Renpra Persalinan Normal
No Diagnosa keperawatan
1 Kala I
Gangguan rasa nyaman :
nyeri b/d tekanan mekanik
dari bagian presentase
dilatasi servik dan penipisan
servik
Tujuan dan KH Intervensi keperawatan
Tujuan : 1.Kaji derajat ketidaknyamanan
Setelah dilakukan melalui isyarat verbal dan
asuhan keperawatan rasa nonverbal
nyaman nyeri terpenuhi
2.Kaji kebutuhan klien terhadap
Kriteria Hasil : sentuhan fisik selama kontraksi
-Klien mengatakan rasa
nyeri berkurang 3.Berikan lingkungan yang
-Klien dapat beradaptasi tenang, ventilasi yang adekuat,
dengan nyeri lakukan prosedur perawatan
diantara kontraksi
4.Bantu klien mengatasi/
mengurangi ketidaknyamanan,
massage punggung, pengubahan
posisi, perawatan perineum,
penggantian linen
5. Pantau dilatasi servik, catat
penonjolan perineal/ keadaan
vagina
6.Anjurkan klien untuk berkemih
Rasional
-Sikap terhadap nyeri dan reaksi terhadap nyeri
adalah individual/ subjektif dan berdasarkan
pengalaman masa lalu
-Sentuhan dapat menjadi distraksi memberi
dukungan untuk mengontrol rasa nyeri
-Lingkungan yang tidak menimbulkan
pengalihan, memberi kesempatan optimal untuk
istirahat dan relaksasi diantara kontraksi
-Tindakan ini harus dilakukan dengan hygiene
untuk menciptakan relaksasi/ kenyamanan
-Tindakan ini bagian dari relaksasi/kenyamanan
-Dapat membantu kemajuan persalinan dan
risiko trauma pada blass
2 Kala II
Gangguan rasa nyaman :
nyeri b/d tekanan mekanik
dari bagian presentase dari
bagian
3 Kala III
Resti terhadap defisit
volume cairan b/d
perdarahan pervaginam
Tujuan : 1.Kaji derajat ketidaknyaman
Setelah dilakukan melalui isyarat verbal dan non
asuhan keperawatan rasa verbal
nyaman terpenuhi
2.Kaji kebutuhan klien terhadap
Kriteria hasil : sentuhan fisik selama kontraksi
-Klien mengatakan rasa
nyeri berkurang 3.Berikan lingkungan yang
-Klien dapat beradaptasi tenang, ventilasi adekuat, lakukan
dengan nyeri prosedur perawatan diantara
-Klien lebih rileks kontraksi
4. Bantu klien mengatasi/
mengurangi ketidaknyamanan,
massage punggung, pengubahan
posisi, perawatan perineum,
penggantian linen
5.Anjurkan klien untuk berkemih
Tujuan : 1.Kontrol TTV
-Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
defisit volume cairan 2.Memonitor gejala dan keluhan
dapat dicegah akibat kehilangan cairan dan
tanda shock
Kriteria hasil
-Sikap terhadap nyeri dan reaksi terhadap nyeri
adalah individual/ subjektif dan berdasarkan
pengalaman masa lalu
-Sentuhan dapat menjadi distraksi memberi
dukungan untuk mengontrol nyeri
-Lingkungan yang tidak menimbulkan
pengalihan, memberi kesempatan optimal untuk
beristirahat dan relaksasi diantara kontraksi
-Tindakan ini harus dilakukan dengan ygiene
dan mencipatakan relaksasi kenyamanan
-Dapat membantu kemajuan persalinan dan
mencegah risiko trauma pada blas
-Mendeteksi kelainan sehingga memudahkan
membuat perencanaan
-Perdarahan lebih dari 500 cc dapat
mengakibatkan iiritability disorientasi, pusing,
tekanan darah menurun, nadi meningkat dan
lemah

4 Kala IV
Kelelahan b/d peningkatan
kebutuhan energi saat proses
persalinan
-Perdarahan < 300 cc 3.Massage uterus (± 3 kali)
-Kontraksi uterus baik
-TFU dibawah pusat
4.Kolaborasi dalam pemberian
oksitosin
Tujuan : 1.Kaji tingkat keletihan dan
Setelah dilakukan perhatikan aktifitas/ istirahat
asuhan keperawatan segera sebelum awitan persalinan
kelelahan dapat
diminimalkan
Kriteria hasil :
-Klien mengatakan rasa 2.Anjurkan istirahat atau
letih hilang setelah relaksasi diantara kontraksi
kelahiran bayinya
3.Anjurkan istirahat atau
relaksasi diantara kontraksi
4. Kaji prilaku klien, perhatikan
perubahan susunan syaraf pusat
5.Pantau TTV
-Peregangan atau kontraksi uterus dapat
mengkontriksikan pembuluh darah
-Meningkatkan vasokontriksi uterus
-Tingkat keletihan adalah kumulatif sehingga
klien yang mengalami tahap I persalinan lebih
lama dari rata-rata, seseorang yang tidak
mengalami istirahat pada awitan persalinan
dapat mengalami perasaan kelelahan yang lebih
besar
-Menghemat energi yang dibutuhkan untuk
hingga akhir persalinan
-Ketegangan otot meningkatkan rasa kelelahan
-Peningkatan intrakranial selama mendorong dan
penigkatan curah jantung yang cepat membuat
klien mengalami aneurisma cerebra
-Untuk menunjukkan keefektifan intervensi.
