REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE.

2006; VOL 1 (2): 105-108

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

Engrosamiento endometrial.
Resultado de estudio
por histeroscopía quirúrgica
Alejandra Catalán B1, Diego Masoli I 1. Jaime Corvalán A1,
Karen García Aª, María Godoy Vª , Valeria Pantoja Cª

RESUMEN

Se analizan 98 pacientes con diagnóstico ecográfico de engrosamiento endometrial, evaluadas

posteriormente por histeroscopía diagnóstico quirúrgica, revisando la incidencia local de la
patología endometrial. La edad promedio fue de 54 años, con un rango entre 26 y 85 años. Se
dividen al analizar los datos en pre y postmenopáusicas con y sin metrorragia. Destacan 3
casos de adenocarcinoma, todos en pacientes postmenopáusicas sintomáticas y que la
patología endometrial benigna ocupa los mayores porcentajes en todos los subgrupos. Se
discute este procedimiento como prueba diagnóstica en pacientes de bajo riesgo.
Palabr as clave: histeroscopía, engrosamiento endometrial, adenocarcinoma,

SUMMARY

We analized 98 patients with ultrasonographic diagnosis of endometrial thickening and later

evaluated by diagnostic-surgical hysteroscopy, assessing the local incidence of the endometrial
pathology. The median age was 54 years old with a range of 26 and 85 years old. The groups
are divided in pre and postmenopausal, with or without abnormal uterine bleeding. We
emphasize the diagnosis of three cases of endometrial adenocarcinoma, all in postmenopausal
and symptomatic patients and that the benign endometrial pathology occupies the biggest
percentages in every group. We discuss about this procedure as a diagnostic test in low risk
patients.
Key Words: hysteroscopy, endometrial thickening, adenocarcinoma

INTRODUCCIÓN El estudio del engrosamiento endometrial va

dirigido principalmente a descartar o en su defecto

E l estudio de la patología endometrial es una de

las situaciones más frecuentes que se encuentra
en la consulta ginecológica, de ahí su importancia en
el número de investigaciones, publicaciones y revi-
siones al respecto.
1
Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología. Unidad
de Endoscopía, Hospital Dr. Luis Tisné B., Universidad de Chile.
ª Internas de Medicina. Facultad de Medicina. Sede Oriente.
Universidad de Chile.
confirmar la patología del endometrio, con especial
énfasis en el reconocimiento precoz del cáncer.
Se define como grosor endometrial el ancho de
ambas superficies anterior y posterior del endome-
trio y cuando se mide uno de los lados, el valor se
dobla1. Utilizando un grosor de 5 mm, la sensibilidad
para detectar cualquier patología endometrial es del
92% y del 96% para cáncer de endometrio. La
especificidad es baja y lo es aún más en pacientes
con terapia de reemplazo hormonal1. Revisiones
recientes confirman el uso de la ecografía transvagi-

