Anticonceptivos

Inyectables

Serie de actualización de
tecnología anticonceptiva
Temas que van a tratarse

z Información general
z Inyectables sólo de progestina
z Inyectables combinados
z Suministro de inyectables
Tipos de Inyectables

Sólo de progestina Combinados

Progestina +
Hormonas Progestina
estrógeno
Duración
2 ó 3 meses 1 mes
del efecto
El uso de inyectables
Los proveedores y clientes consideran que los
inyectables son seguros, muy eficaces y fáciles
de administrar
z Porcentaje de todos los usuarios de
anticonceptivos que usaban inyectables (1994)
− 2% en todo el mundo
− 17% en África al sur del Sahara y en
Asia sudoriental
z El uso está aumentando rápidamente
 Inyectables: Eficacia
Espermicidas
Abstinencia periódica
Diafragma
Condón
AOC
DIU (TCu-380A) Uso correcto y sistemático

Esterilización femenina Uso típico

INYECTABLES Uso correcto, sistemático
Esterilización masculina y típico tienen el mismo valor
Norplant

0 5 10 15 20 25 30
Embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso
(datos de EE.UU.)
Fuente: FHI, datos adaptados de Trussell J. en Hatcher R., 1998.
Inyectables:
Mecanismos de acción

Inhibe las
hormonas
responsables
de la ovulación

Espesa el moco
cervical,
bloqueando
el esperma
Inyectables sólo de progestina

DMPA:
Acetato de medroxiprogesterona
de depósito
Se administra
cada 3 meses NET-EN:
Enantato de noretisterona
Se administra
cada 2 meses
DMPA: El inyectable de
uso más generalizado

z Mejor conocido como Depo-Provera

z Usado por 14 millones de mujeres
en el mundo
z 150 mg cada 3 meses
DMPA: Ventajas

z Seguro
z Muy eficaz
z Fácil de usar
z Efectos prolongados
z Reversible
z Se puede dejar de Upjohn/K.
Upjohn/K. Mumma

usar sin la ayuda del proveedor

DMPA: Ventajas (cont.)

z Puede suministrarse fuera del consultorio

z No requiere que se haga nada durante
el acto sexual
z Ofrece privacidad
z No tiene efecto en la lactancia materna
z Brinda beneficios para la salud no
relacionados con la anticoncepción
DMPA: Beneficios para la salud no
relacionados con la anticoncepción
El uso del DMPA reduce:
z el riesgo de cáncer del endometrio
z el riesgo de embarazo ectópico
z el riesgo de enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI) aguda
z la frecuencia y la gravedad de las crisis de
anemia drepanocítica
z la frecuencia de convulsiones epilépticas
z los síntomas de endometriosis
z el riesgo de infecciones vaginales por hongos
DMPA: Desventajas

z Causa efectos secundarios, en particular

cambios menstruales
z No se puede poner fin a sus efectos
inmediatamente
z Causa retraso en el regreso de la fertilidad
z No ofrece ninguna protección contra las
ETS, incluida la infección por el VIH
DMPA: Efectos secundarios
z Cambios menstruales
− sangrado abundante y prolongado
− sangrado irregular o manchado
− amenorrea (ausencia de la menstruación)
z Aumento de peso
z Dolores de cabeza, mareos y cambios
del estado de ánimo
Una tercera parte de las usuarias discontinúan
su uso debido a los efectos secundarios
 DMPA: Cambios menstruales
100

80
Porcentaje
de usuarias Amenorrea
(aprox.) 60

40

20
Sangrado prolongado o irregular
0
6 12 18 24
Meses de uso
DMPA: Manejo del sangrado
mediante asesoramiento
El asesoramiento es importante para el manejo
de las irregularidades del sangrado
z Antes de la primera inyección notifique que los cambios
de sangrado son normales y que deben esperarse
z Suministre asesoramiento continuo y tranquilice
a la clienta
z Si la clienta se preocupa, o si el sangrado es grave,
tal vez se requiera tratamiento médico o que se
discontinúe el DMPA
DMPA: Manejo del sangrado
mediante tratamiento

Opciones para el tratamiento

z Anticonceptivos orales combinados (AOC)
de 7 a 21 días
z Ibuprofén (600 a 800 mg/diarios)
z Próxima inyección de DMPA antes de la
fecha programada
Los suplementos de hierro ayudan a
prevenir la anemia
DMPA: Manejo del sangrado
mediante tratamiento (cont.)

z La evacuación uterina no está indicada

z Si tiene sangrado muy abundante,
descarte el embarazo y los
problemas ginecológicos
DMPA: Manejo de la amenorrea
z No se requiere
tratamiento médico
z Aconseje y reafirme
que la amenorrea es
normal
OMS

z En algunos casos puede

ser necesario descartar el embarazo
DMPA: Aumento de peso

z El aumento promedio de peso

es de 1,5 a 2,0 kg. el primer año
de uso
z Edad y paridad pueden ser
factores de aumento de peso
z El 2% de las mujeres discontinúan
el uso porque aumentan de peso

Fuente: OMS, 1986.

