Hari/Tanggal/jam pengkajian : Selasa/ 27 Juni 2018/ 15.

00

A. IDENTITAS UMUM
Identitas Klien
Nama : Ny. G
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : menikah
Pendidikan : SD
Alamat : Ds. Langensari, Rt 06/02 Kelurahan Langensari
Pekerjaan/Riwayat pekerjaan : Petani
Diagnosa medis : Hipertensi

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.
Umur : 59 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Ds. Langensari, Rt 06/02 Kelurahan Langensari
Hub. Dengan Klien : Suami

B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan sakit kepala
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pasien mengatakan sakit kepala dan tengkuk terasa kaku
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien mengatakan memiliki penyakit hipertensi kurang lebih 1 tahun
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan dikeluarganya memiliki riwayat hipertensi
F. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Pasien mengatakan hanya jualan dirumah
Karakteristik rumah : Rumah permanent
Lantai : keramik
Ventilasi rumah : Cukup
Kebersihan rumah : Cukup Bersih

1
 Memiliki WC pribadi dibelakang rumah
Sumber air : Dari air gunung, untuk minum dimasak

G. RIWAYAT REKREASI
Pasien mengatakan tidak pernah rekreasi

H. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Sumber Pendapatan : pasien
Sumber support sosial : Keluarga

I. DESKRIPSI HARI KHUSUS

a. Tiap lebaran selalu berkumpul bersama

b. Setiap ada acara dalam keluarga besar ( pernikahan, kelahiran, sunatan ) mereka
selalu dilibatkan untuk ikut membantu

J. TINJAUAN PER SISTEM (jelaskan sistem-sistem di bawah ini yang terdapat

pada klien) HEAD TO TOE

1. Keadaan Umum/tingkat kesadaran : Composmetis

Tekanan darah : 160/100mmHg
Nadi : 79 x/menit
RR : 20 x/menit
2. Kulit dan Kuku
Inspeksi
Warna Kulit : Coklat
Lesi kulit : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada
Distribusi rambut : Merata
Kebersihan kuku : Bersih
Kelainan pada kuku : Tidak ada
Palpasi
Tekstur kulit : Tidak elastis
Turgor kulit : Menurun

2
 Pitting edema : Tidak ada
Capilarry refill time : < 3 detik
3. Kepala
Inspeksi
Bentuk kepala : Mesochepal
Kebersihan : Bersih
Warna rambut : hitam ada ubannya sedikit
Kulit kepala : Bersih
Distribusi rambut : Merata
Kerontokan rambut : Tidak
Benjolan dikepala : Tidak ada
Temuan yang Lain : Tidak ada
Palpasi
Nyeri tekan : Tidak ada
Temukan yang lain (keluhan) : Tidak ada
4. Mata
Inspeksi
Bentuk mata : Simetris
Kelopak mata mengalami ptosis : Tidak
Konjungtiva : Merah Muda
Sklera : Putih
Iris : Kecoklatan
Kornea : Jernih
Pupil : Isokor
Peradangan : Tidak
Katarak : Tidak
Ketajaman penglihatan : Tidak terkaji
Gerak bola mata : Sama
Medan penglihatan : Luas
Alat bantu penglihatan : Tidak ada
Buta warna : Tidak
Temuan lainnya : Tidak ada

3
 Palpasi
Kelopak mata : Tidak Nyeri
Temuan yang lainnya : Tidak ada
5. Telinga
Inspeksi
Bentuk telinga : Bentuk telinga sama
Lesi : Tidak
Peradangan : Tidak
Kebersihan lubang telinga : Bersih
Kebersihan telinga luar : Bersih
Membran timpani : Tidak terkaji
Test Arloji : Tidak terkaji
Tes bisikan bilangan : Tidak terkaji
Tes Weber : Tidak terkaji
Test Rinne : Tidak terkaji
Test Swabach : Tidak terkaji
Palpasi
Daun telinga : Elastis
Prosessus mastoidesus : Tidak ada nyeri
Temuan yang lain : Tidak ada
6. Hidung dan Sinus
Inspeksi
Bentuk hidung : Simetris
Warna kulit hidung : Coklat
Lubang hidung : Bersih
Temuan yang lain : Tidak ada
Peradangan : Tidak
Penciuman : Tidak
Palpasi
Mobilitas septum hidung : Tidak ada
Sinusitis : Tidak
Temuan lainnya : Tidak ada

