SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dengan identitas sebagai berikut :

Nama : Gima Yuana Nurhidayah

NIM : 4211151053

Prodi : Kedokteran Gigi

Mengajukan tema dan judul Skripsi saya sebagai tugas akhir kepada Tim Skripsi. Judul yang
saya ajukan merupakan usulan yang baru dan tidak mengambil dari peneliti-peneliti lain. Jika
ternyata judul yang saya ajukan saya sama dengan penelitian sebelumnya, maka Tim Skripsi
berhak menolak judul tersebut. Tim Skripsi juga berhak menolak tema atau judul skripsi,
apabila 1) tema yang diajukan sama dengan tema yang diajukan mahasiswa lain, 2) bagian
yang dituju sudah melebihi kuota pembimbingan, atau 3) tema atau judul pernah diajukan
sebelumnya.

Demikian surat ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan.

Cimahi, 26 Januari 2018

Materai Rp 6.000

( )