RESUME KEPERAWATAN

Nama : Tn. Kabul Tanggal : 08 Mei 2018

Dx Medis : Ruang : Wisma Seruni
S O A P I E

- Klien - Saat berjalan, klien Resiko Setelah dilakukan tindakan NIC: Pencegahan Jatuh S:
mengatakan tampak sedikit  Klien mengatakan
Jatuh keperawatan selama 2x8 jam maka
terdapat membungkuk. 1. Memperkenalkan diri
- Bentuk kaki klien klien tidak mengalami risiko jatuh senang akan
perubahan dengan sopan
gaya berjalan tampak berbentuk 2. Membuat kontrak waktu diinformasikan
dengan kriteria hasil :
selama O. tentang kesehatan.
- Rata-rata hasil NOC: Keseimbangan dengan pasien
bekerja 3. Menjelaskan tujuan  Klien bersedia untuk
menjadi pemeriksaan TUG
selama 2 hari yaitu pertemuan melakukan ROM.
tukang Indikator 1 2 3 4 5  Klien mengatakan
10.05 detik, 4. Mengukur tekanan
pembuang mempertahankan
mengindikasikan keseimbangan dari darah pasien tubuhnya terasa
sampah
dikarenakan bahwa klien posisi duduk ke 5. Melakukan pengkajian lebih enakan setelah
sering diperkirakan jatuh posisi berdiri kepada pasien. implementasi.
mengangkat dalam kurun waktu mempertahankan 6. Melakukan identifikasi
6 bulan. keseimbangan O:
tempat perilaku dan faktor yang
sampah dan - Kekuatan otot klien ketika berjalan  Klien kooperatif
pada kaki : NOC : Cara Berjalan mempengaruhi risiko
menarik dalam diskusi, dan
gerobak 5
jatuh.
5 Indikator 1 2 3 4 5 7. Memonitor gaya berjalan dalam kegiatan
sampah.
4 4 Postur saat berjalan latihan ROM
- Klien - (terutama kecepatan),
Berjalan pada jalur  Klien tampak cukup
mengatakan Lingkungan kamar lurus keseimbangan dan
saat masih mandi dan dinding antusias dalam
Kecepatan sesuai tingkat kelelahan.
bekerja dulu rumah tampak melakukan latihan
Aktivitas 8. Menginstruksikan klien
pernah hampir tidak terdapat
 mau seperti pegangan. menghindari permukaan ROM.
jatuh saat - Lingkungan di  Hasil TUG : 10.09
yang licin.
menarik Wisma Seruni 9. Memberikan informasi detik.
gerobak tampak memiliki  Dilakukan
kepada klien tentang
sampah. tangga untuk
pemeriksaan TTV :
beraktivitas dari latihan ROM, tujuan dan
TD :110/80 mmHg
wisma ke luar rencana dari latihan Nadi : 72x/menit
wisma yang sedikit RR : 21x/menit
ROM.
curam meskipun
10. Membuat kontrak A : Masalah Teratasi
terdapat
pegangannya. dengan klien untuk Sebagian
pertemuan berikutnya. - P : Lanjutkan
11. Mengucapkan
intervensi
terimakasih atas
Pencegahan jatuh
waktunya.