4
7. Mulut dan Tenggorokan
Inspeksi
Warna bibir : Merah muda
Bibir pecah-pecah : Tidak
Mukosa : Lembab
Kebersihan gigi : Bersih
Gigi berlubang : Tidak Ada
Gusi berdarah : Tidak
Kebersihan Lidah : Bersih
Pembesaran tonsil : Tidak ada
Temuan yang lain : Tidak ada
8. Leher
Inspeksi
Kesimetrisan leher : Simetris
Palpasi
Kelenjar limfe : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar tyroid : Tidak
Kaku kuduk : Tidak
Temuan yang lain : Tidak ada
9. Payudara (pada laki-laki dan perempuan)
Inspeksi
Bentuk : Sama
Kesimetrisan : Simetris
Posisi puting : Tidak terkaji
Tampilan payudara : Normal
Palpasi
Benjolan : Tidak ada
Temuan yang lain : Tidak ada
10. Dada dan Tulang Belakang
Inspeksi
Bentuk dada : Simetris
Kelainan bentuk : Tidak ada
Kelainan tulang belakang : : Tidak ada
Temuan yang lain : Tidak ada

5
11. Pernafasan ( Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi )
Inspeksi
Pengembangan dada : Simetris
Pernafasan : Normal
Retraksi interkosta : Tidak
Cuping hidung : Tidak
Palpasi
Taktil fremitus : Sama
Perkusi : Sonor
Auskultasi : vesikuler
Suara tambahan : Vesikuler
Temuan Lainnya : Tidak ada
12. Kardiovaskuler ( Inspeks , Palpasi, Perkusi, Auskultasi )
Inspeksi
Titik implus maksimal : Tidak tampak
Palpasi
Titik implus maksimal : Ics 5 mid aksila sinistra
Katup aorta :
Katup pulmonal :
Katup trikuspid :
Katup bikuspidalis :
Perkusi
Batas jantung :
Auskultasi
Bunyi jantung : Lup dup
Temuan yang lain : Tidak ada

13. Gastrointestinal ( Inspeksi, Auskultasi, Perkusi, Palpasi )

Inspeksi
Bentuk abdomen : besar
Auskultasi
Peristaltik usus : 14 x/ menit
Perkusi
Abdomen : Tympani

6
 Palpasi : Tidak nyeri tekan
Temuan yang lain : Tidak ada
14. Perkemihan : Tidak ada nyeri tekan divesika urinaria
15. Muskuloskeletal : Tidak terdapat nyeri pada persendian
Inspeksi
Lesi kulit : Tidak
Adanya tremor : Ya
Palpasi
Tonus otot ekstrimitas atas : Normal
Tonus otot ekstrimitas bawah : Normal
Kekuatan ekstrimitas atas : (Skala 4)
Kekuatan ekstrimitas bawah : (Skala 4)
a. = Lumpuh
b. = Melawan gravitasi dengan sokongan
c. = Melawan gravitasi tapi tidak ada tahan
d. = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
e. = Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

Rentang gerak : Maksimal

Edema kaki : Tidak

16. SSP (N I – XII)

a. Olfaktori : Pasien mampu membedakan aroma
b. Optikus : Penglihatan jelas dan lapang pandang luas
c. Okulomotorius : Pasien mampu mengikuti intruksi
d. Throklear : Pasien mampu menggerakkan mata
e. Trigeminus : Pasien mampu mengerangkan rahang
f. Abdusen : Pasien mampu menaik turunkan mata
g. Facialis : Pasien mampu menggerakkan alis keatas
h. Auditori : Pasien mampu mendengar dengan baik
i. Glosofaringeal : Reflek menelan pasien baik
j. Vagus : Reflek menelan pasien baik
k. Aksesoris : Pasien mampu menggerak-gerak kan kepala
l. Hipoglosus : Pasien mampu menjulurkan lidah

