VISUM et REPERTUM Disahkan oleh

MENINGGAL DUNIA Kepala Puskesmas

No Kode : 7.2.1.c
Terbitan :
No. Revisi :
PUSKESMAS SPO Tgl. Mulai :
WATUMALANG dr. Dian Hayu.N
Berlaku :
NIP.19780725 200801 2 018
Halaman : 3 halaman

1. Tujuan : Agar pelaksanaan visum et repertum meninggal dunia dapat

terlaksana dengan baik.

2. Kebijakan : Sebagai pedoman petugas dalam melakukan visum et repertum

meninggal dunia pada pasien.
Pelaksanaan visum et repertum meninggal dunia harus mengikuti
langkah-langkah yang tetuang dalam SPO.

3. Definisi : Adalah suatu kegiatan pemeriksaan jenazah atas permintaan penyidik

yang menyertakan surat permintaan visum terhadap jenazah
4. Prosedur : 1. Petugas menerima surat permintaan visum dari penyidik.
2. Petugas mendatangi lokasi jenazah bersama penyidik.
3. Petugas melakukan pemeriksaan jenazah.
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaan jenazah.
5. Petugas membuat laporan visum et Repertum terhadap jenazah
sesuai permintaan penyidik. Laporan dibuat rangkap 2 untuk
penyidik dan arsip Puskesmas.
6. Petugas menyerahkan laporan visum et Repertum kepada periyidik,
7. Penyidik menyelesaikan adrninistrasi di kasir.
5. Diagram Alir :
Petugas menerima surat permintaan visum dari
penyidik.

Petugas mendatangi lokasi jenazah bersama penyidik

Petugas melakukan pemeriksaan jenazah

Petugas mencatat hasil pemeriksaan jenazah.

Petugas membuat laporan visum et Repertum terhadap jenazah

sesuai permintaan penyidik. Laporan dibuat rangkap 2 untuk
penyidik dan arsip Puskesmas

Petugas menyerahkan laporan visum et Repertum kepada

periyidik

Penyidik menyelesaikan adrninistrasi di

kasir.

6. Referensi : Kesepakatan Bersama

7. Dokumen terkait : 1. Surat permintaan visum
2. Laporan Visum et Repertum

8. Distribusi : Rawat lnap, Rawat Jalan, Poned

9. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 VISUM et REPERTUM Disahkan oleh

MENINGGAL DUNIA Kepala Puskesmas

No Kode : 7.2.1.c
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
PUSKESMAS
TILIK Tgl. Mulai :
WATUMALANG dr. Dian Hayu.N
Berlaku :
NIP.19780725 200801 2 018
Halaman : 3 halaman

Unit : ……………………..…………………………….........……………
Nama Petugas : ……………………………………….........…………………..……
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………….........………………..…………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah petugas menerima surat permintaan visum dari
penyidik.

2. Apakah petugas mendatangi lokasi jenazah bersama

penyidik.

3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan jenazah.

4. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan jenazah.

5. Apakah petugas membuat laporan visum et Repertum

terhadap jenazah sesuai permintaan penyidik. Laporan dibuat
rangkap 2 untuk penyidik dan arsip Puskesmas.

6. Apakah petugas menyerahkan laporan visum et Repertum

kepada periyidik,
7. Apakah penyidik menyelesaikan adrninistrasi di kasir

Jumlah

Compliance rate (CR) : ..............%

………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

……………………………...............
NIP: …………………...................