BAB III.

Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Standar :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai,
visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, penanggung jawab program dan
pelaksana.
Kriteria :
3.1.1.Pimpinan Puskesmas menetapkan penanggung jawab manajemen mutu
yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan
membudayakan perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Elemen Penilaian
KEBIJAKAN
Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Pimpinan Puskesmas SK wakil manajemen mutu
menetapkan penanggung
3.1.1.1 jawab manajemen mutu
2. Ada kejelasan tugas, Uraian tugas,wewenang dan
wewenang dan tanggung tanggung jawab wakil
jawab Penanggungjawab manajemen mutu
manajemen mutu
3.1.1.2
3. Ada Pedoman Kepala Proses penyusunan Pedoman peningkatan mutu
Peningkatan Mutu dan Puskesmas, pedoman dan kinerja puskesmas
Kinerja disusun bersama Penanggungjawab
oleh penanggung jawab Manajemen Mutu
manajemen mutu dengan
pimpinan dan penanggung
jawab Program/Upaya
3.1.1.3 Puskesmas.
 4. Kebijakan mutu dan Kepala proses penyusunan SK Kepala Puskesmas
tatanilai disusun bersama Puskesmas, kebijakan mutu tentang Kebijakan mutu
dan dituangkan dalam Penanggung jawab
manual/pedoman Manajemen Mutu
Peningkatan Mutu dan
Kinerja sesuai dengan visi,
misi dan tujuan Puskesmas.

3.1.1.4
5. Pimpinan Puskesmas,
Penanggungjawab
Program, dan Pelaksana
Kegiatan Puskesmas
berkomitmen untuk
meningkatkan mutu dan
kinerja secara konsisten
dan berkesinambungan.
Kepala Proses Bukti yang menunjukkan
Puskesmas, penggalangan adanya Komitmen bersama
Penanggung jawab komitmen bersama seluruh jajaran puskesmas
Manajemen Mutu untuk meningkatkan mutu
dan kinerja (pernyataan
tertulis, foto)

3.1.1.5

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Manajemen Mutu,
Penanggungjawab Program/Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan
yang tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari.
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Ada rencana kegiatan Rencana tahunan perbaikan
perbaikan mutu dan kinerja mutu dan kinerja puskesmas
3.1.2.1
Puskesmas.
 2. Kegiatan perbaikan Kepala Pelaksanaan Bukti-bukti pelaksanaan
mutu dan kinerja Puskesmas, kegiatan perbaikan perbaikan mutu dan kinerja,
Puskesmas dilakukan Penanggungjawab mutu dan kinerja notulen tinjauan manajemen
sesuai dengan rencana Manajemen Mutu
kegiatan yang tersusun
dan di lakukan pertemuan
tinjauan manajemen yang
membahas kinerja
pelayanan dan upaya
perbaikan yang perlu
dilaksanakan.

3.1.2.2
3. Pertemuan tinjauan Kepala Pelaksanaan SPO pertemuan tinjauan
manajemen membahas Puskesmas, pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil
hasil analisis kebutuhan, Penanggung jawab manajemen pertemuan dan rekomendasi
analisis kepuasan, hasil Manajemen Mutu
audit kinerja, pertemuan
tinjauan yang lalu, dan
rekomendasi, serta tindak
lanjut pertemuan .
3.1.2.3
4. Rekomendasi hasil Kepala Pelaksanaan Rencana tindak lanjut
pertemuan tinjauan Puskesmas, rekomendasi hasil terhadap temuan tinjauan
manajemen ditindaklanjuti Penanggungjawab temuan tinjauan manajemen, bukti dan hasil
dan dievaluasi. Manajemen Mutu manajemen pelaksanaan tindak lanjut

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
3.1.3. Pimpinan Puskesmas, penanggung jawab Program/Upaya
Puskesmas, dan Pelaksana kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta dalam memperbaiki mutu dan
kinerja.
 Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Pimpinan Puskesmas, Pimpinan Pemahaman peran Uraian tugas,wewenang dan
Penanggungjawab puskesmas, masing-masing tanggung jawab wakil
Program/Upaya Puskesmas penanggung jawab dalam peningkatan manajemen mutu
dan pelaksana kegiatan Program/Upaya mutu
memahami tugas dan Puskesmas,
pelaksana
kewajiban mereka untuk
meningkatkan mutu dan
kinerja Puskesmas

