PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit

Halaman 1-2

PUSKESMAS
BAITUSSALAM
dr. Riva zuriyanti
NIP. 198005112014122001

Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas Baitussalam.

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi

Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi
Kebijakan SK Kepala Puskesmas
Referensi Permenkes No 5 tahun 2014 tentang Panduan praktik klinis dokter di Fasilitas
Pelayanan Primer
Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan
pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi meliputi
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan
sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
  Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas
Unit Terkait  Poli umum/gigi
 KIA
 IGD
 Rawat Inap
 Apotik
 Laboratorium
Rekam Histori No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan