Tipos de endoscopia

Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 03/2017

La endoscopia es un procedimiento que permite al médico ver el interior del cuerpo de
una persona. Al principio, la endoscopia solo se usaba en el esófago, el estómago y el
colon. Actualmente, los médicos usan la endoscopia para diagnosticar enfermedades del
oído, la nariz y la garganta, el corazón, el tracto urinario, las articulaciones y el
abdomen.

¿Qué es una endoscopia?

Durante una endoscopia, el médico inserta una herramienta denominada endoscopio en
el cuerpo de una persona. La mayoría de los endoscopios son tubos delgados con una
potente fuente de luz y una cámara miniatura en el extremo.

Hay varios tipos de endoscopios. La extensión y la flexibilidad del endoscopio

dependen de la parte del cuerpo que el médico necesite ver. Por ejemplo, el endoscopio
que ayuda a un médico a examinar las articulaciones en general es rígido. Sin embargo,
uno que se usa para ver el interior del colon es flexible.

Otras herramientas que se usan durante una endoscopia

Por lo general, un endoscopio tiene un canal a través del cual el médico inserta
herramientas para recolectar tejido o proporcionar tratamiento. Estas herramientas
incluyen las siguientes:

 Fórceps flexibles, una herramienta semejante a una tenaza, para extraer una
muestra de tejido

 Fórceps para biopsia para extraer una muestra de tejido o un crecimiento

sospechoso

 Cepillo citológico para extraer muestras de células

 Fórceps para extracción de suturas para extraer puntos dentro del cuerpo

Por qué podría necesitar una endoscopia

Su médico puede recomendar una endoscopia por diversos motivos:

Para detectar y prevenir el cáncer. Por ejemplo, los médicos usan un tipo de
endoscopia denominada colonoscopia para detectar el cáncer colorrectal. Durante una
colonoscopia, su médico puede extirpar formaciones denominadas pólipos que pueden
convertirse en cáncer.
Para diagnosticar una enfermedad o para averiguar la causa de los síntomas. El
tipo de endoscopia que su médico recomendará depende de la parte del cuerpo que se
necesita examinar.
Para administrar tratamiento. Estos tratamientos incluyen los siguientes:
  Cirugía a través de pequeñas incisiones en la piel, denominada cirugía
laparoscópica
 Terapia con láser cuyo haz de luz potente se usa para destruir células cancerosas

 Ablación por microondas, que usa calor para destruir tejidos cancerosos

 Cirugía con un endoscopio que se introduce en el tracto gastrointestinal,

denominada resección mucosa endoscópica o disección submucosa endoscópica

 Terapia fotodinámica mediante la cual se destruye el tumor con un láser después

de inyectarlo con una sustancia sensible a la luz

 Medicinas

Tipos de endoscopia
A continuación, se describen los tipos de endoscopia más frecuentes. Los médicos que
realizan endoscopias reciben una amplia capacitación para aprender estos
procedimientos. Además, participan en programas de educación continua para aprender
los nuevos desarrollos en tecnología.

Nombre del Nombre del Área u órgano explorado Cómo llega el endoscopio al área
procedimiento instrumento prevista
Artroscopia Artroscopio Articulaciones Introducido a través de una
pequeña incisión sobre el área que
se desea explorar

Broncoscopia Broncoscopio Tráquea y bronquios de los Introducido a través de la boca

pulmones

Colonoscopia Colonoscopio Totalidad del colon e Introducido a través del ano

intestino grueso

Colposcopia Colposcopio Vagina y cuello uterino Se introduce un espéculo en la

vagina. El colposcopio se coloca
al comienzo de la vagina, pero no
se introduce.

Cistoscopia Cistoscopio Interior de la vejiga Introducido a través de la uretra

Esofagoscopia Esofagoscopio Esófago Introducido a través de la boca

Gastroscopia Gastroscopio Estómago y duodeno Introducido a través de la boca

(comienzo del intestino
delgado)
Laparoscopia Laparoscopio Estómago, hígado u otros Introducido a través de una
órganos abdominales, pequeña abertura quirúrgica en el
incluidos los órganos abdomen
reproductivos femeninos
(útero, ovarios, trompas de
Falopio)

Laringoscopia Laringoscopio Laringe (caja sonora) Introducido a través de la boca

Neuroendoscopia Neuroendoscopio Áreas del cerebro Introducido a través de una

pequeña incisión en el cráneo
cerca del área que se desea
explorar

Proctoscopia Proctoscopio Recto y colon sigmoide Introducido a través del ano

Sigmoidoscopia Sigmoidoscopio Colon sigmoide (parte Introducido a través del ano

inferior del colon)

Toracoscopia Toracoscopio Pleura que recubre los Introducido a través de una

pulmones y las estructuras pequeña abertura quirúrgica en el
que recubren el corazón pecho

Preparación para una endoscopia

Antes de su cita, consulte con su compañía de seguros. Averigüe si el costo del
procedimiento está cubierto y si deberá pagar una parte.