7
17. Sistem Endokrin : Menopause
18. Sistem Integumen : Kulit kering, dan keriput, turgor kulit menurun
19. Genetalia : Tidak terkaji
Inspeksi : Tidak terkaji
Kebersihan : Baik
Haemoroid : Tidak ada
Palpasi
Hernia : Tidak ada
Temuan lain : Tidak ada

K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL

1. Psikososial
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien terhadap
perawat dan orang lain, dan harapan-harapan klien.
Hubungan dengan orang lain dalam masyarakat :
Mampu berinteraksi
Mampu kejasama
Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman sebayanya :
 Sering
Stabilitas emosi
 Stabil
Frekuensi kunjungan keluarga ( jika lansia tinggal sendiri ) :
Klien tinggal serumah dengan anaknya
2. Sosial Ekonomi
Pekerjaan pasien sebagai ibu rumah tangga, penghasilan pasien tidak menentu setiap
harinya, dan sumber bantuan pasien adalah suami
3. Identifikasi masalah emosional ( Gunakan pertanyaan di bawah ini )
Pertanyaan tahap 1
a. Apakah pasien mengalami kesulitan tidur ? tidak
b. Apakah klien merasa gelisah ? tidak
c. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? tidak
d. Apakah klien sering was-was atau khawatir ? iya

8
 Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
“ya”
Pertanyaan tahap 2
a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Iya
b. Ada atau banyak pikiran ? Iya
c. Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain ? Tidak
d. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ? Tidak
e. Cenderung mengurung diri ? Tidak
Bila lebih dari atau sama dengan jawaban “ya” maka masalah emosional (+).
Interprestasi : Emosional pasien stabil

L. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Indeks KATZ
Temasuk/kategori manakah klien ?
a. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK dan BAB), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
Keterangan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif
dari orang lain, seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun dia dianggap mampu.

9
MODIFIKASI DARI BARTEL INDEKS

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi 3 x
sehari

Jumlah 1 porsi
habis

Jenis sayur dan

lauk

2 Minum 5 10 Frekuensi 1,5

liter

Jumlah 3 gelas

Jenis air putih

3 Berpindah dari kursi 10 15 Pasien tidak

roda ketempat tidur/ menggunakan
sebaliknya kursi roda

4 Personal toilet (cuci 0 5 mandiri

muka, menyisir rambut,
gosok gigi)

5 Keluar masuk toilet 5 10

(mencuci pakaian, Mandiri
menyukai tubuh dan
menyiram)

6 Mandi 5 15 Mandiri

10
7 Jalan dipermukaan datar 0 5 Mampu

8 Naik turun tangga 5 10 Mampu

9 Menggunakan pakaian 5 10 Mampu

10 Kontrol Bowel (BAB) 5 `10 Frekuensi1x

sehari

Konsistensi
lembek

11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi 7x

sehari

Warna kuning
jernih
12 Olahraga/ latihan 5 10 Frekuensi setiap
pagi

Jenis jalan pagi

13 Rekreasi/ pemanfaatan 5 10 Frekuensi
waktu luang jarang

Keterangan:
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi/ kesimpulan : Pasien termasuk dalam kategori mandiri

11
SKOR NORTON
Aspek Yang Di Kaji Skor Tgl
Kondisi fisik umum
a. Baik 4 4
b. Lumayan 3
c. Buruk 2
d. Sangat buruk 1

Kesadaran
a. Komposmentis 4 4
b. Apatis 3
c. Sopor 2
d. Koma 1

Aktivitas
a. ambulan 4 4
b. ambulan dengan bantuan 3
c. hanya bisa duduk 2
d. tiduran 1
Mobilitas
a. bergerak bebas 4 4
b. sedikit terbatas 3
c. sangat terbatas 2
d. tidak bisa gerak 1

