Form input Siklus

Tahun : 2017
Kode Kegiatan : 2.5.3
Nama Form : Pelatihan Masyarakat
Fungsi Form : meng-entry informasi Kegiatan-kegiatan pertemuan warga yang dilaksanakan
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelatihan Masyarakat
Sumber Data : Daftar hadir (data lapangan)
Modul Program : 2 Kelembagaan
Propinsi : Sulawesi Tenggara
Kab/Kota : Kendari

No Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Kel Nama Kelurahan Kode Pelatihan Jenis Tanggal
Pelatihan
(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h)
1 7471012 Puuwatu 74710906 Lalodati 2.5.3.1 Pelatihan BKM & Lurah 23-24 Agustus 2017
2.5.3.2 Pelatihan Tim Inti Perencanaan Partisipatif 25 - 26 Agustus 2017
2.5.3.4 Pelatihan KSM / KPP 25 - 26 Agustus 2017
2.5.3.5 Pelatihan Relawan 20-21 Agustus 2017
2.5.3.7 Pelatihan Pengelola Keuangan 20-21 Agustus 2017
2.5.3.3 On The Job Training ( OJT ) 12-13 September 2017
2.5.3.6 Pelatihan Keterampilan 10-11 Oktober 2017
2.5.3.8 Paket Pengembangan Media Warga

Jumlah
Keterangan :
a. No diisi dengan Nomor Urut
b. Diisi Kode Keacamatan
c. Diisi nama Kecamatan
d. Kode Kelurahan sesuai kode dari SIM
e. Nama Kelurahan diisi sesuai Nama Kelurahan yang melakasanakan Kegiatan
f. Kode Pelatihan Masyarakat isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
g. Jenis Pelatihan Masyarakat yang dilakasanakan isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
h. Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan kegiatan atau tanggal Update data
i. Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
j. Laki laki diisi dengan Jumlah peserta/relawan/agen laki laki yang terlibat dalam kegiatan
k. Perempuan diisi dengan Jumlah peserta/Relawan/Agens Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
l. Miskin/MBR diisi dengan Peserta/relawan/agen yang miskin atau MBR yang terlibat dalam kegiatan
m. jumlah diisi dengan Jumlah peserta Laki-laki dan Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
n. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari BDI (Rp)
o. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari Swadaya (Rp)
p. Keterangan dari pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan

Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20….

Diserahkan oleh Diketahui Oleh Diverifikasi Oleh

Sumarhadi IR. Sudirman

TIM FASILITATOR SENIOR FASKEL KORKOT
Lurah
Lalodati

Hermanto, SP
NIK. 19640312 200701 1 024
 Modul 2 Kelembagaan

Lokasi Cakupan Peserta Pembiayaan Pelatihan Keterangan

Laki laki Perempuan Miskin/MBR Jumlah BDI Swadaya
(i) (j) (k) (l) (m) = (h) + (i) (n) (o) (p)
Aula Kantor Lurah 12 8 11 20 1,500,000.00
Aula Kantor Lurah 9 6 7 15 1,125,000.00
Aula Kantor Lurah 11 9 9 20 1,550,000.00
Sek. Ikhlas Bersama 3 2 3 5 925,000.00
Sek. Ikhlas Bersama 1 1 1 2 320,000.00
Kelurahan 8 7 8 15 900,000.00
Aula Kantor Lurah 15 7 15 1,175,000.00
0 2,505,000.00

10,000,000.00
Form input Siklus
Tahun : 2017
Kode Kegiatan : 2.5.3
Nama Form : Pelatihan Masyarakat
Fungsi Form : meng-entry informasi Kegiatan-kegiatan pertemuan warga yang dilaksanakan
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelatihan Masyarakat
Sumber Data : Daftar hadir (data lapangan)
Modul Program : 2 Kelembagaan
Propinsi : Sulawesi Tenggara
Kab/Kota : Kendari

No Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Kel Nama Kelurahan Kode Pelatihan