Su equipo de atención médica le dará instrucciones detalladas acerca de cómo

prepararse para la cita. Por ejemplo, es posible que deba seguir estos pasos:

 No comer ni beber nada durante varias horas antes del procedimiento.

 Dejar de tomar anticoagulantes varios días antes del procedimiento. Esto reduce
el riesgo de sangrado. Consulte a su médico sobre qué medicamentos puede
interrumpir y durante cuánto tiempo.

 Tomar un laxante o usar un enema para limpiar la materia fecal de los intestinos.
Solo algunos tipos de endoscopias requieren esta preparación.

Qué esperar durante el procedimiento

Cuando llegue para realizarse la endoscopia, el equipo de atención médica le pedirá que
firme un formulario de consentimiento. Este formulario indica que usted comprende los
beneficios y riesgos del procedimiento y que autoriza el procedimiento. Hable con su
médico sobre cualquier inquietud que tenga sobre la endoscopia.
Para la mayoría de los procedimientos endoscópicos, no será necesario que permanezca
en el hospital durante la noche.

Es posible que reciba anestesia según el tipo de endoscopia. La anestesia bloquea la

conciencia del dolor. El tipo de medicamento que se use determinará si usted está alerta,
somnoliento o dormido durante el procedimiento.
Durante todo el procedimiento, su equipo de atención médica monitoreará su
temperatura, presión arterial y frecuencia cardíaca. Su médico revisará y, en algunos
casos, registrará las imágenes del endoscopio. También le realizará los procedimientos
necesarios. Estos podrían incluir la obtención de tejidos para análisis.

Qué esperar después del procedimiento

Una vez que finalice la endoscopia, descansará en un área de recuperación. Puede
experimentar efectos secundarios leves. Los efectos secundarios dependen del tipo de
endoscopia. Puede tener irritación y sequedad de garganta, o distensión y gases.

Si recibió ciertos tipos de anestesia durante el procedimiento, necesitará que alguien lo

lleve hasta su hogar.

Motivos para llamar al médico después de una endoscopia

Los problemas luego de una endoscopia son poco frecuentes, pero pueden suceder.
Incluyen un orificio o desgarro en el área que se está examinando, sangrado e infección.

Consulte a su médico de inmediato si tiene alguno de estos síntomas:

 Fiebre

 Vómitos

 Dolor torácico

 Materia fecal anormal

 Falta de aire

 Dolor abdominal agudo u otros síntomas inusuales

Avances en la endoscopia
Las técnicas nuevas en endoscopia brindan cada vez más comodidad para el paciente.
Esto también hace que sea más fácil para el médico diagnosticar enfermedades.

Endoscopia virtual. A diferencia de una endoscopia estándar, el médico no introduce

un endoscopio en el cuerpo. En estas pruebas se usan tomografías computarizadas
(computed tomography, CT) (en inglés) de delgados segmentos del cuerpo. Mediante
una computadora se combinan estas imágenes para crear una vista más completa. Los
investigadores continúan estudiando estos tipos de endoscopia virtual y otros:
 Colonoscopia virtual. Los pacientes que se realizan esta prueba igual tienen que
seguir los mismos preparativos de limpieza de intestinos. Además, en caso de
que se detecten pólipos, deberán realizarse una colonoscopia tradicional.

 Broncoscopia virtual.

Cápsula endoscópica. Para este tipo de endoscopia, el paciente debe tragar una cápsula
pequeña, del tamaño de una cápsula de vitamina con una cámara. La cámara captura
imágenes del interior del esófago, el estómago y el intestino delgado. Las imágenes se
registran en un dispositivo que usted tiene que usar durante aproximadamente 8 horas.
El médico luego las revisa. Si bien la cápsula endoscópica no es nueva, el
procedimiento sigue avanzando.