Inkontensia
a. tidak ada 4 4
b. kadang – kadang 3
c. sering inkontensia urin 2
d. tidak bisa gerak 1

SKOR 20

12
Kategori Skor :
16-20 : Kecil sekali kemungkinan terjadi dikubitus / tak terjadi
12-15 : Kemungkinana terjadi kecil
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interprestasi / kesimpulan : Pasien termasuk dalam kecil sekali
kemungkinan terjadi dikubitus/ tidak terjadi

13
M. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1. Identifikasi Tingkat Intelektual Dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status

Quesioner), Pfeiffer E, 1975 :
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total.
N0 PERTANYAAN BENAR
1 Tanggal berapa hari ini ? 
2 Apa nama tempat ini ? 
3 Apa nama tempat ini ? 
4 Dimana tempat anda ? 
5 Berapa umur anda ? 
6 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir) ? 
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ? 
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? 
9 Siapa nama ibu anda ? 
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap 
angka baru, semua secara menurun.
JUMLAH 0

Interpretasi Hasil :
Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10 : Kerusakan intelektual berat
Interpretasi / kesimpulan : Fungi intelektual asien utuh

14
2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan MMSE (Mini Mental
Status Exam); Fostein MF, 1975 :

No Aspek Kognitif Nilai Nilai Kriteria

Maks klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang
o Negara Indonesia
o Provinsi……………
o Kota………………..
o Panti wredha……
o Wisma…………….
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 objek (oleh pemeriksa)
1 detik untuk mengatakan masing-
masing objek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga objek tadi
(untuk disebutkan)
o Objek jam
o Objek buku
o Objek bulpoin
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali.
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65

15
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga onjek pada nomor 2
(registrasi) tadi bila benar 1 point
untuk masing-masing objek.

5 Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu benda

dan tanyakan namanya pada klien
(missal jam tangan atau pensil).

- Minta pada klien untuk

mengulangi kata berikut “tak ada
jika, dan, atau, tetapi”. Bila
benar, nilai 1 point. Pernyataan
benar 2 buah : tidak ada tetapi.
- Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah : “ambil kertas
ditangan anda. Lipat dua dan
taruh dilantai”
o Ambil kertas
o Lipat dua
o Taruh dilantai
- Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
o Tutup mata anda
- Perintahkan pada klien untuk
menulis 1 kalimat dan menyalin
gambar
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
Total Nilai

16
 Interpretasi hasil : >23 aspek kognitif dan fungsi mental pasien baik
>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
NO Pertanyaan Jawaban yang sesuai

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda Ya

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan Tidak
minat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? Tidak
4 Apakah anda merasa sering bosan? Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiaap saat? Ya
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Tidak
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya
8 Apakah anda sering tidak berdaya? Tidak
9 Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi keluar dan Ya
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Tidak
anda di bandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang menyenangkan? Ya
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat Tidak
ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak
15 Apakah anda pikir bahwa orng lain lebih baik keadaanya dari Tidak
pada anda?

17
 Skor <5 : Tidak depresi
Skor 5-9 : Kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan : Skor <5, pasien tidak mengalami depresi

N. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan merokok :
 Tidak merokok

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari :

1. Kebutuhan nutrisi
Frekuensi makan : 3x sehari
Jumlah makanan yang dihabiskan : 1 porsi habis
Makanan tambahan : Tidak dihabiskan

2. Pemenuhan cairan
Frekuensi minum > 3 gelas
Jika jawaban < 3gelas sehari >3 gelas
 Takut kencing malam hari
 Tidak haus
 Persediaan air minum terbatas
 Kebiasaan minum sedikit
 Lainnya :

3. Pola kebiasaan tidur

Jumlah waktu tidur : 8 jam
Gangguan tidur berupa : Tidak ada
4. Pola Eliminasi BAB
frekuensin BAB : 1 kali sehari
konsistensi : Lembek
gangguan BAB : Tidak ada