DMPA: Regreso de la fertilidad
Porcentaje de mujeres que han concebido
100

80

60

40 Anticonceptivos orales (0 = última píldora tomada)

DMPA (0 = 15 semanas después de la última inyección)
20

0 4 8 12 16 20 24
Meses después de dejar de tomar los anticonceptivos

Fuente: Tieng,
Tieng, 1982.
DMPA: Preocupaciones
relativas a la seguridad

z La relación con el riesgo de cáncer

z Exposición del feto
z Exposición de los lactantes
amamantados
z El efecto en la densidad ósea
No hay aumento global del riesgo
de cáncer mamario con el DMPA
z No existe efecto en el riesgo de cáncer mamario
z Los estudios encontraron un cierto aumento en
el riesgo durante los primeros 5 años de uso
− posiblemente debido al sesgo de detección
− posiblemente debido al crecimiento acelerado
de tumores preexistentes
− tienden a ser mujeres jóvenes en quienes
el riesgo es bastante bajo
Fuente: Skegg,
Skegg, 1995.
El riesgo de cáncer cervical
invasor no aumenta con el DMPA

z No hay aumento en el riesgo

de cáncer cervical invasor
z Un riesgo levemente mayor de desarrollar
carcinoma in situ (no invasor)
− posiblemente atribuido al sesgo de detección

Fuente: Thomas, 1992.

El DMPA protege contra
el cáncer endometrial

z Efecto protector al menos tan fuerte

como con el de los anticonceptivos
orales combinados
z Las usuarias tienen 60% menos
probabilidades de desarrollar este cáncer

Fuente: Thomas, 1991.

No hay ninguna conexión entre
el DMPA y otros tipos de cáncer

z Cáncer ovárico
− no tiene efecto protector
− no hay aumento de riesgo

z Cáncer del hígado

− no hay asociación

Fuentes: Stanford,
Stanford, 1991; Rosenblatt,
Rosenblatt, 1991.
Exposición del feto al DMPA

z No tiene efectos nocivos

en el feto
z No se ha observado efectos
adversos en el desarrollo
del niño

Fuente: Gray,
Gray, 1991.
Exposición al DMPA de
lactantes amamantados
z No hay efecto en:
− el inicio o duración de la lactancia
− cantidad o calidad de leche
materna
− salud y desarrollo de los lactantes
amamantados
z Cuándo iniciar:
OMS

− después de que su hijo tenga

6 semanas de nacido (preferiblemente)
Efecto del DMPA en la densidad ósea
z La mayoría de los estudios indica que las usuarias
tienen una densidad ósea más baja que las no usuarias
z Aquellas que inician el uso durante la edad adulta
recuperan parte del tejido óseo perdido
z Se desconoce el efecto a largo plazo en las adolescentes
− preocupación que la osteoporosis se pueda desarrollar
a una edad más avanzada
− los estudios a largo plazo son necesarios
− generalmente el uso es aceptable
Criterios de elegibilidad de la OMS
para el uso de anticonceptivos

Clasificación de Sin dictamen clínico

condiciones conocidas Con dictamen clínico

1 sin restricción en el uso

puede usarse
beneficios generalmente
2 contrarrestan los riesgos

los riesgos generalmente

3 contrarrestan los beneficios
no debe usarse

4 riesgo inaceptable para la salud

Fuente: OMS, 1996.

DMPA: Criterios de elegibilidad
de la OMS

Categoría 4: Riesgo inaceptable para la salud

z Cáncer mamario
z Sangrado vaginal sospechoso e inexplicado,
hasta que se haya evaluado
Categoría 3: Los riesgos contrarrestan
los beneficios
z Presión arterial superior a 180/110
z Diabetes con complicaciones vasculares
z Hepatitis activa
DMPA: Criterios de elegibilidad
de la OMS (cont.)
Categoría 2: Beneficios contrarrestan los riesgos
z Hipertensión moderada
z Antecedentes de hipertensión
z Diabetes sin complicaciones vasculares

Categoría 1: Sin restricción

z Mujeres que fuman mucho
z Trombosis venosa profunda
z Enfermedades de las vías biliares
z ETS, incluida la infección por el VIH
 El uso del DMPA se puede iniciar cuando
se está razonablemente seguro de que la
mujer no está embarazada