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nal como instrumento útil para excluir patología
endometrial cuando el límite de grosor se usa en 5
mm2.
Se ha revisado en la literatura el estudio histológi-
co endometrial por aspiración posterior a ecografía
transvaginal como método de screening para detec-
tar patología endometrial3,4.
La histeroscopía se considera en la actualidad la
mejor prueba para el diagnóstico de la patología
endometrial5.
Esta revisión busca objetivar en nuestro servicio
la incidencia de patología endometrial en pacientes
pre y posmenopáusicas con diagnóstico ecográfico
de engrosamiento endometrial mediante el estudio
histológico posterior a la histeroscopía.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se incluyeron retrospectivamente 98 pacientes con
diagnóstico ecográfico de engrosamiento endome-
trial, entre octubre de 2002 y octubre de 2005 en el
Servicio Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr.
Luis Tisné Brousse. Todas estas pacientes fueron
evaluadas posteriormente por histeroscopía diagnós-
tico quirúrgica, lo que permitió en el mayor de los
casos extraer una muestra endometrial para estudio
anátomo patológico y en otros para resolución de la
patología endometrial.
A las pacientes ingresadas al estudio histeroscópi-
co se les realizó previamente una ecografía transvagi-
nal por ecografistas del servicio, las que cumplían
con criterios de engrosamiento endometrial según la
conclusión de ésta.
Se utilizó Misoprostol 200 µg vía oral en todas las
pacientes, 8 a 12 horas previo al procedimiento,
según sugerencia de trabajos internacionales6,7. La
anestesia fue regional en la mayoría de los casos.
Se realizó distensión de la cavidad uterina con
Glicina 1,5% a caída libre, utilizando un resectosco-
pio con óptica histeroscópica quirúrgica Karl Stortz
de 30º y 4 mm con funda de 8,7 mm para sistema de
flujo continuo y canal de trabajo. El asa quirúrgica se
utilizó a ± 60 W. Durante el procedimiento, se evaluó
detalladamente la cavidad uterina, en todos los
procedimientos se objetivó el balance hídrico y se
enviaron a biopsia todas las muestras extraidas. En
los casos en que se evidenció patología endometrial
benigna (pólipos y miomas submucosos) se procedió
a su resolución quirúrgica durante el mismo procedi-
miento.
Se analizaron tanto variables epidemiológicas,
clínicas y del acto operatorio, relacionándolas con el
resultado de la histopatología. Para facilitar el análisis
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y aplicación de los resultados se dividen las pacien-
tes en pre y postmenopáusicas, y en cada uno de los
grupos se hace la diferencia entre pacientes con y sin
metrorragia.
Los datos fueron procesados mediante Excel
versión 2003 obteniendo los promedios, porcentajes
y la desviación estándar en cada una de las variables
numéricas analizadas.
RESULTADOS
De las 98 pacientes la edad promedio fue de 54 años,
con un rango entre 26 y 85 años, 63 pacientes (64%)
eran postmenopáusicas y 35 pacientes (36%) preme-
nopáusicas.
Del grupo de las premenopáusicas 76% (26
pacientes) presentaban metrorragia como síntoma
evaluado. En el resultado histológico posthisterosco-
pía la mayoría (15/26) correspondió a pólipos endo-
metriales (Tabla 1). Similar resultado histológico
destaca en las 9 pacientes que no presentaban
síntomas, cuyo estudio histeroscópico fue posterior
al hallazgo ecográfico (Tabla 2).
De las pacientes postmenopáusicas el rango de
edad fue de 49 a 85 años con un promedio de 61
años; la metrorragia, como síntoma principal a
evaluar, se presentó en 33 pacientes (52%) y de
éstas el mayor porcentaje, 58% (19/33) correspon-
día a pólipos endometriales, destacando en el
Tabla 1. Resultado histológico de las pacientes
sintomáticas (metrorragia) premenopáusicas evaluadas
mediante histeroscopía diagnóstico quirúrgica
Pólipo endometrial 15
Endometrio secretor 5
Endometrio proliferativo 3
Hiperplasia endometrial simple 2
Sin biopsia (endometrio sin lesiones) 1
Total 26
Tabla 2. Resultado histológico de las pacientes
asintomáticas premenopáusicas evaluadas mediante
histeroscopía diagnóstico quirúrgica
Pólipo endometrial 6
Leiomioma 2