3.1.3.1
2. Pihak-pihak terkait Pimpinan Keterlibatan pihak Identifikasi pihak-pihak
terlibat dan berperan aktif puskesmas, terkait dalam terkait dan peran masing-
dalam peningkatan mutu Penanggungjawab peningkatan mutu masing
dan kinerja Puskesmas Program/Upaya dan kinerja
Puskesmas, puskesmas
pelaksana

3.1.3.2
3. Ide-ide yang
disampaikan oleh pihak-
pihak terkait untuk
meningkatkan mutu dan
kinerja Puskesmas
ditindaklanjuti.
Pimpinan Tindak lanjut ide- Notulen rapat atau catatan
puskesmas, ide peningkatan yang menunjukkan adanya
penanggung jawab mutu penjaringan aspirasi atau
Program/Upaya inovasi dari pihak terkait.
Puskesmas, Rencana program perbaikan
pelaksana, mutu, dan bukti pelaksanaan
penanggung jawab
mutu

3.1.3.3

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

 Kriteria :
3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Program/Upaya
Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yang dilaksnakan secara periodik.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Data kinerja Laporan kinerja, Analisis
dikumpulkan, dianalisis data kinerja
dan digunakan untuk
meningkatkan kinerja
Puskesmas.

3.1.4.1
2. Dilakukan audit internal Kepala Pelaksanaan audit SPO audit internal.
secara periodik terhadap Puskesmas, internal Pembentukan tim audit
upaya perbaikan mutu dan Penanggungjawab internal. Pelatihan tim audit
kinerja dalam upaya Manajemen Mutu internal. Program kerja audit
mencapai sasaran- internal
sasaran/indikator-indikator
mutu dan kinerja yang
ditetapkan
3.1.4.2
 3. Ada laporan dan umpan Laporan hasil audit internal
balik hasil audit internal
kepada Pimpinan
Puskesmas, Penanggung
jawab Manajemen mutu
dan penanggung jawab
Program/Upaya Puskesmas
untuk mengambil
keputusan dalam strategi
perbaikan program dan
kegiatan Puskesmas
3.1.4.4
4. Tindak lanjut dilakukan Laporan tindak lanjut temuan
terhadap temuan dan audit internal
rekomendasi dari hasil
audit internal.

3.1.4.5
5. Terlaksananya rujukan Kepala Rujukan masalah SPO rujukan jika tidak dapat
untuk menyelesaikan Puskesmas, yang tidak dapat menyelesaikan masalah hasil
masalah dari hasil Penanggungjawab diselesaikan rekomendasi audit internal
rekomendasi jika tidak Manajemen Mutu
dapat diselesaikan sendiri
oleh puskesmas.

3.1.4.5

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk
berperan serta dalam memperbaiki kinerja Puskesmas
 Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Ada mekanisme untuk SPO untuk mendapatkan
mendapatkan asupan dari asupan pengguna tentang
pengguna tentang kinerja kinerja puskesmas
Puskesmas,
3.1.5.1
2. Dilakukan survei atau Bukti pelaksanaan survei atau
masukan melalui forum- kegiatan forum-forum
forum pemberdayaan pemberdayaan masyarakat
masyarakat untuk
mengetahui bahwa
kebutuhan dan harapan
pengguna terpenuhi
3.1.5.2
3. Asupan dan hasil survei Analisis dan tindak lanjut
muapun forum-forum terhadap asupan
pemberdayaraan
masyarakat dianalisis dan
ditindak lanjuti.
3.1.5.3

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan.
Jika hasil pelayanan atau hasil program dan kegiatan yang tidak mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa
koreksi, tindakan korektif maupun tindakan preventif
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
 1. Ditetapkan indikator SK Kepala Puskesmas
mutu dan kinerja yang tentang penetapan indikator
dikumpulkan secara mutu dan kinerja Puskesmas,
periodik untuk menilai data hasil pengumpulan
peningkatan kinerja indikator mutu dan kinerja
yang dikumpulkan secara
pelayanan, periodik
SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota tentang
indikator mutu dan kinerja
puskesmas, SK Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
tentang SPM

3.1.6.1
2. Peningkatan kinerja Kepala Pelaksanaan
pelayanan tersebut sebagai Puskesmas, perbaikan mutu
akibat adanya upaya Penanggung jawab dan kinerja
perbaikan mutu dan kinerja Manajemen Mutu,
penyelenggaraan pelayanan pelaksana

3.1.6.2
3. Ada prosedur tindakan Kepala Analisis masalah SPO tindakan korektif
korektif. Puskesmas, mutu/hasil yang
Penanggungjawab tidak sesuai dan
Manajemen Mutu, tindak korektif
pelaksana

3.1.6.3
4. Ada prosedur tindakan Kepala Analisis masalah SPO tindakan preventif
preventif. Puskesmas, mutu/hasil yang
Penanggung jawab tidak sesuai dan
Manajemen Mutu, tindak preventif
3.1.6.4 pelaksana
 5. Hasil Kepala Hasil tindak lanjut Bukti pelaksanaan tindak
pelayanan/program dan Puskesmas, terhadap hasil yang lanjut terhadap hasil yang
kegiatan yang tidak sesuai Penanggungjawab tidak sesuai tidak sesuai
ditindaklanjuti dalam Manajemen Mutu,
bentuk koreksi, tindakan pelaksana
korektif, dan tindakan
preventif.

3.1.6.5

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kriteria :
3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas
lain tentang kinerja Puskesmas.

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala puskesmas, Penyusunan Rencana kajibanding
bersama dengan Penanggungjawab rencana (kerangka acuan kajibanding)
Penanggung jawab Program/Upaya kajibanding
Program/Upaya Puskesmas Puskesmas
menyusun rencana
kajibanding
3.1.7.1
2. Kepala Puskesmas Kepala puskesmas, Penyusunan Instrumen kajibanding
bersama dengan Penanggungjawab instrumen
Penanggung jawab Program/Upaya kajibanding
Program/Upaya Puskesmas Puskesmas
dan pelaksana menyusun
instrumen kajibanding

3.1.7.2
 3. Kegiatan kajibanding Kepala puskesmas, Pelaksanaan Dokumen pelaksanaan
dilakukan sesuai dengan Penanggung jawab kegiatan kajibanding
rencana kajibanding Program/Upaya kajibanding
Puskesmas

3.1.7.3
4. Hasil kajibanding Kepala puskesmas, Analisis hasil Analisis hasil kajibanding
dianalisis untuk Penanggungjawab kajibaning
mengidentifikasi peluang Program/Upaya
perbaikan Puskesmas,
3.1.7.4 pelaksana
5. Disusun rencana tindak Kepala puskesmas, Penyusunan Rencana tindak lanjut
lanjut kajibanding Penanggung jawab rencana tindak kajibanding
Program/Upaya lanjut kajibanding
Puskesmas,
pelaksana
3.1.7.5
6. Dilakukan pelaksanaan Kepala puskesmas, pelaksanaan tindak Laporan tindak lanjut
tindak lanjut kajibanding Penanggung jawab lanjut kajibanding kajibanding
dalam bentuk perbaikan Program/Upaya
baik dalam pelayanan Puskesmas,
maupun dalam pelaksanaan pelaksana
program
3.1.7.6
7. Dilakukan evaluasi Kepala puskesmas, pelaksanaan Hasil evaluasi dan tindak
terhadap pelaksanaan Penanggung jawab evaluasi terhadap lanjut terhadap
kajibanding,tindak lanjut Program/Upaya penyelenggaraan penyelenggaraan kegiatan
dan manfaatnya. Puskesmas, kegiatan kajibanding
pelaksana kajibanding
3.1.7.7
 YANG PERLU DIPERSIAPKAN PUSKESMAS

STANDAR DOKUMEN
DOKUMEN LAIN YG KEGIATAN YG PERLU BUKTI PELAKSANAAN EKSTERNAL YANG
PROSEDUR
PERLU DISUSUN DILAKUKAN KEGIATAN PERLU
OPERASIONAL DISEDIAKAN