RESUME KEPERAWATAN
Nama : Tn. Kabul Tanggal : 09 Mei 2018
Dx Medis : Ruang : Wisma Seruni
S O A P I E
- Klien - Saat berjalan, klien Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Mengevaluasi hal yang S:
mengatakan tampak sedikit  Klien mengatakan
Jatuh keperawatan selama 2x8 jam maka sudah dilakukan kemarin
terdapat membungkuk. 2. Mengukur tekanan darah melakukan latihan
perubahan - Bentuk kaki klien klien tidak mengalami risiko jatuh
pasien. ROM saat pagi hari
gaya berjalan tampak berbentuk
dengan kriteria hasil : 3. Memonitor kemampuan O :
selama O.  Klien tampak cukup
bekerja - Rata-rata hasil NOC: Keseimbangan berpindah dari tempat
pemeriksaan TUG antusias dalam
menjadi tidur ke kursi dan
tukang selama 2 hari yaitu Indikator 1 2 3 4 5 melakukan latihan
sebaliknya.
pembuang 10.05 detik, mempertahankan ROM.
mengindikasikan keseimbangan dari 4. Membantu klien untuk
sampah  Hasil TUG : 11 detik.
dikarenakan bahwa klien posisi duduk ke memposisikan tubuh  Dilakukan
sering diperkirakan jatuh posisi berdiri
untuk gerakan aktivitas. pemeriksaan TTV :
mengangkat dalam kurun waktu mempertahankan TD :130/80 mmHg
6 bulan. keseimbangan 5. Anjurkan program latihan
tempat Nadi : 89x/menit
sampah dan - Kekuatan otot klien ketika berjalan fisik rutin yang meliputi RR : 22x/menit
pada kaki : NOC : Cara Berjalan
menarik berjalan A : Masalah Teratasi
gerobak 5
5 Indikator 1 2 3 4 5 6. Membuat kontrak dengan Sebagian
sampah.
4 4 Postur saat berjalan klien untuk pertemuan
- Klien - Berjalan pada jalur P : Lanjutkan
mengatakan Lingkungan kamar berikutnya
lurus intervensi pencegahan
saat masih mandi dan dinding Kecepatan sesuai 7. Mengucapkan terimakasih
bekerja dulu rumah tampak jatuh
Aktivitas atas waktunya
pernah hampir tidak terdapat
mau seperti pegangan.
jatuh saat - Lingkungan di
menarik Wisma Seruni
gerobak tampak memiliki
sampah. tangga untuk
beraktivitas dari
wisma ke luar
wisma yang sedikit
curam meskipun
terdapat
pegangannya.
 RESUME KEPERAWATAN
Nama : Tn. Kabul Tanggal : 10 Mei 2018
Dx Medis : Ruang : Wisma Seruni
S O A P I E

- Klien - Saat berjalan, klien Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Mengevaluasi hal yang S:
mengatakan tampak sedikit  Klien mengatakan
Jatuh keperawatan selama 2x8 jam maka sudah dilakukan kemarin
terdapat membungkuk. 2. Mengukur tekanan darah melakukan latihan
perubahan - Bentuk kaki klien klien tidak mengalami risiko jatuh
pasien. ROM saat pagi hari
gaya berjalan tampak berbentuk
dengan kriteria hasil : 3. Memonitor gaya berjalan O :
selama O.  Klien tampak cukup
bekerja - Rata-rata hasil NOC: Keseimbangan (terutama kecepatan),
pemeriksaan TUG antusias dalam
menjadi keseimbangan dan
tukang selama 2 hari yaitu Indikator 1 2 3 4 5 melakukan latihan
tingkat kelelahan.
pembuang 10.05 detik, mempertahankan 4. Memonitor kemampuan ROM.
sampah mengindikasikan keseimbangan dari  Hasil TUG : 11 detik.
bahwa klien posisi duduk ke berpindah dari tempat
dikarenakan  Dilakukan
sering diperkirakan jatuh posisi berdiri tidur ke kursi dan
pemeriksaan TTV :
mengangkat dalam kurun waktu mempertahankan sebaliknya. TD :130/80 mmHg
tempat 6 bulan. keseimbangan Nadi : 89x/menit
- Kekuatan otot klien ketika berjalan 5. Membantu klien untuk
sampah dan RR : 22x/menit
pada kaki : NOC : Cara Berjalan memposisikan tubuh
menarik A : Masalah Teratasi
gerobak 5 untuk gerakan aktivitas.
5 Indikator 1 2 3 4 5 Sebagian
sampah. 6. Anjurkan program latihan
4 4 Postur saat berjalan
- Klien - Berjalan pada jalur fisik rutin yang meliputi P : Mendelegasikan
mengatakan Lingkungan kamar lurus intervensi
saat masih mandi dan dinding berjalan.
Kecepatan sesuai
bekerja dulu rumah tampak 7. Mengucapkan pencegahan jatuh
Aktivitas
pernah hampir tidak terdapat
mau seperti pegangan. terimakasih atas untuk dilanjutkan
jatuh saat - Lingkungan di
waktunya oleh penjaga wisma.
menarik Wisma Seruni
gerobak tampak memiliki
sampah. tangga untuk
beraktivitas dari
wisma ke luar
wisma yang sedikit
curam meskipun
terdapat
pegangannya.
 RESUME KEPERAWATAN
Nama : Tn. Kabul Tanggal : 11 Mei 2018
Dx Medis : Ruang : Wisma Seruni
S O A P I E