===========================================================================

Definición
Es una técnica que permite visualizar el interior de la porción alta del tubo
digestivo (esófago, estómago y duodeno) de una forma directa mediante la
introducción de un tubo flexible por la boca o nariz con un material de fibra óptica
en su extremo que hace de cámara de video y que es trasladada a una televisión
donde es valorada por el especialista que maneja el endoscopio.

Procedimiento
Esta prueba debe realizarse en una sala de endoscopias debidamente
acondicionada. Se sitúa al paciente tumbado sobre su lado izquierdo, y se va
introduciendo por la boca un tubo flexible llamado fibroscopio o endoscopio que
va recorriendo el esófago, llega al estómago y pasa al duodeno. Durante la
prueba es importante estar relajado y respirar despacio por la boca o nariz. Suele
ser necesario meter algo de aire para dilatar un poco el tracto digestivo y separar
sus paredes para ser correctamente valorado.
El endoscopio lleva incorporada una luz y una cámara que va recogiendo
imágenes del tubo digestivo. Estas imágenes las va viendo el médico en tiempo
real en una pantalla de televisión que se encuentra junto al paciente. Además al
tener el fibroscopio una cabeza dirigible se pueden explorar todos los rincones
de la parte del tubo digestivo estudiada.
Además de la simple visualización, que proporciona importantes datos, a través
del endoscopio es posible realizar biopsias, cepillados de la pared para recoger
muestras de células e incluso realizar pequeñas operaciones de microcirugía
como puede ser extirpar un pólipo o esclerosar un vaso sanguíneo que está
sangrando en el momento de la realización de la prueba.
La exploración es molesta para el paciente pues el contacto del endoscopio con
la pared de la garganta aunque no es dolorosa produce nauseas; pero hay que
tener en cuenta que la duración de esta prueba es muy breve (unos minutos) y
la información que aporta muy valiosa. El paciente puede notar hinchazón del
abdomen. En ocasiones puede ser necesario realizar una sedación del paciente
bien suave manteniendo la consciencia del paciente o incluso una sedación
importante con monitorización del paciente y que debe ser asistido por un
anestesista.

Indicaciones
 Sospecha de patología del esófago, como divertículos, anillos, úlceras o
tumores.
 Localización de una lesión sangrante en un paciente en el que se ha
producido una hemorragia digestiva. Además de diagnosticar y localizar la
lesión, como ya se ha comentado, si en el momento de la exploración hay
sangrado activo se puede esclerosar el vaso para cortar la hemorragia.
 Ante la sospecha de un tumor, la endoscopia está indicada para visualizar la
lesión, determinar su localización y su tamaño y tomar muestras de biopsia
para su posterior estudio. Los resultados de la endoscopia en este caso son
de gran ayuda para el cirujano pues le permiten planificar con detalle la
cirugía cuando esta es necesaria.
 Valoración de los efectos del tratamiento sobre una úlcera sangrante y
comprobar su cicatrización.
 Estudio de pacientes con alto riesgo de presentar un tumor, como por
ejemplo aquellos que ya han tenido un tumor previo o los que tienen algún
familiar afectado por algún tipo de cáncer que puede ser hereditario. En estos
pacientes está indicado hacer endoscopias de forma periódica para vigilar la
aparición de estas lesiones y detectarlas precozmente.

Contraindicaciones
 Pacientes que como consecuencia de una hemorragia han perdido mucha
sangre y se está afectando el funcionamiento de sus órganos vitales (shock
hemorrágico grave). En este caso primero habrá que corregir esta situación
y después realizar la endoscopia.
 Cuando el paciente ha sufrido un infarto al corazón reciente.
 En pacientes que presentan una insuficiencia cardiaca o respiratoria graves.
 Cuando hay sospecha de perforación del tubo digestivo.
 Alteraciones de la coagulación no controladas.

Instrucciones y cuidados
Preparación del paciente antes de la prueba: Es importante tener en cuenta
antes de la realización de una endoscopia que el paciente debe haber
permanecido en ayunas al menos 6 horas antes de la prueba para que la cavidad
del estómago esté vacía y pueda visualizarse bien.

