STATUS PASIEN

TRIMESTER III

STATUS PASIEN INI DIBUAT UNTUK MELENGKAPI PERSYARATAN

MENGIKUTI KKS DI BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD
DR.RM DJOELHAM BINJAI

ROY ADITYA
17360223

PROGRAM KKS SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD

DR.RM DJOELHAM BINJAI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BINJAI 2018
 POLI TRIM III/LAPKAS OBGYN

IDENTITAS IBU

Nama : Ny.CM
Umur : 37 tahun
Alamat : Jalan Cut Nyak Dien, Binjai
Menikah : 1 x, usia menikah: 23 tahun
Riwayat menikah : Dengan suami sekara ng sudah 14 tahun
Gravida : G5P4A0

KELUHAN UTAMA
Control Kehamilan

TELAAH
Pasien dating ke Poli PIH obgyn RS. Djoelham Binjai pada hari senin tgl 30 april
2018 untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dan penentuan tanggal kelahiran.
Riw Peny Terdahulu : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Tiroid (-)
Riw Pemakaian Obat : -
Riwyat kotrasepsi :-
Riw Alergi :-
HPHT : 13 Agustus 2017
TTP : 20 Maret 2018
ANC : Puskesmas/Bidan 1x, SpOG 8x, USG 8x
: Rutin 8x (setiap 1x sebulan)

RIWAYAT PERSALINAN : G5P4A0, Riw SC 4x

1. Laki- laki, Preterm, RS, Dokter, 2000 gr, Hidup, SC
2. Laki-laki, Aterm, RS, Dokter, 4000 gr, Hidup, SC
3. Laki-laki, Aterm, RS, Dokter 4200 gr, Hidup, SC
4. Perempuan, Aterm, RS, Dokter 3800 gr, Hidup SC
5. Hamil ini

2
STATUS PRESENT
Sens :Compos mentis Anemis (-) TB: 155 cm
TD : 120/60 mmHg Sianosis (-) BB: 52 Kg
F. Nadi : 76x/i Ikterik (-)
F. Nafas : 20x/i Dispnu (-)
Suhu : 36’4 C Udem (-)

STATUS OBSTETRI
 ABDOMEN : Ada bekas luka SC
linea alba : (+) Ada
Linea Nigra : (+) Ada
Strea Gravidarum : (+) Ada
TFU : 30 cm
EBW : (30-12) x155 = 2790 gr
Leopold I : Fundus Uteri teraba 3 Jari di bawah
proccessus xipoideus
Bagian yang terdapat pada fundus ibu
teraba bagian yang bulat, lunak dan tidak
melenting (Bokong)
Leopold II : Di bagian lateralis kanan ibu teraba dan
punggung, memanjang (PUKA) bagian
yang teregang.
Dan bagian lateralis kiri ibu
teraba bagian-bagian yang Kecil
seperti kaki.
Leopold III : Bagian terbawah janin janin teraba bagian
yang bulat keras dan melenting (Kepala)
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum
memasuki PAP
DJJ : 124xi/menit, Regular

3
 Gerakan janin :+
HIS :-

 GENETALIA : Tidak dilakukan pemeriksaan

 VT : Tidak dilakukan pemeriksaan
 OUE : Tidak dilakukan pemeriksaan
Jaringan :-
Gumpalan :-

PEMERIKSAAN PENUNJANG :Tidak dilakukan pemeriksaan

Hasil USG tgl 30 April 2018

- Janin Tunggal
- Letak Kepala
- Plasenta fundal
- Air ketuban cukup
- KDR 37 minggu
-
DIAGNOSA KERJA : G5P4A0 + MULTIPARA + KDR (37 MINGGU)

TERAPI:

ANJURAN :

BINJAI, Mei 2018

Mengetahui