18
 5. Pola BAK
Frekuensi : 4-5 kali sehari
warna urin : Kuning jernih
gangguan BAK : Tidak ada

6. Pola Aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan : Klien hanya dirumah

7. Pola Pemenuhan Personal Hygiene

Mandi : 2x sehari
Memakai sabun : Ya
Sikat gigi : 2x sehari
Menggunakan pasta gigi : Ya
Kebiasaan berganti pakaian bersih : 1x sehari

O. PEMERIKSAAN PENUNJANG (jika ada)

1. Foto rontgen
2. CT SCAN
3. USG
4. EKG
5. Pemeriksaan Hasil Laboratorium
6. Pemeriksaan yang lain.......................................

19
P. PROGRAM TERAPI

FORMAT ANALISA DATA

NO DATA INTERPRETASI MASALAH

ETIOLOGI (PROBLEM)
1. DS : Peningkatan tekanan Nyeri akut
Pasien mengatakan pusing vaskuler cerebral
dan tengkuk pada leher
kadang terasa kaku
P : pasien mengatakan nyeri
pada pada kepala dan
tengkuk pada leher
kadang terasa kaku
Q : seperti berdenyut denyut
pada kepalanya
R : pada bagian kepala dan
leher
S : skala nyeri 3
T : Nyeri hilang timbul saat
beraktivitas

DO :
Pasien tampak pusing
TTV :
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 79 x/ menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,22 0c
2. DS : Kurang informasi Defisiensi
Pasien mengatakan pengetahuan
mengerti cara mengatasi
hipertensi tetapi Cuma
sedikit

20
 DO :
Pasien tampak bingung
saat ditanya
tentang hipertensi

Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Cidera Biologis (NANDA 2015-2017,

Domain 12 Kenyamanan, Kelas 1 Kenyamanan Fisik, hal 469)
2. Defisiensi pengetahuan b.d Kurang Informasi Tentang Penyakit (NANDA 2015-
2017, Domain 5 persepsi atau kognisi, kelas 4 kognisi hal 274)

INTERVENSI KEPERAWATAN

No Dx NOC NIC Ttd

Hari/Tgl
1. Rabu, Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan a. Manajemen Nyeri (1400)
27 keperawatan selama 3x...jam, - Lakukan pengkajian
Juni diharapkan nyeri dapat nyeri secara
2018 berkurang, dengan kriteria komprehensif yang
hasil : meliputi lokasi dan fator
a. Kontrol Nyeri (1605) pencetus
- (160502) Mengenali - Berikan informasi
kapan nyeri terjadi tentang penyebab nyeri
- (160501) - Gali pengetahuan klien
Menggambakan faktor mengenai nyeri
penyebab - Ajarkan penggunaan
- (160504) teknik non farmako

21
 Menggunakan tindakan seperti :
pengurangan (nyeri) 1. mengkonsumsi
tanpa analgesik pisang ambon
2. terapi musik klasik
3. relaksasi otot
progesif
2. Rabu, Defisiensi Setelah dilakukan tindakan a. Pendidikan Kesehatan
27 Pengetahuan keperawatan selama 3x...jam, - Targetkan sasaran pada
Juni diharapkan nyeri dapat kelompok beresiko tinggi
2018 berkurang, dengan kriteria dan rentang usia yang
hasil : akan mendapat manfaat
a. Pengetahuan : pasien besar dari pendidikan
mengetahui tanda dan kesehatan
gejala penyakit (180306) - Tentukan pengetahuan
b. Pasien mengetahui efek kesehatan dan gaya
fisiologis penyakit hidup perilaku saat ini
(180305) pada individu, keluarga,
c. Pasien mengetahui strategi atau kelompok sasaran
untuk meminimalkan - Rumuskan tujuan dalam
perkembangan penyakit program pendidikan
(180308) kesehatan
d. Pasien dapat - Kembangkan materi
meminimalkan efek pendidikan tertulis yang
psikososial penyakit pada tersedia dan sesuai
individu (180314) dengan klien
e. Pasien mengetahui - Gunakan alat bantu
manfaat manajemen komputer, video
penyakit (180315) interaktif, untuk
menyampaikan
informasi.