Además a todos los pacientes se les debería realizar un estudio básico de

coagulación para evitar complicaciones, pero sobre todo a aquellos a los que se
les vaya a hacer una microcirugía endoscopia (toma de biopsias, extracción de
pólipos).
La preparación psicológica del paciente explicándole en que consiste la prueba
y los beneficios que va a tener para él, también es importante y ayuda a que el
paciente esté tranquilo y colaborador. Indicaciones posteriores: No deben tomar
alimentos hasta 2 horas después de la realización de la prueba.

Riesgos y complicaciones
Perforación de la pared del tubo digestivo, que puede producirse por el propio
endoscopio, generalmente en el sitio donde se localiza un tumor, en una zona
inflamada o en el momento de la toma de una biopsia. Se puede producir una
hemorragia tras la toma de una biopsia o la extracción de un pólipo.
Normalmente durante la propia prueba se soluciona esclerosando el vaso, pero
cuando afecta a vasos sanguíneos grandes a veces es necesaria la cirugía. Esta
complicación es más frecuente en pacientes con problemas de la coagulación
sanguínea.
La endoscopia es una prueba que produce ligeras alteraciones
cardiorrespiratorias en condiciones normales. Pero éstas pueden ser graves en
pacientes con una enfermedad de base o en aquellos con una hemorragia grave,
por lo que en estos casos se tomaran las precauciones oportunas como son la
monitorización del paciente o incluso la sedación e intubación si fuera necesario.
La infección generalizada por el paso de gérmenes del tubo digestivo a la
circulación sanguínea es una complicación muy poco frecuente y que en general
se evita con una correcta limpieza de los aparatos. Hay personas que se pueden
sentir incómodas con la realización de la prueba. Con molestias o dolor de
diferente intensidad. Pueden ocurrir reacciones adversas a la medicación
administrada o sustancias utilizadas durante la prueba.

Historia y fundamentos de la endoscopia

El estudio del interior del aparato digestivo se remonta desde el año 1806,
cuando Philipp Bozzini (Frankfurt de la academia imperial Josephinic en Viena),
presentó sus primeros trabajos acerca de la visión de la mucosa del aparato
digestivo. Posteriormente, estos hallazgos fueron perfeccionados y
desarrollados por varios médicos, considerados como los pioneros en el estudio
endoscópico con equipos rígidos: A Kussmaul JV Mikuliez-Radecky, G Leiter, G
Kelling, R Schindler, N Henning, entre otros.
El primer gastroscópio flexible con sistema de fibra óptica fue presentado por
Basil Hirschowitz en el 1er congreso mundial de gastroenterología, celebrado
en 1958, que posteriormente con el desarrollo de la tecnología fueron
perfeccionados, reconociéndose actualmente en el mundo a Japón como el
principal fabricante de equipos endoscópicos de fibra óptica, considerado
desde 1970 como medio para el diagnóstico de las enfermedades del aparato
digestivo.

Indicaciones
La técnica endoscópica del aparato digestivo superior se nombra según el
segmento de estudio.
Esofagoscopia
 Disfagia
 Pirosis mantenida o rebelde al tratamiento.
 Dolor toráxico no cardiovascular.
 Estudio y seguimiento de proceso neoproliferativo.
 Diagnóstico y terapéutica de varices esofágica.
 Terapéutico: (polipectomía, cuerpo extraño, prótesis, dilataciones y
cauterización).
 Seguimiento y sospecha radiológica (estenosis, defecto de lleno, etc).
 Biopsia, citología, tinción.
 Ultrasonido endoscópico.
 Enfermedades sistémicas (colagenosis, diabetes mellitus).
 Trastornos motores (acalasia).

Gastroscopia
 Epigastralgia de etiología no precisada y/o rebelde al tratamiento.
 Síndrome emético mantenido o síndrome pilórico (intrínseco o extrínseco).
 Sospecha clínica y radiológica de proceso neoproliferativo, úlcera
gastroduodenal.
 Terapéutica: (polipectomía, cuerpo extraño, control de sangramiento alto).
 Biopsia, citología, tinción.
 Trastornos motores.
 Operados gástricos.
 Sangramiento de urgencia.
 Anemia de etiología no precisada.
 Hepatopatias crónicas.
 Ultrasonido endoscópico.
 Test de ureasa para diagnóstico de Helicobacter pylori.