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

1 7471012 Puuwatu 74710902 Tobuuha 2.5.3.1
2.5.3.2
2.5.3.4
2.5.3.5
2.5.3.7
2.5.3.3
2.5.3.6
2.5.3.8

Jumlah

Keterangan :
a. No diisi dengan Nomor Urut
b. Diisi Kode Keacamatan
c. Diisi nama Kecamatan
d. Kode Kelurahan sesuai kode dari SIM
e. Nama Kelurahan diisi sesuai Nama Kelurahan yang melakasanakan Kegiatan
f. Kode Pelatihan Masyarakat isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
g. Jenis Pelatihan Masyarakat yang dilakasanakan isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
h. Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan kegiatan atau tanggal Update data
i. Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
j. Laki laki diisi dengan Jumlah peserta/relawan/agen laki laki yang terlibat dalam kegiatan
k. Perempuan diisi dengan Jumlah peserta/Relawan/Agens Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
l. Miskin/MBR diisi dengan Peserta/relawan/agen yang miskin atau MBR yang terlibat dalam kegiatan
m. jumlah diisi dengan Jumlah peserta Laki-laki dan Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
n. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari BDI (Rp)
o. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari Swadaya (Rp)
p. Keterangan dari pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan

Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20….

Diserahkan oleh Diketahui Oleh

Sumarhadi IR. Sudirman

TIM FASILITATOR SENIOR FASKEL
 Jenis Tanggal Lokasi Cakupan
Pelatihan Laki laki
(g) (h) (i) (j)
Pelatihan BKM & Lurah 05-06 September 2017 Aula Kantor Lurah 15
Pelatihan Tim Inti Perencanaan Partisipatif 07-08 September 2017 Aula Kantor Lurah 12
Pelatihan KSM / KPP 07-08 September 2017 Aula Kantor Lurah 13
Pelatihan Relawan 16-17 September 2017 Aula Kantor Kec. Mandpnga 3
Pelatihan Pengelola Keuangan 16-17 September 2017 Aula Kantor Kec. Mandpnga
On The Job Training ( OJT ) 16-17 September 2017 Aula Kantor Lurah 12
Pelatihan Keterampilan 17-18 Oktober 2017 Aula Kantor Lurah 1
Paket Pengembangan Media Warga
 Tgl. ………..…../20….
Diverifikasi Oleh

KORKOT

Lurah
Tobuuha

Sahurianto. M, SP
NIK. 19800325 200901 1 004
 Modul 2 Kelembagaan

Cakupan Peserta Pembiayaan Pelatihan Keterangan

Perempuan Miskin/MBR Jumlah BDI Swadaya
(k) (l) (m) = (h) + (i) (n) (o) (p)
5 10 20 1,500,000.00
3 6 15 1,125,000.00
7 12 20 1,550,000.00
2 3 5 925,000.00
2 2 2 320,000.00
3 7 15 900,000.00
14 7 15 1,175,000.00
2,505,000.00

10,000,000.00
Form input Siklus
Tahun : 2017
Kode Kegiatan : 2.5.3
Nama Form : Pelatihan Masyarakat
Fungsi Form : meng-entry informasi Kegiatan-kegiatan pertemuan warga yang dilaksanakan
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelatihan Masyarakat
Sumber Data : Daftar hadir (data lapangan)
Modul Program : 2 Kelembagaan
Propinsi : Sulawesi Tenggara
Kab/Kota : Kendari

No Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Kel Nama Kelurahan Kode Pelatihan

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

1 7471012 Puuwatu 74710901 Watulondo 2.5.3.1
2.5.3.2
2.5.3.4
2.5.3.5
2.5.3.7
2.5.3.3
2.5.3.6
2.5.3.8

