FORMULIR PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Tanggal Masuk : 11-01-2018

Nama/No. RM : Ny. Juju Juariah / 743421 BB/TB : 60 kg/154 cm
Ruang Rawat : 303/2 Diagnosis : CKD
Usia : 58 Tahun DPJP : dr. Hadi, sp.PD

SUBJEKTIF

Tgl 11 :
Sudah BAB 10x/hari selama 3 hari, cair berampas, sesak, lemah, edema, terakhir hemodialisis 2
minggu lalu

Tgl 12
Sesak berkurang, lemah, gatal, edema

Tgl 13
Sesak berkurang, lemah, gatal, edema, nyeri di kaki

Tgl 14
Sesak semakin berkurang, lemah, nyeri di kaki hilang timbul, edema, nyeri perut, mules,

Tgl 15
Sesak kadang-kadang, lemah, nyeri perut, edema

Tgl 16
Sesak kadang-kadang, lemah, nyeri perut, edema

OBJEKTIF

Tgl 11
(140−𝑢𝑚𝑢𝑟)𝑥𝐵𝐵
CrCl = 72 𝑥 𝑠𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑘𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 𝑥 0.85

(140−58)𝑥60
= 𝑥 0.85
72 𝑥 5.2

= 11.17 mL/menit

Tgl 12
(140−𝑢𝑚𝑢𝑟)𝑥𝐵𝐵
CrCl = 72 𝑥 𝑠𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑘𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 𝑥 0.85

(140−58)𝑥60
= 𝑥 0.85
72 𝑥 3.3

= 17.6 mL/menit

Dan sesuai Lampiran Hasil Pemeriksaan Fisik & Laboratorium

ASESMEN

Hasil Diagnosis utama penyakit pasien

adalah CKD, dimana nilai CrCl
sebelum Hemodialisis adalah 11.17
mL/menit masuk dalam stadium 5
CKD (End Stage Renal Disease,
gangguan fungsi ginjal yang progresif
dan irreversible dimana ginjal sudah
tidak lagi mampu mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan
tubuh, hanya dapat diatasi dengan
dialisis atau transplantasi ginjal.
Setelah hemodialysis, tampak tejadi
peningkatan laju filtrasi glomerulus
atau CrCl menjadi 17.6 mL/menit

CKD pada pasien menyebabkan bertumpuknya zat-zat toksik dalam tubuh sehingga menyebabkan
komplikasi gangguang penyakit lainnya, yaitu gangguan kardiovaskular, gangguan gastrointestinal,
malnutrisi, serta abnormalitas cairan dan elektrolit, gejala uremik (kelelahan, lemah, nafas
pendek/tersengal-sengal, gangguan mental, mual, muntah), asidosis metabolik dan gatal dikulit, selain
itu gagal ginjal juga menurunkan jumlah eritropoetin yang berfungsi untuk produksi sel darah merah
yang akhirnya menyebabkan anemia.

o Indikasi Terapi Obat (sudah sesuai)