Endometrio proliferativo 1
Total 9
 ENGROSAMIENTO
resultado histológico posterior 3 casos de adenocar-
cinoma (Tabla 3). De las 30 pacientes en que el
engrosamiento endometrial fue sólo un hallazgo
ecográfico 24 (80%) correspondían a pólipo endo-
metrial y 1 caso a hiperplasia endometrial, sin
destacar ninguna otra patología endometrial en este
subgrupo. Hubo 5 casos en que se decidió no tomar
biopsia posterior a una inspección rigurosa y sin
evidenciarse ninguna zona sospechosa de patología
endometrial en que sólo destacaba una gran atrofia
del endometrio (Tabla 4).
Respecto a las complicaciones hubo 3 perforacio-
nes uterinas, de las cuales solo una requirió laparoto-
mía exploradora para su reparación (miorrafia) y una
paciente presentó una bradiarritmia como complica-
ción postoperatoria inmediata con asistolia recupera-
da, sin complicaciones posteriores.
DISCUSIÓN
La histeroscopía quirúrgica es el procedimiento es-
tándar aceptado para el manejo de lesiones intraute-
rinas benignas y en la actualidad se considera el
mejor examen para el diagnóstico de la patología
endometrial; sin embargo hay estudios que muestran
resultados muy contradictorios. Clark5 realiza una
búsqueda de los trabajos más relevantes entre 1984 y
2001 respecto a la precisión de la histeroscopía en el
diagnóstico del sangrado uterino anormal encontran-
do más de 3.000 trabajos incluyendo una vez hecha
la selección a 26.346 pacientes, al compararlos
destaca una mayor variación en las sensibilidades
que en la especificidad, destacándose una sensibili-
dad media para cáncer de endometrio de 86% y una
especificidad del 99%.
El sangrado uterino anormal es el principal
síntoma que decide cuál es la paciente que debe ir a
un estudio histológico, sin embargo con el gran
número de ecografías transvaginales que se realizan
hoy en día como parte de los controles ginecológicos
o por alguna otra causa, cada vez es más frecuente el
encontrar como hallazgo ecográfico el engrosamien-
to endometrial en pacientes asintomáticas, y es en
esta situación que nos vemos enfrentados a determi-
nar si corresponde o no el realizar un procedimiento,
a veces invasivo, para estudiar el endometrio, siendo
indudablemente el descarte o confirmación del cán-
cer endometrial la causa principal que motiva el
estudio. Es así como en una Conferencia de Consen-
so del 2001 se concluye que un endometrio mayor
de 5 mm., en la postmenopausia y sin terapia de
reemplazo hormonal, debe ser considerado anormal,
ENDOMETRIAL. RESULTADO HISTOLÓGICO DE ESTUDIO POR HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
Tabla 3. Resultado histológico de las pacientes
sintomáticas (metrorragia) postmenopáusicas
evaluadas mediante histeroscopía diagnóstico
quirúrgica
Pólipo endometrial 19
Pólipo endometrial + leiomioma 2
Leiomioma 2
Hiperplasia simple sin atipias 2
Endometrio secretor 3
Adenocarcinoma endometrial 3
Sin biopsia (endometrio sin lesiones) 2
Total 33
Tabla 4. Resultado histológico de las pacientes
asintomáticas postmenopáusicas evaluadas mediante
histeroscopía diagnóstico quirúrgica
Pólipo endometrial 24
Hiperplasia endometrial simple 1
Sin biopsia 5
(por endometrio atrófico sin lesiones)
Total 30
pero que se necesitan urgentemente estudios de
mayor calidad para confirmar este punto de corte8.
Al evaluar la utilización de la ecografía transvagi-
nal como técnica de screening para patología endo-
metrial en pacientes postmenopáusicas asintomáticas,
se encuentra en la literatura un estudio del 2001
donde se biopsiaron 1792 pacientes con estas caracte-
rísticas; 1750 de estas pacientes presentaban un grosor
endometrial menor o igual a 6 mm y sólo una mostró
adenocarcinoma en el resultado histopatológico, al
biopsiar las pacientes con endometrios mayores a 6
mm (42 pacientes) se diagnosticó sólo un cáncer
endometrial en una paciente con grosor endometrial
de 9 mm, correspondiendo la mayoría de los casos a
“endometrios benignos”3. Smith-Bindman publicó en
el 2004 un estudio de cohorte cuyo objetivo es tratar
de determinar el punto de corte en el grosor endome-
trial que debe incitar a biopsiar a una mujer postme-
nopáusica sin sangrado vaginal, concluyendo que 11
mm debería ser este punto, dado que aumenta a 6.7%
el riesgo de cáncer endometrial cuando el grosor es
mayor a esta medida9.
Al comparar estos reportes con nuestros resultados
destaca la falta de evidencia respecto al grosor
endometrial en pacientes postmenopáusicas asintomá-
ticas, sin embargo a pesar del número pequeño de
pacientes postmenopáusicas asintomáticas con engro-
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samiento endometrial tanto en los trabajos citados
como el nuestro, creemos que dada la evidencia
disponible, es recomendable estudiar el endometrio,
lo que deberá ser explicado y discutido con la
paciente, dentro de las posibilidades, respecto a los
riesgos y beneficios de un procedimiento posterior.
Destaca que no encontramos cáncer endometrial en
este subgrupo de pacientes y lo reportado en la
literatura es muy bajo, es así que no nos parece
descabellado el sugerir un control ecográfico posterior
como una de las posibilidades del estudio y segui-
miento cuando no es factible por alguna causa
particular el realizar un estudio histológico del endo-
metrio, dado que las características de esta patología,
de ser efectivamente un cáncer, el endometrio tenderá
posteriormente a un mayor engrosamiento o se
manifestará con sangrado, lo que hará imperante en
ese momento un estudio biópsico, recordando que
este cáncer por sus características frecuentemente se
REFERENCIAS
1. SMITH-BINDMAN R, KERLIKOWSKE K ET AL. Endovaginal
ultrasound to exclude endometrial cancer and other
endometrial abnormalities. JAMA 1998;280(17):1510-
7.
2. GUPTA JK, CHIEN PF, VOIT D, CLARK TJ, KHAN KS.
Ultrasonographic endometrial thickness for diagno-
sing endometrial pathology in women with postme-
nopausal bleeding: a meta-analysis. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2002 Sep;81(9):799-816.
3. FLEISCHER AC, WHEELER JE, LINDSAY I, ET AL; An assess-
ment of the value of ultrasonographic screening for
endometrial disease in postmenopausal women
without symptoms. Am J Obstet Gynecol. 2001
Jan;184(2):70-5.
4. ARCHER DF, MCINTYRE-SELTMAN K, WILBORN WW JR, ET AL.
Endometrial morphology in asymptomatic postme-
nopausal women. Am J Obstet Gynecol. 1991 Aug;
165(2):317-20.
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presenta en etapas iniciales, lo que da la mayoría de
las veces un muy buen pronostico con gran tendencia
a la curación, además la mayoría de los casos (95%-
80%) se presenta en pacientes con metrorragia.
Por otro lado, al analizar los engrosamientos
endometriales en pacientes sintomáticas, que han
presentado metrorragia, destaca en el subgrupo de
las postmenopáusica encontrar cáncer endometrial
en cerca de 10% de ellas, lo que a diferencia del
subgrupo referido anteriormente, es fundamental
determinar el diagnóstico con una muestra histológi-
ca obtenida con una buena prueba diagnóstica, y es
acá donde la histeroscopía ha mostrado ser el mejor
método de estudio que se dispone actualmente.
Además, en el caso de evidenciarse patología benig-
na endometrial durante el mismo procedimiento se
nos da la posibilidad resolutiva de ésta, donde sin
duda la mayor beneficiada será la paciente.
5. CLARK TJ, VOIT D, GUPTA JK, HYDE C, ET AL. Accuracy of
hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer
and hyperplasia: a systematic quantitative review.
JAMA. 2002 Oct 2;288(13):1610-21.
6. PREUTTHIPAN S, HERABUTYA Y. Vaginal misoprostol for
cervical riming before operative hysteroscopy: a
randomized controlled trial. Obstet Gyne-
col. 2000;96:890–894.
7. THOMAS JA, LEYLAND N, DURAND N, WINDRIM RD. The use
of oral misoprostol as a cervical ripening agent in
operative hysteroscopy: a double-blind, placebo-con-
trolled trial. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:876–879.
8. GOLDSTEIN, ET AL. Evaluation of the women whit
postmenopausal bleeding: Society of Radiologists
ultrasound-sponsored consensus conferenc state-
ment. J Ultrasound Med 2001; 20: 1025-36.
9. SMITH-BINDMAN R, WEISS E, FELDSTEIN V. How thick is
too thick? When endometrial thickness should
prompt biopsy in postmenopausal women without
vaginal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004
Oct;24(5):558-65.