Jumlah

Keterangan :
a. No diisi dengan Nomor Urut
b. Diisi Kode Keacamatan
c. Diisi nama Kecamatan
d. Kode Kelurahan sesuai kode dari SIM
e. Nama Kelurahan diisi sesuai Nama Kelurahan yang melakasanakan Kegiatan
f. Kode Pelatihan Masyarakat isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
g. Jenis Pelatihan Masyarakat yang dilakasanakan isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
h. Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan kegiatan atau tanggal Update data
i. Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
j. Laki laki diisi dengan Jumlah peserta/relawan/agen laki laki yang terlibat dalam kegiatan
k. Perempuan diisi dengan Jumlah peserta/Relawan/Agens Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
l. Miskin/MBR diisi dengan Peserta/relawan/agen yang miskin atau MBR yang terlibat dalam kegiatan
m. jumlah diisi dengan Jumlah peserta Laki-laki dan Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
n. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari BDI (Rp)
o. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari Swadaya (Rp)
p. Keterangan dari pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan

Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20….

Diserahkan oleh Diketahui Oleh

sumarhadi Ir. Sudirman

TIM FASILITATOR SENIOR FASKEL
 Jenis Tanggal Lokasi Cakupan Peserta
Pelatihan Laki laki Perempuan
(g) (h) (i) (j) (k)
Pelatihan BKM & Lurah 26-27 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 10 10
Pelatihan Tim Inti Perencanaan Partisipatif 28 - 29 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 6 9
Pelatihan KSM / KPP 28 - 29 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 6 14
Pelatihan Relawan 20-21 Agustus 2017 Sek. Ikhlas Bersama 4 1
Pelatihan Pengelola Keuangan 20-21 Agustus 2017 Sek. Ikhlas Bersama 2
On The Job Training ( OJT ) 18-19 September 2017 Kelurahan 10 5
Pelatihan Keterampilan 10-11 Oktober 2017 Aula Kantor Lurah 15
Paket Pengembangan Media Warga
 Tgl. ………..…../20….
Diverifikasi Oleh

KORKOT
Lurah
Watulondo

Drs. Darwis Mekuo

NIK. 19650103 200701 1 018
 Modul 2 Kelembagaan

Cakupan Peserta Pembiayaan Pelatihan Keterangan

Miskin/MBR Jumlah BDI Swadaya
(l) (m) = (h) + (i) (n) (o) (p)
9 20 1,500,000.00
6 15 1,125,000.00
9 20 1,550,000.00
3 5 925,000.00
1 2 320,000.00
6 15 900,000.00
7 15 1,175,000.00
2,505,000.00

10,000,000.00
Form input Siklus
Tahun : 2017
Kode Kegiatan : 2.5.3
Nama Form : Pelatihan Masyarakat
Fungsi Form : meng-entry informasi Kegiatan-kegiatan pertemuan warga yang dilaksanakan
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelatihan Masyarakat
Sumber Data : Daftar hadir (data lapangan)
Modul Program : 2 Kelembagaan
Propinsi : Sulawesi Tenggara
Kab/Kota : Kendari

No Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Kel Nama Kelurahan Kode Pelatihan

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

1 7471012 Puuwatu 74710903 Punggolaka 2.5.3.1
2.5.3.2
2.5.3.4
2.5.3.5
2.5.3.7
2.5.3.3
2.5.3.6
2.5.3.8

Jumlah

Keterangan :
a. No diisi dengan Nomor Urut
b. Diisi Kode Keacamatan
c. Diisi nama Kecamatan
d. Kode Kelurahan sesuai kode dari SIM
e. Nama Kelurahan diisi sesuai Nama Kelurahan yang melakasanakan Kegiatan
f. Kode Pelatihan Masyarakat isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
g. Jenis Pelatihan Masyarakat yang dilakasanakan isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
h. Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan kegiatan atau tanggal Update data
i. Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
j. Laki laki diisi dengan Jumlah peserta/relawan/agen laki laki yang terlibat dalam kegiatan
k. Perempuan diisi dengan Jumlah peserta/Relawan/Agens Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
l. Miskin/MBR diisi dengan Peserta/relawan/agen yang miskin atau MBR yang terlibat dalam kegiatan
m. jumlah diisi dengan Jumlah peserta Laki-laki dan Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
n. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari BDI (Rp)
o. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari Swadaya (Rp)
p. Keterangan dari pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan

Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20….

