan siswa baru untuk semua warga negara Indonesia, adil, dan transfaran
2 Memiliki data calon siswa baru
3 Memiliki data siswa yang diterima
4 Memiliki buku induk siswa
5 Memiliki buku klaver
6 Memiliki buku mutasi
7 Memiliki data rerata nila UN/US, UNBK/UNBP
8 Memiliki data tingkat kelulusan siswa/pasingrade/KKM
9 Memiliki papan statistik siswa/kohor
10 Memiliki rekapitulasi kehadiran siswa
11 Memiliki program pengembangan minat, bakat, dan kreativitas siswa
12 Memiliki tatatertib siswa
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-09)

PERANSERTA MASYARAKAT

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Kualifikasi
4 3 2 1
1 Memiliki pengurus komite sekolah
2 Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam penyusunan program sekolah
3 Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam penyusunan program
peningkatan mutu
4 Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam penyusunan RAPBS/RKAS
5 Mengikutsertakan komite sekolah dalam rapat-rapat khusus
6 Melaporkan kemajuan belajar siswa kepada orang tua siswa
7 Melaporkan kemajuan prestasi non akademik siswa kepada orang tua siswa
8 Mengikutsertakan komite sekolah dalam penyusunan tatatertib sekolah
9 Komite sekolah memfasilitasi hubungan kerja sama antara sekolah dengan orang
tua/wali dalam upaya pengembangan sekolah
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip
 Format (MJ-10)

LINGKUNGAN BUDAYA SEKOLAH

Nama Sekolah : _________________________________________

Alamat : _________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _________________________________________
Hari/Tanggal : _________________________________________

No Aspek/Komponen Kualifikasi
4 3 2 1
I Lingkungan
a. Memiliki jadwal pelaksanaan kebersihan kelas dan lingkngan sekolah
b. Melaksanakan program keindahan lingkungan
c. Melaksanakan program keamanan
d. Memiliki taman sekolah
e. Memiliki tong sampah yang memadai
f. Memiliki alat dan perlengkapan kebersihan
g. Memiliki pagar sekolah

II Budaya
a. Memiliki program olahraga bersama
b. Membiasakan bersalaman
c. Menggunakan baju khusus daerah/adat pada hari tertentu
d. Memiliki kas untuk sumbangan dana sosial
e. Menjalin hubungan silaturahmi dan kemitraan dengan alumni
f. Memperinmgati hari-hari besar keagamaan
Skor
Jumlah

Rumus N = skor yang diperoleh X 100%

Skor maksimal
Kriteria penilaian: 91 - 100 baik sekali Catatan:
76 - 90 baik
61 - 75 cukup
51 - 60 kurang
< 50 kurang sekali

Mengetahui Tangerang,………………………………….
Kepala sekolah Supervisor

……………………………………… ………………………………………………
Nip Nip