Anda di halaman 1dari 58

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn.

DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

DI RSJ CISARUA

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa

Disusun Oleh:

Ahmad Harun Alrasyid

402017002

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN

2017
BAB I
PENDAHULUAN

HALUSINASI

I. Masalah Utama
Gangguan persepsi sensori : halusinasi

II. Proses Terjadinya Masalah


A. Pengertian

Halusinasi adalah persepsi sensori yang keliru melibatkan panca


indera dalam skizofrenia, halusinasi pendengaran merupakan halusinasi
yang paling banyak terjadi (Isaacs, 2010).
Menurut Maramis (2010) halusinasi adalah pencerapan tanpa
adanya apapun pada panca-indera seorang pasien, yang terjadi dalam
keadaan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organik, fungsional,
psikotik ataupun histerik. Halusinasi adalah hilangnya kemampuan
manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan
rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat
tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata.
Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara padahal tidak ada
orang yang berbicara (Kusumawati & Hartono, 2010)

B. Etiologi
Gangguan otak karena kerusakan otak, keracunan, obat
halusiogenik, gangguan jiwa, seperti emosi tertentu yang dapat
mengakibatkan ilusi, psikosis yang dapat menimbulkan halusinasi, dan
pengaruh lingkungan sosio-budaya, sosio-budaya yang berbeda
menimbulkan persepsi berbeda atau orang yang berasal dari sosio-
budaya yang berbeda (Sunaryo, 2014).
Secara pasti yang menyebabkan terjadinya halusinasi belum
diketahui namun ada beberapa teori yang mengungkapkan tentang
halusinasi (Stuart 2009) antara lain:
a. Teori Interpersonal
Halusinasi berkembang dalam waktu yang lama dimana seseorang
mengalami kecemasan yang berat dan penuh stress.Individu akan
berusaha untuk menurunkan kecemasan itu dengan menggunakan
mekanisme koping yang biasa digunakan, namun bila situasi tidak
dapat ditangani maka individu tersebut akan melanin, berangan-
angan sehingga individu akan lebih sering menyendiri dan merasa
senang dalam dunianya tanpa menghiraukan orang lain dan
lingkungan sekitarnya.
b. Teori Psikoanalisa
Halusinasi merupakan pertahanan ego untuk melawan rangsangan
dari luar yang ditekan dan mengancam diri akhirnya muncul dalam
alam sadar.
c. Faktor Genetika
Gen mempengaruhi belum diketahui,tetapi hasil studi menunjukan
bahwa factor keluarga menunjukan hubungan yang sangat
berpengaruh pada penyakit,ini dibuktikan dengan pemeriksaan
kromosom tubuh,indensi sangat tinggi pada anak dengan satu atau
kedua orang tua yang menderita atau anak kembar identik.

C. Proses terjadinya halusinasi


Individu yang mengalami halusinasi sering sekali beranggapan
penyebab halusinasi berasal dari lingkungannya, padahal rangsangan
tersebut gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan
yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa
dan tidak berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah
koping dapat mengindikasikan kemungkinan kekambuhan, individu
cenderung menghindar dari interaksi agar dirinya terhidar dari stresor-
stresor yang mengancam pada akhirnya individu merasa sangat nyaman
dengan kondisi menyendiri sehingga dapat mengganggu metabolisme
neukokimia seperti Bufotamin dan Dimetyltransferase (DMT), hal ini
merangsang timbulnya halusinasi (Sunaryo 2014).

D. Rentang Respon Neurobiologis


Gangguan sensori persepsi : halusinasi disebabkan oleh fungsi
otak yang terganggu. Respon individu terhadap gangguan orientasi
berfokus sepanjang rentang respon dari adaptif sampai yang maladaptif,
dapat dilihat dalam gambar dibawah ini :
Respon adaptif Respon mal adaptif

Pikiran logis Pikiran kadang menyimpang Gangguan


proses
pikir/delusi/waham
Persepsi Ilusi
akurat
Emosi Reaksi emosional berlebih/kurang Ketidakmampuan
konsisten untuk mengatasi
dengan emosi
pengalaman
Perilaku Perilaku ganjil Ketidak teraturan
sesuai
Hubungan Prlaku yang bisa menyebabkan Isolasi Isolasi sosial
sosial sosial
harmonis
( Stuart and Laraia, 2011 )
Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh norma-norma
social dan budaya secara umum yang berlaku didalam masyarakat,
dimana individu menyelesaikan masalah dalam batas normal yang
meliputi :
1. Pikiran logis adalah segala sesuatu yang diucapkan dan dilaksanakan
oleh individu sesuai dengan kenyataan.
2. Persepsi akurat adalah penerimaan pesan yang disadari oleh indra
perasaan, dimana dapat membedakan objek yang satu dengan yang lain
dan mengenai kualitasnya menurut berbagai sensasi yang dihasilkan.
3. Emosi konsisten dengan pengalaman adalah respon yang diberikan
individual sesuai dengan stimulus yang datang.
4. Perilaku sesuai dengan cara berskap individu yang sesuai dengan
perannya.
5. Hubungan social harmonis dimana individu dapat berinteraksi dan
berkomunkasi dengan orang lain tanpa adanya rasa curiga, bersalah dan
tidak senang.
Sedangkan mal adaptif adalah suatu respon yang tidak dapat diterima oleh
norma-norma sosial dan budaya secara umum yang berlaku dimasyarakat,
dimana individu dalam menyelesaikan masalah tidak berdasarkan norma
yang sesuai diantaranya :
1. Gangguan proses pikir/waham adalah ketidakmampuan otak untuk
memproses data secara akurat yang dapat menyebabkan gangguan
proses pikir, seperti ketakutan, merasa hebat, beriman, pikiran terkontrol,
pikiran yang terisi dan lain-lain.
2. Halusinasi adalah gangguan identifikasi stimulus berdasarkan informasi
yang diterima otak dari lima indra seperti suara, raba, bau, dan
pengelihatan
3. Kerusakan proses emosi adalah respon yang diberikan Individu tidak
sesuai dengan stimulus yang datang.
4. Prilaku yang tidak terorganisir adalah cara bersikap individu yang tidak
sesuai dengan peran.
5. Isolasi social adalah dimana individu yang mengisolasi dirinya dari
lingkungan atau tidak mau berinteraksi dengan lingkungan.