Diserahkan oleh Diketahui Oleh

sumarhadi Ir. Sudirman

TIM FASILITATOR SENIOR FASKEL
 Jenis Tanggal Lokasi Cakupan Peserta
Pelatihan Laki laki Perempuan
(g) (h) (i) (j) (k)
Pelatihan BKM & Lurah 20-21 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 11 9
Pelatihan Tim Inti Perencanaan Partisipatif 23-24 Agustis 2017 Aula Kantor Lurah 7 8
Pelatihan KSM / KPP 23-24 Agustis 2017 Aula Kantor Lurah 17 3
Pelatihan Relawan 20-21 Agustus 2017 Sek. Ikhlas Bersama 3 2
Pelatihan Pengelola Keuangan 20-21 Agustus 2017 Sek. Ikhlas Bersama 1 1
On The Job Training ( OJT ) 20-21 September 2017 Kelurahan 13 2
Pelatihan Keterampilan 01-02 Oktober 2017 Sek. Ikhlas Bersama 13 2
Paket Pengembangan Media Warga
 Tgl. ………..…../20….
Diverifikasi Oleh

KORKOT

Lurah
Punggolaka

Istaman Zeslova, S.Ip.,MM

NIK. 19661102 198803 1 002
 Modul 2 Kelembagaan

Cakupan Peserta Pembiayaan Pelatihan Keterangan

Miskin/MBR Jumlah BDI Swadaya
(l) (m) = (h) + (i) (n) (o) (p)
11 20 1,500,000.00
6 15 1,125,000.00
9 20 1,550,000.00
3 5 925,000.00
1 2 320,000.00
7 15 900,000.00
6 15 1,175,000.00
2,505,000.00

10,000,000.00
Form input Siklus
Tahun :
Kode Kegiatan : 2.5.3
Nama Form : Pelatihan Masyarakat
Fungsi Form : meng-entry informasi Kegiatan-kegiatan pertemuan warga yang dilaksanakan
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelatihan Masyarakat
Sumber Data : Daftar hadir (data lapangan)
Modul Program : 2 Kelembagaan
Propinsi :
Kab/Kota :

No Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Kel Nama Kelurahan Kode Pelatihan

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

1 7471012 Puuwatu 74710906 Lalodati 2.5.3.1
2.5.3.2

Jumlah

Keterangan :
a. No diisi dengan Nomor Urut
b. Diisi Kode Keacamatan
c. Diisi nama Kecamatan
d. Kode Kelurahan sesuai kode dari SIM
e. Nama Kelurahan diisi sesuai Nama Kelurahan yang melakasanakan Kegiatan
f. Kode Pelatihan Masyarakat isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
g. Jenis Pelatihan Masyarakat yang dilakasanakan isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
h. Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan kegiatan atau tanggal Update data
i. Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
j. Laki laki diisi dengan Jumlah peserta/relawan/agen laki laki yang terlibat dalam kegiatan
k. Perempuan diisi dengan Jumlah peserta/Relawan/Agens Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
l. Miskin/MBR diisi dengan Peserta/relawan/agen yang miskin atau MBR yang terlibat dalam kegiatan
m. jumlah diisi dengan Jumlah peserta Laki-laki dan Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
n. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari BDI (Rp)
o. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari Swadaya (Rp)
p. Keterangan dari pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan

Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20….