- Elkana Tab
Tiap tablet mengandung kalsium monohidrogen fosfat 200 mg, kalsium laktat 100 mg,
vitamin B6 20 mg, vitamin C 25 mg, vitamin D3 100 IU.
Suplemen untuk defisiensi vitamin dan kalsium
- Bicnat (Sodium Bikarbonat) Tab
Mengatasi asidosis metabolik
- Clopidogrel Tab
Sebagai antiplatelet, mencegah terjadinya serangan jantung dan stroke dari penyumbatan
pembuluh darah, dosis 75 mg sekali sehari menjadi terapi pemeliharaan pasien
- Furosemid/Lasix Drip
Sebagai loop diuretik, mengurangi kelebihan cairan, mengatasi edema, antihipertensi
- Alpentin Tab (Gabapentin)
Sedasi, menenangkan pasien sekaligus dapat mengatasi nyeri pasien
- EAS Pfrimmer IV
Nutrisi parenteral asam amino untuk mengatasi kekurangan asam amino yang hilang setelah
dialisis serta mengurangi kadar ureum.
- Pronalgess Supp (Ketoprofen)
Analgesik
- Ranitidin IV
H2-Antagonis, tukak dan mengatasi masalah gangguan GI
- Inpepsia Syr (Sukralfat)
Tukak dan mengatasi gangguan GI
- Rebamipid Tab
Tukak dan mengatasi gangguan GI, terapi kombinasi dengan golongan penghambat faktor
ofensif seperti PPI atau H2-Antagonis
 - Omeprazole IV
PPI, Tukak dan mengatasi gangguan GI
- Ketorolak IV
NSAID, analgesic
- Infus RA
Terapi cairan tubuh, bersifat isotonis sehingga tidak memperberat kerja ginjal
- Pemberian Oksigen
Mengatasi sesak nafas, kekurangan oksigen
o Ada indikasi tidak diobati
Kadar hematokrit dan hemoglobin pasien rendah, mengindikasikan pasien mengalami anemia dan
belum ada terapi obat.
o Kontraindikasi
Ketorolak tidak diberikan pada gagal ginjal yang sudah parah
o Interaksi Obat
Bicnat + Alpentin
Bicnat mengahambat absorbsi alpentin sehingga kadar alpentin berkurang, berikan dengan selang
2 jam
o Inkompatibilitas (-)
o Kesesuaian Dosis (Sudah sesuai)
Obat yang butuh adjustment dosis :
- Alpentin
Pada pasien hemodialisis (CrCl <15 mL/menit) rentang dosis 125-350 mg (sudah sesuai)
- Furosemid
Infus IV 0.1 mg/kg dengan dosis awal bolus, diikuti 0.1 mg/kg/jam sampai maksimal 0.4
mg/kg/jam (Sudah sesuai)

PLANNING
o Monitoring tekanan darah pasien, jika melebihi tekanan darah minimal 130/80 mmHg, berikan
terapi ACEI/ARB
o Evaluasi lebih lanjut anemia pada pasien, evaluasi indeks besi (transferrin saturation/TSat, ferritin)
untuk pemberian terapi besi dan agen stimulasi eritropoetin.

o Monitoring efek samping, seperti resiko pendarahan dari terapi clopidrogel yang dapat
memperparah gagal ginjal, furosemide yang dapat menyebabkan dehidrasi.
o Monitoring kadar kreatinin dan kimia klinik renal lainnya serta kadar hemoglobin dan hematokrit
o Lanjutkan pengobatan di rumah secara oral untuk obat :
- Elkana Tab
- Bicnat Tab
- Clopidogrel Tab
- Alpentin Tab (jika kejang/nyeri)
- Rebamipid Tab
- Inpepsia Syr
- Lasix Tab
- Tambahkan terapi obat anemia yang sesuai algoritma atau pemberian asam folat
o Lakukan hemodialisa 2-3 x seminggu

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

- CKD - CAD - Hipertensi
RIWAYAT KELUARGA (-)
RIWAYAT SOSIAL (-)
RIWAYAT ALERGI (-)
RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT
Nama Obat Potensi Rute Regimen Aturan Pakai
Elkana oral - 3x1 tab
Clopidogrel 75 mg oral - 1x1tab
Lasix 40 mg oral - 2x1 tab
Candesartan 8 mg oral - 1x1 tab
Alpentin 100 mg oral - 2x1 tab
 Bicnat 500 mg oral - 3x1 tab
HASIL PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Nilai Normal Tgl 11 Tgl 12 Tgl 13 Tgl 14 Tgl Tgl
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/50 140/90 140/70 160/100 140/80 140/100
Denyut Nadi 80-100x/min 126 88 84 75 88 80
Laju Respirasi 16-24x/min 25 20 20 20 18 20
o
Suhu 36-37.5 C 37 36.6 36 36.6 36.5 36.5

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Nilai Normal Tgl 11 Tgl 12 Tgl 13 Tgl 14 Tgl 15 Tgl 16
Hematologi
Hemoglobin 13-18 g/dL 5.2 6.3
Leukosit 4000-10000 sel/µL 10600
Hematokrit 40-54 % 19.4
Trombosit 150000-450000 sel/µL 227000
Kimia Kllinik
Ureum 14-45 mg/dL 248 126
Kreatinin 0.6-1.1 mg/dL 5.2 3.3
Kalium 3.5-5.3 mmol/L 6.3 4.4
Natrium 135-153 mmol/L 134
Analisis Gas Darah
pH 7.35-7.45 7.290
PCO2 35-45 mmHg 22.0
PO2 80-108 mmHg 161.0
HCO3 22-26 mmol/L 11.0
TCO2 23-27 mmol/L 11.0
Base Excess (-2)-3 mEq/L -15.0
Saturasi O2 95-98% 99.0

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

ESRD (End Stage Renal Disease)

HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI

(-)

PENGGUNAAN OBAT SAAT INI

Nama Obat Potensi Rute Regimen Aturan Pakai
Tgl 11
Elkana Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
Bicnat 500 mg Oral 3x1 tab sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Clopidogrel 75 mg Oral 1x1 tab setelah makan
08.00
Furosemid 10 mg/jam Infus
Ringer Asetat 10 tetes/menit Infus
Tgl 12
Elkana Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
Bicnat 500 mg Oral 3x1 tab sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Clopidogrel 75 mg Oral 1x1 tab setelah makan
08.00
Furosemid 10 mg/jam Infus
Ringer Asetat 10 tetes/menit Infus
Tanggal 13
Elkana Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
Bicnat 500 mg Oral 3x1 tab sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Clopidogrel 75 mg Oral 1x1 tab setelah makan
08.00
Alpentin 100 mg Oral 2x1 tab setelah makan
08.00-20.00
EAS Pfrimmer IV 1x1
18.00
Lasix Drip 10 mg/jam Infus
Ringer Asetat 10 tetes/menit Infus
Tgl 14
Elkana Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
Bicnat 500 mg Oral 3x1 tab sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Clopidogrel 75 mg Oral 1x1 tab setelah makan
08.00
Alpentin 100 mg Oral 2x1 tab setelah makan
08.00-20.00
Pronalgess 100 mg Suppo 1x1
13.00
EAS Pfrimmer IV 1x1
18.00
Ranitidin 25 mg/mL IV 1x1
11.30
Lasix Drip 10 mg/jam Infus
Ringer Asetat 10 tetes/menit Infus
Tgl 15
Elkana Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
Bicnat 500 mg Oral 3x1 tab sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Clopidogrel 75 mg Oral 1x1 tab setelah makan
08.00
Alpentin 100 mg Oral 2x1 tab setelah makan
08.00-20.00
Inpepsia Syr 500 mg/5 mL Oral 3x2cth sebelum makan
 06.30-11.30-16.30
Rebamipid 100 mg Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
EAS Pfrimmer IV 1x1
18.00
Omeprazole 40 mg IV 2x1
06.00-18.00
Ketorolac 10 mg IV 1x1
07.00
Lasix Drip 10 mg/jam Infus
Ringer Asetat 10 tetes/menit Infus
Tgl 16
Elkana Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
Bicnat 500 mg Oral 3x1 tab sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Clopidogrel 75 mg Oral 1x1 tab setelah makan
08.00
Alpentin 100 mg Oral 2x1 tab setelah makan
08.00-20.00
Inpepsia Syr 500 mg/5 mL Oral 3x2cth sebelum makan
06.30-11.30-16.30
Rebamipid 100 mg Oral 3x1 tab setelah makan
08.00-14.00-20.00
EAS Pfrimmer IV 1x1
18.00
Omeprazole 40 mg IV 2x1
06.00-18.00
Lasix Drip 10 mg/jam Infus
Ringer Asetat 10 tetes/menit Infus