E. Macam-macam Halusinasi
Halusinasi terdiri dari beberapa macam. Macam-macam halusinasi
seperti halusinasi pendengaran, halusinasi penglihatan dan lain-lain.
Halusinasi adalah satu persepsi yang salah oleh panca indera tanpa
adanya rangsang (stimulus) eksternal.

Pada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa macam halusinasi


dengan karakteristik tertentu, diantaranya:

1. Halusinasi pendengaran: karakteristik ditandai dengan mendengar


suara, teruatama suara – suara orang, biasanya klien mendengar
suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang
dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
2. Halusinasi penglihatan: karakteristik dengan adanya stimulus
penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik,
gambar kartun dan atau panorama yang luas dan kompleks.
Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.

3. Halusinasi penghidu: karakteristik ditandai dengan adanya bau


busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti: darah, urine atau
feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan
dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.

4. Halusinasi peraba: karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit


atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh: merasakan
sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

5. Halusinasi pengecap: karakteristik ditandai dengan merasakan


sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan.

6. Halusinasi sinestetik: karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi


tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan
dicerna atau pembentukan urine

F. Manifestasi Klinis
Menurut Hamid (2008), perilaku klien yang terkait dengan halusinasi
adalah sebagai berikut:
1. Bicara sendiri.
2. Senyum sendiri.
3. Ketawa sendiri.
4. Menggerakkan bibir tanpa suara.
5. Pergerakan mata yang cepat
6. Respon verbal yang lambat
7. Menarik diri dari orang lain.
8. Berusaha untuk menghindari orang lain.
9. Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata.
10. Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah.
11. Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa
detik.
12. Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori.
13. Sulit berhubungan dengan orang lain.
14. Ekspresi muka tegang.
15. Mudah tersinggung, jengkel dan marah.
16. Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat.
17. Tampak tremor dan berkeringat.
18. Perilaku panik.
19. Agitasi dan kataton.
20. Curiga dan bermusuhan.
21. Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkungan.
22. Ketakutan.
23. Tidak dapat mengurus diri.
24. Biasa terdapat disorientasi waktu, tempat dan orang.
Menurut Stuart dan Sundeen (2008), seseorang yang mengalami
halusinasi biasanya memperlihatkan gejala-gejala yang khas yaitu:
1. Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai.
2. Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara.
3. Gerakan mata abnormal.
4. Respon verbal yang lambat.
5. Diam.
6. Bertindak seolah-olah dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan.
7. Peningkatan sistem saraf otonom yang menunjukkan ansietas
misalnya peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah.
8. Penyempitan kemampuan konsenstrasi.
9. Dipenuhi dengan pengalaman sensori.
10. Mungkin kehilangan kemampuan untuk membedakan antara
halusinasi dengan realitas.
11. Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh
halusinasinya daripada menolaknya.
12. Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain.
13. Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik.
14. Berkeringat banyak.
15. Tremor.
16. Ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk.
17. Perilaku menyerang teror seperti panik.
18. Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain.
19. Kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi seperti amuk dan
agitasi.
20. Menarik diri atau katatonik.
21. Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks.
22. Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang

III. A. Pohon Masalah

Resiko mencederai diri sediri, orang laihn,


dan lingkungan

Gangguan sensori persepsi : Halusinasi

Isoloasi sosial : Menarik diri

B. Masalah Keperawatan dankonsep


Gangguan Data yang
diri :Perlu
HargaDikaji
diri rendah
1. Masalah keperawatan :
a. Resiko menciderai
b. Halusinasi
c. Isolasi sosial
d. Harga diri rendah
2. Data yang Perlu Dikaji
a. Gangguan persepsi sensori : halusinasi
Data Subjektif :
 Pasien mengatakan mendengar suara-suara atau kegaduhan.

 Pasien mengatakan mendengar suara yang mengajak


bercakap-cakap.

 Pasien mengatakan mendengar suara menyuruh melakukan


sesuatu yang berbahaya.

Data objektif :
 Pasien berbicara atau tertawa sendiri

 Psien marah-marah tanpa sebab

 Pasien menyedengkan telinga ke arah tertentu

 Pasien menutup telinga

IV. Diagnosa Keperawatan


Gangguan sensori persepei : halusinasi pendengaran
STARATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE 1

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien
Klien sering mendengar suara-suara pada malam hari ketika klien hendak
tidur,dan suara yang klien dengar itu berkata “Tegakkan Keadilan” dan klien
nampak gelisah, serta berbicara sendiri.

2. Diagnosa keperawatan
Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran

3. Tujuan
- Klien mampu mengenal halusinasi
- Klien mampu mengontrol halusinasi
4. Rencana tindakan keperawatan
a. BHSP
b. Mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Mengidentifikasi isi, waktu, frekuensi halusinasi
d. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
e. Mengajarkan tekhnik menghardik halusinasi
f. Mengajurkan memasukkan cara menghardik ke jadwal
harian klien
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Orientasi
a. Salam terapeutik
”Selamat pagi Mas/mbak/Mbak?”

b. Evaluasi / Validasi
”Gimana kabarnya hari ini? sudah sarapan apa belum? Enak nggak
sarapannya?

c. Kontrak
- Topik : Mas, tadi kita sudah berkenalan, bagaimana kalau hari ini kita
berbincang-bincang tentang alasan ibu masuk ke tempat ini
dan siapa yang membawa ibu ke tempat ini?
- Waktu : Bagaimana kalau kita berbincang-bincang selama 15 menit,
apakah ibu setuju?
- Tempat : Dimana tempat yang ibu sukai untuk berbincang-bincang
dengan saya? Bagaima kalau di sini saja?
2. Fase kerja
- Mengidentifikasi jenis halusinasi
”Bagaimana yang biasa mas dengar?”

- Indentifikasi isi halusinasi


”Saat ini mas mendengarkan suara-suara apa?”

- Identifikasi waktu halusinasi


”Kapan biasanya mas mendengar suara-suara itu?”

- Identifikasi frekuensi halusinasi


”Bagaimana mas saat mendengar suara-suara itu?”

- Identifikasi situasi halusinasi


”Apakah saat mas mendengar suara-suara itu ibu, dalam keadaan sendiri
atau saat berkumpul bersama teman-teman mas?”

- Identifikasi respon halusinasi


”Apakah saat mas mendengar suara-suara itu biaanya mengikuti bisikan
yang ibu dengar?”

- Praktekkan cara menghardik halusinasi


”Pertama-tama kita coba lakukan latihan menghardik halusinasi
pendengaran. Pertama saat mendengar suara itu, mas biasa mencari
kesibukan dengan cara mengusir (Pergi,... saya tidak mau mendengar)
menutup telinga.

- Mempraktekan cara menghardik halusinasi


dalam kegiatan harian.
”Jadi, kalau mas termenung atau menyendiri mas lakukan apa yang saya
ajarkan ya !! Jangan sampai termenung sendiri dan usahakan mencari
kesibukan ya mas!!”

3. Fase terminasi
- Evaluasi Subjektif
Bagaiman perasaan ibu setelah berbincang-bincang dengan saya?

- Evaluasi objektif
Coba ibu ulangi apa yang kita obrolkan tadi?

- Rencana tindak lanjut


Ibu ”R” kita sudah berkenalan, jadi jika ibu butuh bantuan silahkan hubungi
saya atau perawat lain.

- Kontrak yang akan datang


Topik : ”mas karena waktu yang kita sepakati tadi sudah habis,
bagaimana kalau besok kita lanjutkan lagi? Kita akan membahas
tentang suara-suara yang di dengar”.
Waktu : mas mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 09.00 besok selama 15 menit, mas setuju?

Tempat : ”Besok kita akan kembali ngobrol di tempat ini lagi, mas setuju?
Terima kasih mas!! Silahkan mas istirahat sekarang...!

STARATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE II

Hari/tanggal : Jum,at,27 November 2014

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien
Klien sering mendengar suara-suara pada malam hari ketika klien hendak
tidur,dan suara yang klien dengar itu berkata ’’Tegakkan Keadilan” . dan klien
nampak gelisah , serta berbicara sendiri. Klien nampak tenang dan kelihatan dan
rapi.

2. Diagnosa keperawatan
Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran

3. Tujuan
Klien mampu mengontrol halusinasinya dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain.

4. Rencana tindakan keperawatan


a. Evaluasi ke jadwal harian
b. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain.
c. Menganjurkan kepada klien agar memasukan kegiatan ke jadwal kegiatan
harian klien.
B. Strategi Komunikasi Dalam Pelaksaan tindakan Keperawatan
1. Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pagi,mas”A” masih ingat nama saya?”

b. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan mas pagi hari ini? Bagaimana tidur mas semalam?
Apakah mas sudah melakukan latihan menghardik suara yang saya ajarkan,
apa yang ibu rasakan setelah melakukan latihan menghardik secara teratur?”

c. Kontrak
- Topik : Baik mas, sesuai dengan janji kita kemarin.hari ini kita akan
latihan mengendalikan halusinasi dengan cara (Bercakap-
cakap dengan orang lain).
- Waktu : Bagaimana kalau kita berbincang-bincang selama 15 menit,
apakah mas setuju?
- Tempat : Kita berbincang-bincang di dalam ruangan ini saja, mas
setuju?
2. Fase kerja
- Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien
”Apakah mas melakukan jadwal kegiatan harian mas secara teratur?
Apakah mas sudah melakukan latihan dengan cara mengusir yang saya
ajarkan kemarin”?

- Latihan pasien mengendalikan halusinasi


dengan cara ”Bercakap-cakap” dengan orang lain.
”Baik mas mari kita lakukan latihan pengendalikan halusinasi dengan cara
bercakap dengan orang lain ya !!. Dengan cara mengajak teman-teman nya
di sekitar. Contohnya: ”Saat ini kita sedang bercakap-cakap berdua kan ?”

- Anjurkan klien memasukkan kegiatan kedalam


jadwal harian
”Nah,... tadi ibu telah melakukan latihan mengendalikan halusinasi dengan
cara bercakap-cakap dengan orang lain, Bagaimana kalau kita memasukkan
latihan ini ke jadwal kegiatan sehari-hari ibu, kapan waktu ibu inginkan
untuk melakukan latihan ini, bagaimana kalau setiap jam 15.00 sore bisa ?”
3. Fase terminasi
- Evaluasi Subjektif
Bagaiman perasaan mas setelah melakukan latihan mengendalikan
halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.

- Evaluasi objektif
Coba ibu lakukan lagi cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
cakap tersebut, misalnya dengan saya saat ini.

- Rencana tindak lanjut


Hari ini pembicaraan kita sudah cukup, jadi saya sudah mengajarkan mas 2
cara mengontrol halusinasi. Jadi bisa mas sebutkan dua cara mengontrol
halusinasi itu? Jadi kalau ibu mengalami halusinasi lakukanlah apa yang
telah saya ajarkan.!!

- Kontrak yang akan datang


Topik : ”mas besok saya akan datang lagi dan saya akan mengajarkan
cara ke-3 mengontrol halusinasi yaitu dengan cara (Melakukan
aktifitas) yang mampu ibu lakukan saja.

Waktu : Jam berapa mau? Bagaimana kalo jam 09.00 seperti ini hari lagi?

Tempat : Bagaimana kalau di tempat ini lagi saja ya mas!! mas setuju kan??
sekarang mas silahkan beristirahat , Terima kasih ya u!!
STARATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE III

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi klien

Kondisi klien Klien sering mendengar suara-suara pada malam hari ketika klien
hendak tidur,dan suara yang klien dengar itu berkata ’’Tegakkan Keadilan” . dan
klien nampak gelisah , serta berbicara sendiri. Klien nampak tenang dan kelihatan
dan rapi.

2. Diagnosa keperawatan

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

3. Tujuan

Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan.

4. Rencana tindakan keperawatan

a. Evaluasi jadwal kegiatan harian


b. Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara melakukan
kegiatan yang mampu klien lakukan.
c. Menganjurkan klien memasukan kegiatan ke jadwal kegiatan
sehari-hari klien.
B. Strategi Komunikasi Dalam Pelaksaan tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam terapeutik

“Selamat pagi mas “A” bagaimana keadaan mas hari ini?”

b. Evaluasi/validasi

”Bagaimana perasaan ibu pagi hari in? Bagaimana tidur semalam? Apakah
mas sudah melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
cakap, Lalu apa yang mas rasakan setelah mas melakukan bercakap-cakap
dengan orang lain?”

c. Kontrak

- Topik : Baik mas, sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita akan
latihan mengontrol halusinasi dengan cara melakukan
kegiatan yang mampu mas lakukan”.
- Waktu : seperti janji kita kemarin kita akan berbincang-bincang
selama 15 menit ya mas ! Mas setuju?
- Tempat : Bagaimana kalau di tempat ini lagi saja ya!! Mas mau kan?
4. Fase kerja
- Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
”Apakah mas melakukan jadwal kegiatan harian mas secara teratur? Apakah
mas sudah melakukan latihan dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain, yang saya ajarkan kemarin?”

- Latih klien mengontrol halusinasi dengan


cara(Melakukan Kegiatan) yang mampu klien lakukan.” Caranya ibu
melakukan kegiatan apa saja yang bisa ibu kerjakan ya mas!! Contoh: klien
melakukan kegiatan seperti menyapu ruangan, mengepel dll.
- Mengajurkan klien memasukkan kegiatan ke
dalam jadwal harian
”Nah,... tadi ibu sudah melakukan latihan mengendalikan halusinasi dengan
cara melakukan kegiatan yang mampu ibu lakukan. Bagaimana kalau kita
masukkan latihan ini ke jadwal kegiatan sehari-hari mas. Kapan waktu yang
ibu inginkan ibu bisa melakukan latihan ini, bagaimana kalau setiap jam
15.00 sore bisa mas?”

5. Fase terminasi
- Evaluasi Subjektif
Bagaiman perasaan mas setelah melakukan latihan mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan yang mampu mas lakukan?

- Evaluasi objektif
Kalau begitu coba mas lakukan lagi, apa mas bisa melakukannya?

- Rencana tindak lanjut


”Perbincangan hari ini sudah cukup, jadi saya sudah mengajarkan 3 cara
mengontrol halusinasi, jadi kalau mas mengalami halusinasi ibu bisa
melakukan apa yang telah saya ajarkan kepada mas”

- Kontrak yang akan datang


Topik : Mas, besok saya akan datang lagi dan saya akan memberikan
pengetahuan tentang masalah(Pemberian Obat-obatan) secara
teratur.

Waktu : mas, mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 09.00 seperti hari
ini?

Tempat : Bagaimana kalau di tempat ini lagi saja ya..!! Mas setuju kan??
Kalau begitu terima kasih ibu, silahkan ibu beristirahat.
STARATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE IV

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien

Klien sering mendengar suara-suara pada malam hari ketika klien hendak tidur,dan suara
yang klien dengar itu berkata ’’Tegakkan Keadilan” . dan klien nampak gelisah , serta
berbicara sendiri. Klien nampak tenang dan kelihatan dan rapi.

2. Diagnosa keperawatan

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan

- Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara minum obat secara teratur.

4.Rencana tindakan keperawatan

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian.


b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat
secara teratur.
c. Menganjurkan kepada klien untuk memasukan ke dalam
jadwal kegiatan harian.
d. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 6 B
B. Strategi Komunikasi Dalam Pelaksaan tindakan Keperawatan
1. Orientasi

a. Salam terapeutik

“Selamat pagi Mas “A”

b. Evaluasi/validasi

“Bagaimana perasaan mas hari ini? Apa yang ibu rasakan saat ini? apakah
mas sudah melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan cara melakukan
kegiatan yang semampu untuk mas lakukan, lalu apa yang mas rasakan
setelah melakukanya?”

c. Kontrak

- Topik : Baik ibu, sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita akan
melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan cara
minum obat secara teratur.
- Waktu : Berapa lama ibu mau? Bagaimana kalau selama 15 menit
ya !! mas setuju?
- Tempat : Bagaimana kalau di ruangan ini kembali saja ya ?
2. Fase kerja

- Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien


”Apakah mas melakukan jadwal kegiatan harian itu secara teratur? Apakah
ibu sudah melakukan latihan dengan cara melakukan kegiatan semampu
mas, seperti yang saya ajarkan?”

- Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara


memberikan pengetahuan tentang(Penggunaan Obat-obatan secara teratur).
” Mas harus mengetahui pentingnya minum obat secara teratur ya bu, obat
di minum dan di habiskan jangan ada yang di buang-buang iya mas”

- Menganjurkan kepada klien untuk memasukkan


kegiatan ke dalam jadwal
”Nah,.. mas tadi sudah melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan
cara minum obat secara teratur, bagaimana kalau kita memasukkan latihan
ini kedalam jadwal kegiatan sehari-hari mas, kapan waktu yang ibu inginkan
untuk melakukan latihan ini, bagaimana kalau setiap jam 15.00 sore saja bisa
mas?”

- Ada enam (6) hal yang harus ibu ingat saat


minum obat yaitu benar obat, benar waktunya, benar caranya, benar
dosisnya, dan benar pasiennya, ingat ya mas?
3. Fase terminasi

- Evaluasi Subjektif
”Bagaiman perasaan ibu, setelah melakukan latihan mengontrol halusinasi
dengan penggunaan obat secara teratur? Bisa ibu sebutkan kembali ke-4
cara yang telah saya ajarkan kepada mas?”

- Evaluasi objektif
”Coba ibu sebutkan obat yang mas minum! Bagus mas “A”

- Rencana tindak lanjut


”Karena ibu sudah paham obat-obatan yang bapak minum, oleh karena itu,
ibu dapat minta lagsung obat jika pembagian obat sudah tiba. Dan bila kalu
ibu mengalami halusinasi lakukanlah apa yang yang saya ajarkan kepada ibu
yaitu 4 cara mengontrol halusinasi.”
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. D

DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

DI RSJ CISARUA

A. PENGKAJIAN
I. Identitas Klien
Nama : Sdr. D
JenisKelamin : Laki-laki
TanggalPengkajian : Selasa, 29 Mei 2018
Umur : 23 tahun
Alamat : Kp. Cikatomas
Pendidikan terakhir : SMP
Informan : Klien, RM, petugas dan pemeriksaan fisik.
No RM : 070671

II. Alasan Masuk


Klien mengatakan dibawa ke RSG oleh pemerintah tetapi tidak tahu
penyebabnya. Sering mendengar bisikan-bisikan sejak SMP yang ingin
mencelakakan dirinya seperti menyuruh mukul orang, mencuri, dan sampai
saat ini masih sering muncul.
Klien mengatakan pernah mukul temannya karena mengikuti bisikan-
bisikan itu. Klien juga pernah memukul tetangganya karena mengira
tetangganya mencuri ayamnya.

III. Faktor Predisposisi


1. Riwayat gangguan jiwa
Klien mengatakan pernah dirawat di RSG 2x sebelumnya, yang pertama
saat kelas 2 SMA minta dibeliin motor tidak dituruti kemudian klien
marah.
2. Riwayat pengobatan
Klien mengatakan sering kontrol ketika obatnya habis, tetapi karena
kondisi ekonomi kemudian klien tidak kontrol atau putus obat selama
dua tahun.
3. Riwayat Penganiayaan dan tindakan kriminal
Klien mengatakan pernah mukul temannya saat berumur 14 tahun.

4. Riwayat Keluarga
Klien mengatakan tidak memiliki keluarga dengan riwayat gangguan
jiwa.
5. Pengalamanmasalalu yang tidakmenyenangkan
Klien mengatakan pengalaman yang tidak menyenangkan adalah
masalah dalam pekerjaannya ketika menjadi kernet bus sering dibentak-
bentak dan klien hanya memendam masalah itu.

IV. Faktor Presipitasi


Pasien tidak pernah minum obat dan pasien di jogja tinggal sendirian. Tidak
ada keluarga karena semua keluarganya di NTB dan hanya ada satu
paman tapi tidak tahu rumahnya karena pamannya sering berpindah-pindah
rumah.

V. Fisik
1. Tindakan vital TD : 120/70 mmHg
2. Ukur TB : - BB : -
3. Keluhanfisik
Klienmengatakansecara fisik dirinya baik-baik saja.

VI. Psikososial
1. Genogram

Keterangan:
= perempuan
= laki-laki
= klien
= garis pernikahan
= garis keturunan
= keluarga yang tinggal serumah
= meninggal
2. Riwayat Penyakit Keluarga
Klienmengatakanklien tinggal di rumah sendirian karena ibunya
sudah meninggal sedangkanayah klien tidak bertanggung jawabdan
sekarang di NTB bersama ibu tiri dan adik tirinya.Klien mengatakan
keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat gangguan jiwa.
3. Konsepdiri
a. Gambarandiri :Klienmengatakannamanya
adalah T. Bagian
tubuh yang disukai klien adalah panca indra.
b. Identitas :Klienmengatakandirin
yasebagaiseoranglaki-
laki, berpakaian seperti laki-laki.
c. Peran : Klienberperansebagaianak.
Di rumah sering
berkebun dan beternak ayam.
d. Ideal diri :
Klienberharapdapatcepat pulang dari RSG
karena ingin main lagi dan bekerja.
e. Hargadiri : Klien sering berkumpul
dengan teman-temannya.
Dia tidak merasa malu ataupun minder.
4. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang paling berarti dalam hidup klien
adalah orang tuanya.
b. Peran serta dalam masyarakat
Klien mengatakan sebagai warga di desanya sering mengikuti
kegiatan di desanya seperti kerja bakti dan ronda.
c. Hambatan dalam hubungan sosial
Klien mengatakan tidak memiliki hambatan dalam berhubungan
sosial dengan orang lain.

5. Spiritual
a. Nilaidankeyakinan
Klienmengatakandirinyaberagama Islam.
b. Kegiatanibadah
Klienmengatakansaatiniberusaha menjaga sholat lima waktunya.
VII. Status Mental
1. Penampilan
Klien terlihat rapi.
2. Pembicaraan
Kliendapatberbicaradenganjelasdandapatmenjawabpertanyaandariprakti
kan dengantepat. Dari hasil observasi, klien dapat berbicara dengan
baik dengan teman-temannya.
3. AktivitasMotorik
Pasien tidak mengalami gangguan aktivitas motorik.
4. Alamperasaan
Klienmengatakansaat ini perasaannya baik-baik saja.
5. Afek
Dari hasil observasi, afek klien adalah tumpul. Klien tertawa bila ada
yang melucu dan saat keadaan serius klien juga menampilkan ekspresi
serius.
6. Interaksiselamawawancara
Selamapembicaraanklienkooperatif dan dapat menjawab sesuai
pertanyaan praktikan.
7. Persepsi
Klien mengatakansering mendengar bisikan-bisikan sejak SMP yang
ingin mencelakakan dirinya seperti menyuruh mukul orang, mencuri, dan
sampai saat ini masih sering muncul. Klien mengatakan ketika
halusinasi itu muncul klien langsung mandi dan kadang mendengarkan
musik untuk menghilangkan bisikan itu.
8. Proses Pikir
Klien tidak mengalami gangguan proses pikir.
9. Isi pikir
Isi pikir klien adalah obsesi.

10. Tingkat kesadaran


Kesadaran klien baik, composmentis. Ketika ditanya tentang waktu,
tempat dan hari, klien dapat menjawab dengan benar yaitu hari Selasa
pukul 15.00 di RS Grhasia.
11. Memori
Klien tidak memiliki masalah dengan memorinya.
12. Tingkat konsentrasidanberhitung
Selama wawancara, klien berkonsentrasi dan tidak mudah terdistraksi
oleh keadaan di sekitar klien. Kemampuan berhitung baik.
13. Kemampuanpenilaian
Kemampuan penilaian klien baik.
14. Dayatilikdiri
Daya tilik diri klien baik. Klien menyadari bahwa dirinya sakit.
VIII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
Klien makan 3x sehari sesuai dengan jadwal yang ditentukan bangsal.
Klien dapat makan secara mandiri. Klien menghabis satu porsi setiap
kali makan, dengan lauk dan sayur yang bermacam-macam sesuai
menu RSG.
2. B.A.B/B.A.K
Klien b.a.b/b.a.k secara mandiri di WC.
3. Mandi
Klien mengatakan mandi bisa lebih dari 2x sehari secara mandiri karena
jika bisikan itu datang lagi, klien langsung mandi.
4. Berpakaian/berhias
Klien dapat berpakaian secara mandiri. Dalam satu hari, klien berganti
pakaian dua kali habis mandi pagi dan sore atau bila pakaian sudah
kotor/basah.
5. Istirahat/Tidur
Klien mengatakan dirinya tidur malam mulai pukul 21.00 atau lebih dan
bangun pukul 05.00. Klien terkadang tidur siang selama 2 jam.
6. Penggunaan obat
Selama dirawat, klien minum obat secara teratur. Selama di rumah, klien
mengatakan putus obat selama 2 tahun karena masalah ekonomi.
7. Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan, dulu sebelum putus obat ketika sakit berobat ke
rumah sakit dan biasanya klien kontrol rutin ke RSG bila obatnya habis
atau bila sudah waktunya kontrol.
8. Kegiatan di rumah
Klien mengatakan kegiatan klien saat di rumah adalah berkebun dan
berternak ayam.
9. Kegiatan di luar rumah
Klien mengatakan kegiatan di luar rumah adalah main bersama teman-
temannya.
IX. Mekanisme Koping
1. Adaptif :
- klien berbicara dengan orang lain
- klien dapat melakukan teknik relaksasi dan aktifitas konstruktif
2. Maladaptif:
- Menghindari masalah
- Mengamuk
- Mencederai orang lain

X. Masalah Psikososial Dan Lingkungan


1. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : -
2. Masalah dengan dukungan lingkungan , spesifik : -
3. Masalah dengan pendidikan , spesifik : klien tidak lulus SMA
hanya sampai kelas 2 SMA.
4. Masalah dengan pekerjaan , spesifik : klien tidak mempunyai
pekerjaan tetap.
5. Masalah dengan perumahan ,spesifik :-
6. Masalah dengan ekonomi spesifik : klien tidak bekerja dan tidak
mempunyai uang untuk membeli obat .
7. Masalah dengan pelayanan kesehatanspesifik : -

XI. Pengetahuan Kurang Tentang


Penyakitjiwa Sistempendukung

√ Faktorpresiptasi Penyakitfisik

√ Koping  Obat-obatan

Lainnya

B. ANALISIS DATA
Data Masalah
DS : Gangguan sensori persepsi :
- Klien mengatakan dibawa ke RSG oleh Halusinasi pendengaran
pemerintah tetapi tidak tahu
penyebabnya. Sering mendengar
bisikan-bisikan sejak SMP yang ingin
mencelakakan dirinya seperti menyuruh
mukul orang, mencuri, dan sampai saat
ini masih sering muncul.
DO :
- Pasien tampak menutup telinganya
sesekali.
- Pasien sering mencari kegiatan seperti
mengobrol agar teralihkan dengan
halusinasinya.
DS : Risiko perilaku kekerasan
- Klien mengatakan pernah memukul
temannya karena mengikuti bisikan-
bisikan itu. Klien juga pernah memukul
tetangganya karena mengira
tetangganya mencuri ayamnya.
DO : -
DS : Penatalaksanaan regimen
- Klien mengatakan sering kontrol ketika terapeutik inefektif
obatnya habis, tetapi karena kondisi
ekonomi kemudian klien tidak kontrol
atau putus obat selama dua tahun.
DO : -

XII. ASPEK MEDIK


1. Diagnosis Multiaksial
Axis I : F 20.0
Axis II : cenderung skizoid
Axis III :belum ada diagnosa
Axis IV : tidak ada informasi
Axiz V : jelek

2. TerapiMedik (16 September 2014)


NO Nama Obat Dosis Indikasi Efek samping
1 Haloperidol 5 mg 1/2-0-1/2 Psikosis akut insomnia, eforia, agitasi,
dan kronis. pusing, depresi, lelah,
sakit kepala, mengantuk,
Halusinasi pada bingung, vertigo, kejang.
skizofrenia
2 Clozapine NI 25 mg 1/2-0-1/2 Antipsikotik, Mengantuk, berat badan
menenangkan naik, air liur bertambah,
pikiran dan pusing, konstipasi, mual,
menghilangkan sesak napas,
halusinasi mengompol saat tidur
3 Trihexypenidyl 2 mg 0-0-1 Kaku-kaku tubuh Mengantuk, pusing,
dan mengurangi penglihatan kabur,
gemetar disorientasi, hipotensi,
mual, muntah, retensi
urine
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
Risiko Perilaku Kekerasan Akibat

Halusinasi Pendengaran Core Problem

Penyebab
Penatalaksanaan Regimen Terapeutik Inefektif

XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN


1. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi pendengaran
2. Risiko perilaku kekerasan
3. Penatalaksanaan Regimen Terapeutik Inefektif
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

INISIAL KLIEN : Tn. T

RUANGAN : Bangsal Sadewa

NO. RM : 01 62 13

DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN


KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI RASIONAL
Halusinasi 16 September 2014 16 September 2014 16 September 2014 16 September 2014
pendengaran
Pukul 15.00 Pukul 15.00 Pukul 15.00 Pukul 15.00

TUM: Klien dapat


mengontrol halusinasi
Bina hubungan saling percaya Hubungan saling percaya
dengan prinsip komunikasi merupakan dasar untuk kelancaran
terapeutik. hubungan interaksi selanjutnya.
TUK 1:
Setelah 1x interaksi klien a. Sapa klien dengan
Klien dapat membina menunjukkan tanda-tanda ramah baik secara verbal
hubungan saling percaya kepada perawat maupun non verbal.
percaya dengan kriteria hasil: b. Perkenalkan diri dengan

- Ekspresi wajah sopan.

bersahabat c. Tanyakan nama lengkap

- Menunjukkan rasa klien dan nama panggilan

senang yang disukai klien.

- Ada kontak mata d. Jelaskan tujuan

- Mau berjabat tangan pertemuan.

- Mau menyebutkan nama e. Jujur dan menepati janji.


f. Tunjukan sikap empati
- Mau menjawab salam
dan terima klien apa adanya.
- Mau duduk
g. Beri perhatian kepada
berdampingan dengan
Setelah 2x interaksi klien 1. Identifikasi bersama klien cara 1. merupakan upaya untuk
TUK 2 :
dapat mengontrol yang dilakukan jika terjadi memutus siklus halusinasi.
Klien dapat mengontrol halusinasinya dengan halusinasi.
2. reinforcement positif dapat
halusinasi kriteria hasil : 2. Diskusikan manfaat cara yang
meningkatkan harga diri klien.
a. Klien dapat digunakan klien, jika
3. memberi alternative pikiran bagi
menyebutkan tindakan bermanfaat beri pujian.
klien
yang dapat dilakukan 3. Diskusikan cara baru untuk
untuk mengendalikan mengontrol timbulnya 4. Memotivasi dapat
halusinasinya. halusinasi. meningkatkankeinginan klien
b. Klien dapat 4. Bantu klien melatih dan untuk mencoba memilih salah
menyebutkan cara baru. memutus halusinasi secara satu cara pengendalian
c. Klien dapat memilih cara bertahap halusinasi.
yang telah dipilih untuk
mengendalikan
halusinasi.
d. Klien dapat mengikuti
terapi aktivitas
kelompok.
1. Anjurkan klien untuk memberi 1. untuk mendapatkan bantuan
TUK 3 Setelah 3x klien mendapat
tahu keluarga sedang keluarga dalam mengontrol
dukungan keluarga dalam
Klien mendapat halusinasi. halusinasi.
mengontrol halusinasinya 2. Diskusikan dengan keluarga 2. Untuk meningkatkan
dukungan keluarga
dengan kriteria hasil: tentang pengetahuan tentang
dalam mengontrol
a. Gejala halusinasi yang
halusinasi.
halusinasinya a. Klien dapat menjalin
dialami klien.
hubungan saling b. Cara yang dapat dilakukan
percaya dengan perawat klien dan keluarag untuk
memutus halusinasi.
b. Keluarga dapat c. Cara merawat anggota
menyebutkan keluarga yang halusinasi di
pengertian, tanda dan rumah, beri kegiatan
tindakan untuk jangan biarkan sendiri.
mengendalikan d. Beri informasi tentang

halusinasi kapan pasien memerluakn


bantuan.
1. Diskusikan dengan klien 1. dengan mengetahui efek
TUK 4 Setelah 3x interaksi klien
dapat memanfaatkan obat dan keluarga tentang dosis, samping obat klien tahu apa
Klien memanfaatkan dengan kriteria hasil : frekuensi dan manfaat obat. yang harus dilakukan setelah
obat dengan baik 2. Diskusikan bahayanya minum obat.
1. Klien dan keluarga
2. Bantu klien menggunakan
mampu menyebutkan obat tanpa konsultasi.
manfaat, dosis dan efek 3. prinsip lama benar.
Bantu klien
samping 3. dengan mengetahui prinsip
menggunakan prinsip lama
2. Klien dapat maka kemandirian klien
menginformasikan benar.
tentang pengobatan dapat
manfaat dan efek
ditingkatkan secara bertahap.
samping obat
3. Klien dapat memahami
akibat pemakaina obat
tanpa konsultasi
4. Klien dapat
menyebutkan prinsip 5
benar pengunaan obat.
Pentalaksanaan 16 September 2014 16 September 2014 16 September 2014 16 September 2014
Regimen
Pukul 15.00 Pukul 15.00 Pukul 15.00 Pukul 15.00
Terapeutik tidak
Efektif

TUM :

Keluarga dapat
merawat klien yang
mengalami gangguan
jiwa sehingga
penatalaksanaan
regimen terapeutik
efektif.

TUK 1 :

Keluarga dapat
mengenal masalah
yang dapat
Setelah 1x interaksi 1. Bina hubungan 1. Hubungan
menyebabkan klien
keluarga mengenal saling percayadengan saling percaya merupakan
kambuh.
masalah klien dengan keluarga dasar untuk kelancaran
kriteria hasil: a. Sapa keluarga dengan hubungan interaksi
dapatmengidentifikasi ramah. selanjutnya.
masalah pencetus klien b. Jelaskan tujuan perawatan
kambuh, yang dipengaruhi dan perannya selama
oleh sikap keluarga, bersama klien.
masyarakat dan klien
sendiri. untuk pertemuan c. Dorong keluarga untuk
selanjutnya mengungkapkan masalah.
2. Kaji persepsi
keluarga tentang perilaku klien
yang maladaptive
3. Diskusikan
dengan keluarga beberapa
masalah yang dapat menjadi
2. Mengetahui
faktor penyebab klien kambuh,
pengetahuan pasien tentang
seperti :
perilaku pasien
a. Tidak menghargai klien.
b. Mengisolasi klien.
c. Tidak memperhatikan 3. Mngetahui
klien/tidak memberi perhatian keluarga terhadap
kegiatan selama dirumah. pasien gangguan jiwa
4. Diskusikan dengan
keluarga tentang sikap yang
harus dilakukan oleh keluarga,
masyarakat dan individu 4. Memberikan
terhadap perilaku maladaptif pengetahuan tentang cara
dari klien. merawat pasien
5. Bantu keluarga
mengenal sikap dan
perilakunya yang dapat
memicu dan dapat
menyebabkan klien kambuh.