Duodenoscopia
 Sospecha clínica y radiológica de úlcera duodenal
 Síndrome pilórico postbulbar
 Epigastralgia de localización baja de etiología no precisa
 Estudio y seguimiento de proceso neoproliferativo
 Terapéutico: (polipectomía, cuerpo extraño)
 Seguimiento y sospecha radiológica (estenosis, defecto lleno, compresión
extrínseca, etc)
 Biopsia, citología, tinción
 Ultrasonido endoscópico
 Enfermedades sistémica (colagenosis, diabetes mellitus
 Estudio de la papila de vater
 Sangramiento digestivo alto (melena o hematemesis)

Panendoscópia
 Epigastralgia de etiología no precisada y/o rebelde al tratamiento
 Síndrome emético mantenido o síndrome pilórico postbulbar
 Sospecha clínica y radiológica de proceso neoproliferativo,úlcera postbulbar
 Terapéutica: (polipectomía, cuerpo extraño, control de sangramiento alto)
 Biopsia, citología, tinción
 Trastornos motores
 Operados gástricos
 Sangramiento de urgencia
 Anemia de causa no precisada
 Ultrasonido endoscópico
 Sangramiento digestivo alto: (melena o hematemesis)

Contraindicaciones y riesgos
La endoscopía es un procedimiento seguro, en manos diestras y con gran
paciencia por parte del personal que la practique, por lo que se exige que todo
el personal encargado de realizarla deba conocer sus contradicciones y riesgo a
que esta sometido. Las contraindicaciones se dividen en dos grupos: absolutas
y relativas.

Absolutas
 Infarto del miocárdio reciente
 Coma
 Ataque epiléptico
 Deformidad de columna cervical
 No coopera el paciente

Relativas
 Hipertensión arterial
 Enfermedad cardio - respiratoria
 Retraso mental
 Ancianos en mal estado
 Trastorno de coagulación
 Alergia a anestésico local

Preparación del paciente

Antes de indicar una endoscopia es importante que el médico ofrezca una
información sencilla y detallada del proceder al paciente, que incluya una
explicación de las posibles complicaciones y riesgos a que será sometido, con el
fin de obtener su consentimiento oral.

Equipamientos y accesorios a utilizar

El equipo endoscópico tiene aditamentos y accesorios de utilidad para su
funcionamiento, por ejemplo:
 Sistema de aspiración.
 Fuentes de luz.
 Sistemas auxiliares de lavado a chorro
 Pinzas de biopsia, cepillos para citología, pinza de extracción de cuerpo
extraño, aguja de esclerosis, etc.
 Equipo de ultrasonido endoscópico.
 Cámara de vídeo y fotográfica.
 Computadora.
 Otros.

Maniobras de penetración peroral

Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, previamente anestesiado la
cavidad orofaringe, hiperextendido el cuello y con la boca abierta se coloca la
boquilla y el babero, comenzando la introducción del equipo con ayuda o no del
personal de enfermería. Una vez el equipo en la orofaringe se orienta al paciente
deglutir y se pasa hacia la luz del esófago a través del esfínter esofágico superior,
continuando con el progreso del equipo hasta la segunda porción del duodeno
siempre que sea factible. Una vez que el equipo esta dentro de la cavidad
esófago – gástrica – duodenal, se observa toda la mucosa de estos con ayuda
de los mandos del equipo, previa insuflación de aire para la distensión de la
cavidad de los mismos.

Precauciones
 No avanzar el equipo sin visión
 Ante la duda, retirar el endoscópio.

Descenso guiado bajo visión directa e introducción

a ciegas
El descenso guiado bajo visión directa es el método más exacto y rápido para
introducir el endoscópio de visión frontal. Cuando la introducción es a ciega el
médico coloca con sus dedos y la porción delantera del equipo en la cavidad
bucal y ordena deglutir al paciente en dos ocasiones hasta que el mismo halla
conseguido la penetración.

Maniobra de retroversión
Esta maniobra se utiliza para visualizar el fundus del estómago. Mediante una
flexión completa de 180 grado del extremo dirigible del endoscópio; asociado a
un movimiento de introducción (con la punta del equipo en el antro y el estómago
distendido) la punta queda en retroversión sobre el antro y pone de manifiesto la
incisura angular y la totalidad de la curvatura menor que al retirar el endoscópio
permite llegar hasta el fundus gástrica, es conveniente rotar el equipo en este
momento para poder de esta forma ver toda la circunferencia de la zona del
fundus y el cardia en su parte inferior. denominada maniobra en J.