- Klien - Saat berjalan, klien Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Memperkenalkan diri S : Klien mampu
mengatakan tampak sedikit dengan sopan menyebutkan nama
Jatuh keperawatan selama 2x8 jam maka
terdapat membungkuk. 2. Membuat kontrak waktu
- Bentuk kaki klien klien tidak mengalami risiko jatuh teman dalam 1
perubahan
dengan pasien
gaya berjalan tampak berbentuk wisma
dengan kriteria hasil : 3. Menjelaskan tujuan
selama O. O:
bekerja - Rata-rata hasil NOC: Keseimbangan pertemuan  Klien tampak mulai
pemeriksaan TUG 4. Melakukan identifikasi
menjadi berinteraksi dengan
tukang selama 2 hari yaitu Indikator 1 2 3 4 5 respon psikologi
orang yang tinggal
pembuang 10.05 detik, mempertahankan terhadap situasi dan
mengindikasikan keseimbangan dari dalam wisma
sampah
bahwa klien posisi duduk ke ketersediaan sistem  Skor apgar 6
dikarenakan
sering diperkirakan jatuh posisi berdiri dukungan. (disfungsi sedang)
mengangkat dalam kurun waktu mempertahankan 5. Menganjurkan klien  Skor GDS: 3
tempat 6 bulan. keseimbangan untuk berpartisipasi (depresi sedang)
sampah dan - Kekuatan otot klien ketika berjalan
pada kaki : NOC : Cara Berjalan dalam kegiatan sosial
menarik A : Masalah teratasi
dan masyarakat.
gerobak 5
5 Indikator 1 2 3 4 5 6. Melibatkan teman-teman sebagian
sampah.
4 4 Postur saat berjalan dalam perawatan dan
- Klien - Berjalan pada jalur P : Lanjutkan intervensi
mengatakan Lingkungan kamar perencanaan.
lurus
saat masih mandi dan dinding Kecepatan sesuai
bekerja dulu rumah tampak Aktivitas
pernah hampir tidak terdapat
mau seperti pegangan.
jatuh saat - Lingkungan di
menarik Wisma Seruni
gerobak tampak memiliki
sampah. tangga untuk
beraktivitas dari
wisma ke luar
wisma yang sedikit
curam meskipun
terdapat
pegangannya.
 RESUME KEPERAWATAN
Nama : Tn. Kabul Tanggal : 11 Mei 2018
Dx Medis : Ruang : Wisma Seruni
S O A P I E

- Klien - Saat berjalan, klien Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Mengevaluasi hal yang S : Klien mampu
mengatakan tampak sedikit sudah dilakukan kemarin menyebutkan nama
Jatuh keperawatan selama 2x8 jam maka
terdapat membungkuk. 2. Melakukan identifikasi
- Bentuk kaki klien klien tidak mengalami risiko jatuh teman dalam 1
perubahan
respon psikologi
gaya berjalan tampak berbentuk wisma
dengan kriteria hasil :
selama O. terhadap situasi dan O:
bekerja - Rata-rata hasil NOC: Keseimbangan  Klien tampak mulai
ketersediaan sistem
menjadi pemeriksaan TUG berinteraksi dengan
selama 2 hari yaitu dukungan.
tukang Indikator 1 2 3 4 5 3. Menganjurkan klien orang yang tinggal
pembuang 10.05 detik, mempertahankan
mengindikasikan keseimbangan dari untuk berpartisipasi dalam wisma
sampah
bahwa klien posisi duduk ke  Skor apgar 6
dikarenakan dalam kegiatan sosial
sering diperkirakan jatuh posisi berdiri (disfungsi sedang)
dan masyarakat.
mengangkat dalam kurun waktu mempertahankan  Skor GDS: 3
4. Melibatkan teman-teman
tempat 6 bulan. keseimbangan (depresi sedang)
- Kekuatan otot klien ketika berjalan dalam perawatan dan
sampah dan
pada kaki : NOC : Cara Berjalan perencanaan.
menarik A : Masalah teratasi
5. Memonitor dan atur level
gerobak 5
5 Indikator 1 2 3 4 5 sebagian
sampah. aktivitas serta stimuli
4 4 Postur saat berjalan
- Klien - terhadap lingkungan.
Berjalan pada jalur P : Lanjutkan intervensi
mengatakan Lingkungan kamar 6. Mempertahankan jadwal
lurus
saat masih mandi dan dinding Kecepatan sesuai rutin yang melibatkan
bekerja dulu rumah tampak Aktivitas struktur waktu yang
pernah hampir tidak terdapat
mau seperti pegangan. seimbang (misal aktivitas
jatuh saat - Lingkungan di
fisik dan non fisik) dan
menarik Wisma Seruni
tampak memiliki waktu yang tenang.
gerobak
7. Mendorong klien untuk
sampah. tangga untuk
beraktivitas dari mengekspresikan
wisma ke luar perasaan dengan cara
wisma yang sedikit
yang baik.
curam meskipun
terdapat
pegangannya.