22
 FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN

No Tgl & Implementasi Respon TTD

Dx Jam Nama
1. 27 juni 2018 a. Mengkaji TTV Ds : pasien mengatakan
Jam 16.00 bersedia untuk di priksa
WIB Do : TD : 160/100 mmhg
Nadi : 89x/ menit
RR : 20x/menit
S : 36

b. Mengkaji nyeri Ds : pasien mengatakan nyeri

pada kepala
Do :
P : Px mengatakan nyeri
pada kepala
Q : nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : didaerah kepala
S : skala 3
T : hilang timbul

c. Mengkaji penyebab nyeri Ds : pasien mengatakan

memiliki riwayat darah
tinggi
Do : TD : 160/100 mmhg
N : 89x/menit
RR : 20x/menit
S : 36

1. 28 juni 2018 a. Memonitor TTV Ds : pasien mengatakan bersedia

Jam 16.30 Do : TD : 150/90 mmhg
WIB N : 80x/menit
RR : 20x/menit

23
 S : 36 C

2. b. Melakukan pendidikan Ds : klien mengatakan kurang

kesehatan tentang mengetahui tentang
hipertensi penyakitnya
Do : klien tampak bertanya
1. 29 Juni 2018 a. Mengukur vital sign Ds : Pasien mengatakan
Jam 09.00 bersedia
Do : TD : 163/90 Mmhg
N : 80x/menit
S : 36,4
RR : 20x/menit

2. b. Memberikan kepada Ds : klien mengatakan bersedia

pasien pisang amboon Do : klien tampak memakan
pisang ambon

1. 30 Juni a. Mengukur vital sign Ds : pasien mengatakan bersedia

2018 Do : TD : 150/90 mmhg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36 C

b. Memberikan relaksasi Ds : pasien mengatakan bersedia

otot progresif dilakukan tindakan
Do : pasien tampak relaks

1 Juli a. Mengukur vital sign Ds : pasien mengatakan bersedia

2018 Do : TD : 160/70 mmhg
N : 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36 C

24
b. Memberikan tindakan Ds : pasien mengatakan bersedia
mendengarkan musik Do : pasien tampak kooperatif
klasik

25
 EVALUASI KEPERAWATAN

No Dx Tanggal Evaluasi Ttd

1. 27 Juli 2018 S : klien mengatakan nyeri pada bagian kepala
O : Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : didaerah kepala
S : skala 3
T : hilang timbul
A : tujuan belum tercapai
P : lanjut intervensi
- Pengkajian nyeri
2. S : klien mengatakan belum mengetahui jelas tentang
hipertensi
O : klien tampak bingung
A : tujuan belum tercapai
P : lanjut intervensi
a. Berikan materi tentang hipertensi
1 28 juli 2018 S : klien mengatakan masih nyeri pada bagian kepala
O : Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : didaerah persendian
S : skala 3
T : hialng timbul
A : tujuan teratasi
P : hentikan intervnsi
29 Juli 2018 S : klien mengatakan sudah mengerti tentang
2. penyakitnya
O : klien tampak menyebutkan makanan yang tidak
boleh dimakan dan boleh dimakan
A : tujuan tercapai
P : intervensi terhenti
1. 30 juni 2018 S : klien mengatakan pusing pada kepala
O : pasien tampak kooperatif mengikuti relaksasi otot
progresif
A : tujuan teratasi

26
 P : intervensi dihentikan

1 juli 2018 S : klien mengatakan bersedia dilakukan terapi

mendengarkan terapi musik klasik
O : klien tampak kooperatif , rileks
A : tujuan teratasi
P : hentikan intervensi

27