La mujer no tiene síntomas o signos de embarazo, y:

z no han transcurrido más de 7 días desde el inicio de la
menstruación, o
z no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, o
z está usando la anticoncepción correcta y sistemáticamente, o
z no han transcurrido más de 7 días postaborto, o
z no han transcurrido más de 4 semanas postparto
(no amamanta), o
z no han transcurrido más de 6 meses postparto, amamanta
plenamente y está amenorréica
Fuente: Grupo de Trabajo de Orientació
Orientación Té
Técnica, 1994.
DMPA: Cuándo se puede
empezar a usar

z En cualquier momento del ciclo menstrual

− si comienza a usarse después del día 7 se
recomienda usar un método de respaldo
z Postparto:
− si no está amamantando: inmediatamente
− si está amamantando: posponer 6 semanas

z Postaborto: inmediatamente
DMPA: Pauta de inyecciones

z Inyección una vez cada

3 meses
z Puede administrarse
hasta 4 semanas antes o
después de que se haya
programado la inyección
NET-EN

z Conocido como
Noristerat o Norigest
z 200 mg una vez cada
2 meses
NET-EN: Semejanzas al DMPA

NET-EN y DMPA comparten semejanzas

z Eficacia
z Seguridad
z Mecanismo de acción
z Ventajas y desventajas
z Criterios de elegibilidad
NET-EN:
Diferencias del DMPA

DMPA NET-EN
Pauta de 3 meses 2 meses
inyecciones
Cambios Más Menos
menstruales
Costo por mes
de uso Menos costoso Más costoso
NET-EN: Efectos secundarios

Efectos secundarios similares a los

del DMPA
z Menos efectos en el sangrado durante
los primeros 6 meses
z La amenorrea es menos común
NET-EN: Cuándo se puede
empezar a usar

z A cualquier momento durante el ciclo menstrual

− si comienza a usarse después del día 7 se
recomienda usar un método de respaldo
z Postparto:
− si no está amamantando: inmediatamente
− si está amamantando: esperar 6 semanas
z Postaborto: inmediatamente
NET-EN: Pauta de inyecciones

z Inyección una vez cada

2 meses
z Puede administrarse hasta
2 semanas antes o después
de que se haya programado
la inyección
Anticonceptivos inyectables
combinados
Contienen progestina y estrógeno
z Los usan un millón de mujeres en el mundo
z Se administran mensualmente
z Proporcionan ciclos de sangrado más regulares
z La presencia de estrógeno puede producir
efectos secundarios
Inyectables combinados:
Productos más antiguos

z Deladroxato: Usado en Latinoamérica

− preocupaciones respecto a la seguridad
debido a la dosis de estrógeno
z Inyectable Chino No. 1: usado en China
− menos eficaz, con sangrado más frecuente
Inyectables combinados:
Productos más nuevos

z Cyclofem (o Cyclo-Provera):
25 mg de DMPA
5 mg de cipionato de estradiol
z Mesigyna (o Norigynon):
50 mg de NET-EN
5 mg de valerato de estradiol
Inyectables combinados: Ventajas
z Son seguros, muy eficaces, fáciles de usar
z Reversibles
z Pueden discontinuarse sin la ayuda del proveedor
z Pueden administrarse en lugares que no sean
consultorios
z No requiere que se haga nada en el momento del
acto sexual
z Ofrece privacidad
z Pueden proporcionar beneficios para la salud no
anticonceptivos
Inyectables combinados:
Desventajas

z Causan efectos secundarios,

incluido irregularidades en el sangrado
z No ofrece ninguna protección contra
las ETS incluida la infección por el VIH
z No puede ponerse fin a sus efectos
inmediatamente
z Requiere inyecciones más frecuentes que
los inyectables sólo de progestina
 Inyectables combinados:
Cambios menstruales
80 D MP
A Ca
mbi
os e
n el sa
ngra
60 do
Porcentaje
de usuarias Cyclofem
Cambios en el sangrado
40

a
e norre
20 P A Am
DM
Cyclofem Amenorrea
0
3 6 9 12
Meses de uso
Fuente: OMS, 1993.
Inyectables combinados: Efectos
secundarios menos comunes

Aumento de peso

Dolores de cabeza

Puede causar Mareos

discontinuación
Sensibilidad
en el uso mamaria
Inyectables combinados :
Manejo de los cambios menstruales

Sangrado
z Usualmente se puede manejar mediante

el asesoramiento
z Se puede administrar ibuprofén o AOC

por un período corto, si fuese necesario

Amenorrea
z Se debe tranquilizar y asesorar, si fuese

necesario
Inyectables combinados:
Regreso de la fertilidad
Índice acumulativo de embarazos
100
Porcentaje
80
de usuarias
60

40
0 = 1 mes después de la última inyección
20

0
2 4 6 8 10 12
Meses después de discontinuar el Cyclofem

Fuente: Bahamondes,
Bahamondes, 1997.
Inyectables combinados: Seguridad

z La seguridad de las progestinas se ha

establecido claramente
z La dosis diaria de estrógeno es reducida
z La información acerca de la seguridad a
largo plazo no está disponible
z Las contraindicaciones se basan en las
de los AOC
Inyectables combinados:
Criterios de elegibilidad de la OMS
Categoría 4: El riesgo inaceptable para la salud
z Cáncer mamario
z Presión sanguínea superior a 180/110
z Trombosis venosa profunda
Categoría 3: Los riesgos contrarrestan
los beneficios
z Hipertensión moderada
z Fumadoras en exceso mayores de 35 años
de edad
Inyectables combinados: Criterios
de elegibilidad de la OMS (cont.)
Categoría 2: Los beneficios contrarrestan
los riesgos
z Diabetes sin enfermedad vascular
z Enfermedad del tracto biliar
z Mujeres mayores de 40 años de edad
Categoría 1: Sin restricción
z Várices
z Trastorno de la tiroides
z ETS
Inyectables combinados:
Cuándo se pueden empezar a usar

z En cualquier momento durante el ciclo

menstrual
− si comienza a usarse después del día 7 se
recomienda usar un método de respaldo
z Postparto:
− si no está amamantando: esperar 3 semanas
− si está amamantado: se recomienda esperar 6
meses
z Postaborto: inmediatamente
Inyectables combinados:
Pauta de las inyecciones

z Una inyección una vez

al mes
z Puede administrarse
hasta 3 días antes o
después de que se haya
programado la inyección
Suministro de inyectables

z Asesoramiento
z Procedimientos
para la inyección
z Cuestiones
programáticas

Naciones Unidas
Asesoramiento relativo a los inyectables

Factores para que los clientes consideren:

z Otras opciones anticonceptivas disponibles
z Las ventajas y desventajas
z Efectos secundarios incluidos los cambios
menstruales
z Momento del regreso de la fertilidad
z Necesidad de hacerse administrar las
inyecciones en forma regular y a tiempo
Asesoramiento acerca de los
inyectables (cont.)
Mensajes para los clientes que eligen los
inyectables
z No debe hacerse masaje en el sitio donde
se ha aplicado la inyección
z Es de esperarse que tenga sangrado entre
12 y 15 días después de la inyección
z Debe regresar si surgen problemas
z No protege contra las ETS, incluida la
infección por el VIH
El asesoramiento hace reducir
la discontinuación del uso

z Los cambios menstruales son la razón

más común para
la discontinuación
z Las mujeres que
reciben asesoramiento
tienen más
probabilidades de B. Goldberg

seguir usando los inyectables

Técnica de la inyección

Brazo
(Músculo deltoides)

Nalga
(Músculo glúteo mayor)
Procedimientos para la
inyección estéril

z Lavarse las manos

z Limpiar el sitio donde se aplicará la inyección
z Usar aguja y jeringa estériles
z Eliminar los desechos adecuadamente
Las agujas y jeringas de uso único se deben
desechar sin peligro y las reutilizables se les
aplicará el procedimiento de esterilización
Cuestiones programáticas:
Opciones de suministro
z Sitios alternativos
− farmacias
− hogares privados
z Proveedores sustitutivos
−
enfermeras
− parteras
− farmacéuticos
− trabajadores comunitarios Naciones Unidas

Se necesitan mecanismos para ayudarlas a

recordar cuándo deben regresar
Cuestiones programáticas:
Requisitos de los programas

z Adecuada capacitación en técnicas de

inyección y asesoramiento
z Supervisión de los proveedores
z Sistema de referencia cuando sea necesario
z Suministro fiable de inyectables,
agujas y jeringas
z Sitio adecuado de almacenamiento
z Sistema para distribución oportuna del producto
Cuestiones programáticas:
Capacitación

z Características de los inyectables

z Puntos clave de asesoramiento
z Técnica de inyección estéril
z Manejo de efectos secundarios
z Detección de problemas
z Procedimientos de remisión
z Mantenimiento de registros
 Inyectables: Conclusión
z Seguros, eficaces, fáciles de usar
z Pueden
administrarse en
entornos no
clínicos
z El asesoramiento
adecuado es
esencial Banco Mundial