Diserahkan oleh Diketahui Oleh

TIM FASILITATOR SENIOR FASKEL

 Jenis Tanggal Lokasi Cakupan Peserta
Pelatihan Laki laki Perempuan
(g) (h) (i) (j) (k)
Pelatihan BKM & Lurah 23-24 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 12 8
Pelatihan Tim Inti Perencanaan Partisipatif
Tgl. ………..…../20….
Diverifikasi Oleh

KORKOT
 Modul 2 Kelembagaan

Cakupan Peserta Pembiayaan Pelatihan Keterangan

Miskin/MBR Jumlah BDI Swadaya
(l) (m) = (h) + (i) (n) (o) (p)
11 Rp. 10.000.000,-
Form input Siklus
Tahun : 2017
Kode Kegiatan : 2.5.3
Nama Form : Pelatihan Masyarakat
Fungsi Form : meng-entry informasi Kegiatan-kegiatan pertemuan warga yang dilaksanakan
dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelatihan Masyarakat
Sumber Data : Daftar hadir (data lapangan)
Modul Program : 2 Kelembagaan
Propinsi : Sulawesi Tenggara
Kab/Kota : Kendari

No Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Kel Nama Kelurahan Kode Pelatihan

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

1 7471012 Puuwatu 74710904 Puuwatu 2.5.3.1
2.5.3.2
2.5.3.4
2.5.3.5
2.5.3.7
2.5.3.3
2.5.3.6
2.5.3.8

Jumlah

Keterangan :
a. No diisi dengan Nomor Urut
b. Diisi Kode Keacamatan
c. Diisi nama Kecamatan
d. Kode Kelurahan sesuai kode dari SIM
e. Nama Kelurahan diisi sesuai Nama Kelurahan yang melakasanakan Kegiatan
f. Kode Pelatihan Masyarakat isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
g. Jenis Pelatihan Masyarakat yang dilakasanakan isi berdasarkan Sheet kode dan Jenis Pelatihan
h. Tanggal diisi dengan tanggal pelaksanaan kegiatan atau tanggal Update data
i. Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
j. Laki laki diisi dengan Jumlah peserta/relawan/agen laki laki yang terlibat dalam kegiatan
k. Perempuan diisi dengan Jumlah peserta/Relawan/Agens Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
l. Miskin/MBR diisi dengan Peserta/relawan/agen yang miskin atau MBR yang terlibat dalam kegiatan
m. jumlah diisi dengan Jumlah peserta Laki-laki dan Perempuan yang terlibat dalam kegiatan
n. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari BDI (Rp)
o. Pembiayaan Pelatihan bersumber dari Swadaya (Rp)
p. Keterangan dari pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan

Tgl. ………..…../20…. Tgl. ………..…../20….

Diserahkan oleh Diketahui Oleh

sumarhadi Ir. Sudirman

TIM FASILITATOR SENIOR FASKEL
 Jenis Tanggal Lokasi Cakupan Peserta
Pelatihan Laki laki Perempuan
(g) (h) (i) (j) (k)
Pelatihan BKM & Lurah 21-22 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 15 5
Pelatihan Tim Inti Perencanaan Partisipatif 23 - 24 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 12 3
Pelatihan KSM / KPP 23 - 24 Agustus 2017 Aula Kantor Lurah 13 7
Pelatihan Relawan 20-21 Agustus 2017 Sek. Ikhlas Bersama 3 2
Pelatihan Pengelola Keuangan 20-21 Agustus 2017 Sek. Ikhlas Bersama 2
On The Job Training ( OJT ) 14-15 September 2017 Aula Kantor Lurah 12 3
Pelatihan Keterampilan 04-05 Oktober 2017 Aula Kantor Lurah 1 14
Paket Pengembangan Media Warga
 Tgl. ………..…../20….
Diverifikasi Oleh

KORKOT
Lurah
Puuwatu

Sainul Latief, ST
NIK. 19810730 201001 1 012
 Modul 2 Kelembagaan

Cakupan Peserta Pembiayaan Pelatihan Keterangan

Miskin/MBR Jumlah BDI Swadaya
(l) (m) = (h) + (i) (n) (o) (p)
11 20 1,500,000.00
7 15 1,125,000.00
9 20 1,550,000.00
3 5 925,000.00
1 2 320,000.00
8 15 900,000.00
7 15 1,175,000.00
0 2,505,000.00

10,000,000.00