EXIT CLEARANCE FORM

Nama PT
NIK Departemen

Jabatan Sub Departemen

Status Karyawan Lokasi Kerja

Tanggal Masuk Tanggal Resign

PENYELESAIAN KEWAJIBAN

KEWAJIBAN PEMERIKSA
NO ITEM JUMLAH USER ID* KETERANGAN
(ü) NAMA JABATAN TANDA TANGAN
Finance, Accounting & Tax

1 Cash Advance Perjalanan Dinas

2 Cash Advance lain - lain

……………….

3 Saldo Petty Cash

4 Lain - lain …………………………

Logistic

1 Peminjaman Barang
2 Lain - lain …………………………

IT

Hardware

1 Komputer Set (PC/Netbook/Notebook)

2 USB Device / HDD External

3 Lain - lain …………………………

Software / Aplikasi

1 Email
2 Wifi Access

3 POS System
4 ERP System

5 Dino Tracking System

6 Lain - lain …………………………

AUU

1 MRBS

2 Password Telp / FC

3 Lain - lain …………………………

Legal

1 Anti Fraud

2 Lain - lain …………………………

SDC

1 Laporan Audit

2 Lain - lain …………………………

Human Capital

Human Resources

1 ID Card / Access Card

2 Sisa Cuti
3 Absensi

4 Exit Interview

5 Lain - lain …………………………

General Affair
1 Pinjaman Barang / Handphone

2 Kunci Laci / lemari / Brankas

3 Kendaraan Dinas & Kelengkapan

4 Lain - lain …………………………

Organization Development

1 User ID HRIS (Khusus User Aktif)

2 Lain - lain …………………………

Compensation & Benefit

1 Pinjaman karyawan :
Kas Bon

Cicilan Elektronik (HP, Tablet, dll)

Lain - lain …………………………

2 Kartu Asuransi
3 Pinjaman Koperasi

4 Lain - lain …………………………

Departemen Karyawan Terkait :

1 Serah Terima Pekerjaan

2 Dokumen Perusahaan

3 Seragam Kerja
4 Lain - lain …………………………

KETERANGAN :
Ü PIC Bagian wajib memberikan tanda (ü) pada kewajiban jika Ada yang harus diselesaikan.
Ü Jika Tidak Ada kewajiban yang harus diselesaikan karyawan pada item tertentu, maka PIC bagian tetap harus menandatangani sebagai persetujuan.
Ü *USER ID = diisi jika ada.

……………………………….., …………………………..
Diserahkan oleh, Diterima oleh,

( ) ( )
Karyawan PIC HR