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa keperawatan Tujuan dan KH Intervensi keperawatan Rasional
1 Cemas b/d kurangnya Tujuan 1.Kaji respon stress dan -Respon yang ditampilkan biasanya
informasi diperoleh tentang Setelah dilakukan psikologis klien dan keluarga menunjukkan seberapa tinggi kecemasan yang
kondisi penyakit tindakan keperawatan terhadap kondisi yang dialami dirasakan.
cemas klien teratasi klien
Data Subjektif
-Klien mengatakan cemas Kriteria hasil : 2.Beri kesempatan klien dan -Pada beberapa individu dengan bercerita dapat
dengan kondisi -Klien dan keluarag keluarga mengungkapkan mengurangi kecamasan yang dirasakan
kesehatannya saat ini mengatakan cemas kecemasannya
-Klien mengatakan tidak berkurang
begitu mengerti dengan -Klien dan keluarga 3.Diskusikan dengan keluarga -Pengertian dari klien dan keluarga terhadap
kondisi penyakti yang mempunyai koping diri tentang kondisi yang dialami situasi yang terjadi dapat mempengaruhi
dialaminya saat ini positif mengatasi cemas klien tindakan keperawatan yang akan dilakukan
-Klien mengatakan cemas -Klien dan kelurga
apakah dia bisa melahirkan mengerti tentang kondisi 4.Jelaskan dengan klien dan -Pengetahuan dan informasi yang cukup dan
secara normal dan apakah yang dialami keluarga tentang kondisi klien jelas dapat membantu mengurangi kecemasan
kondisi dia dan janinnya saat ini
akan baik-naik saja
5.Anjurkan klien dan keluarga -Kehamilan berisiko memerlukan pemantauan
Data Objektif rutin memeriksakan kehamilan istimewa agar memudahkan melakukan tindakan
-Klien dan keluarga tampak klien tepat dan cepat bila ditemui masalah yang
sangat mencemaskan berbahaya
kondisi klien
-Klien dan keluarga selalu 6.Anjurkan keluarga selalu -Dalam kondisi stress dan cemas, perhatian dari
menanyakan kondisi klien memberikan motivasi dan keluarga/ orang terdekat akan sangat berarti bagi
dan janinnya perhatian kepada klien klien untuk menciptakan kenyamanan
2 Risiko kekurangan volume
cairan berhubungan dengan
vaskularisasi dari implantasi
plasenta yang abnormal
Data subjektif
- Klien mengatakan dia
sudah mengalami
perdarahan sejak kehamilan
5 bulan
-Klien mengatakan
perdarahan yang dialaminya
tidak banyak hanya flek-flek
merah saja tetapi begitu
kehamilan makin besar
perdarahan yang terjadi
semakin banyak
-KLien mengatakan dia
hanya dianjurkan banyak
beristirahat oleh bidan yang
memeriksanya
-Klien mengatakan dia tidak
merasa nyeri tetapi
badannya terasa mudah
lelah dan lemah
Data Obejktif
-Klien tampak lemah dan
pucat
-Perdarahan yang dialami
Tujuan 1.Kaji tingkat kekurangan -Memudahkan membuat rencana tindakan yang
Setelah dilakukan volume cairan yang terjadi akan dilakukan
tindakan keperawatan
risiko kekurangan 2.Pantau kondisi ibu dan janin -Mengetahui dengan cepat bila ada kelainan dan
volume cairan dapat secara rutin meudahkan melakukan tindakan dengan tepat
diatasi dan cepat
Kriteria hasil : 3.Jelaskan pada klien penyebab -Informasi yang jelas memudahkan perawat
-Tanda-tanda vital dalam terjadinya perdarahan yang bekerjasama dengan baik dalam melakukan
batas normal dialami tindakan keperawatan
-Melaporkan perdarahan
berhenti 4.Anjurkan klien beristirahat dan -Pembatasan aktifitas bertujuan
-Tidak terjadi gawat membatasi aktifitas untukmengurangi dan menghindari terjadinya
janin dan komplikasi perdarahan lebih lanjut
lanjut
5.Ajak kerjasama keluarga -Tindakan keperawatan akan lebih berarti dan
memantau perkembangan mudah dengan melibatkan kerjasama keluarga
kesehatan klien memantau kesehatan klien
6.Kolaborasi dengan tim medis -Plasenta previa merupakan salah satu kehamilan
kelahiran secara operasi yang berisiko tinggi sehingga memerlukan
penanganan yang baik, cepat dan tepat dan
bertujuan mencegah komplikasi lanjut
klien ± 50 cc
-Usia kehamilan klien 28
minggu
-Hasil pemeriksaan
didapatkan : kondisi ibu
baik. DJJ terdengar jelas,
gerak janin baik