5. Keluarga
dapat menentukan tindakan
jika pasien kambuh
TUK 2 : Setelah 1x pertemuan 1. Diskusika 1. Kelua
keluarga dapat n dengan keluarga bahwa rga merupakan faktor utama
Keluarga dapat
mengambilkeputusan yang keluarga merupakan dalam perawatan pasien
mengambil keputusan
tepat dalam merawat klien penanggung jawab utama
dalam melakukan
dengan kriteria hasil: dalam merawat klien di rumah
perawatan terhadap
2. Jelaskan
klien Keluarga dapat
kepada keluarga bahwa 2. Peng
menyebutkan akibat bila
keluarga merupakan ambilan keputusan diserahkan
klien tidak dirawat dengan
pengambil keputusan dalam pada keluarga seutuhnya
tepat.
keperawatan keluarga.
3. Jelaskan
3. Masal
pada keluarga akibat bila
masalah tidak ditangani ah yang bertambah
dengan cepat menyebabkan sulitnya
4. Motivasi penanganan
keluarga untuk memutuskan 4. Keput
hal yang menguntungkan usan yang menguntungkan dapat
klien. mempercapat kesembuhan
pasien
TUK 3 : Selama 1x interaksi 1. 1. Menambah
keluarga dapat merawat Diskusikan dengankeluarga cara pengetahuan keluarga tentang
Keluarga dapat
klien dirumh dengan merawat klien di rumah dan cara perawatan pasien
merawat klien di rumah
kriteria hasil: demonstrasikan seperti : gangguan jiwa
a. Bantu klien dalam
Keluarga dapat memenuhi kebutuhan
menyebutkan cara sehari-hari
merawat klien di rumah b. Libatkan klien
dalamkegiatan sehari-hari
yang dilakukan keluarga
c. Dengarkan keluhan yang
dirasakan klien.
d. Berikan jalan keluar setiap
klien mengalami masalah.
e. Beri reinforcemen positif
bila klien dapat
melakukan tugasnya.

2. Diskusikan dengan
keluarga tentang pentingnya
klien minum obat secara
teratur.

2. Minum obat scara


teratur dapat mencegah
kekambuhan pasien
TUK 4 : Selama 1x pertemuan 1. Ide 1.. mengetahui faktor pendukung
keluarga ntifikasi dengan keluarga yang ada pada keluarga
Keluarga dapat
mampumenjelaskan tentang support sistem yang
mengidentifikasi
support sistem yang ada di ada di dalam keluarga.
support sistem yang
dalam keluarga, misalnya : 2. Di 2.. Support sistem yang baik dapat
ada di dalam keluarga
skusikan dengan keluarga meningkatkan kesembuhan pasien
- Sikap keluarga
tentang pentingnya partisipasi
yang positif
aktif dari support sistem dalam
- Do’a
perawatan klien.
3. Di
3.. Dengan menghargai nilai positif
skusikan dengan keluarga klien keluarga dapat dengan
pentingnya keluarga dalam mudah mengatur keseharian
menghargai nilai positif klien pasien
4. An
4.. keluarga tidak menjelek-
jurkan keluarga untuk
jelekkan pasien
menerima apa adanya
(kelemahan dan kekurangan
yang klien dimiliki klien tidak
ditampilkan).
a. Identifikasi bersama
keluarga tentang kondisi
dan lingkungan keluarga
yang dapat mendukung
kesehatan klien
b. Ciptakan suasana keluarga
yang tenang dan nyaman
bagi klien

TUK 5 : Selama 2x interaksi 1. 1. Reinformen yang baik dapat


keluarga Beri reinforcement positifpada mendukung semangat keluarga
dapatmenyediakan keluarga tentang fasilitas dalam merawat pasien
Keluarga dapat lingkungan yang terapeutik kesehatan yang ada di
memodifikasi dalam mendukung proses masyarakat dan dapat
lingkungan yang keperawatan klien. digunakan keluarga sebelum
terapeutik dalam klien dibawa ke rumah sakit
merawat klien. jiwa bila kambuh.
2.
Diskusikan dengan keluarga
2. Fasilitas yang ada
pentingnya pemanfaatan
membantu keluarga dalam
fasilitas tersebut serta tahu
perawatan
prosedur yang harus dilakukan
keluarga
3. Anjurkan keluarga untuk
memanfaatkan fasilitas yang
ada di dekat rumah, sebagai 3. Fasilitas membantu sebagai
alternatif pemecahan masalah pemecahan masalah yang
bila klien kambuh. baik

TUK 6 : Selama 2x interaksi 1. Kaji pandangan 1. Mengetahui fungsi


keluarga dapat keluargatentang keberadaan prasarana kesehatan yang
Keluarga dapat mengunjungi fasilitas puskes-mas dalam perawatan ada
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di klien
kesehatan yang ada di masyarakat dalam
2. Dorong keluarga untuk 2. Puskesmas sebagai sarana
masyarakat untuk mengoptimalkan
memanfaatkan Puskesmas pertama sebelum ke rumah
merawat kesehatan perawatan klien di rumah
dalam perawatan klien. sakit jiwa
klien. seperti :

- Tempat yang dapat


dikunjungi keluarga bila
klien kambuh atau
kontrol kesehatan.
- Keluarga tahu waktu
pelaksanaan-nya
- Keluarga mengerti cara
serta prosedur yang
dilakukan
Risiko Perilaku 16 September 2014 16 September 2014 16 September 2014 16 September 2014
Kekerasan
Pukul 15.00 Pukul 15.00 Pukul 15.00 Pukul 15.00

TUM:

Klien dapat mengontrol


perilaku kekerasan

TUK:
Setelah 1x interaksi klien Bina hubungan saling percaya Hubungan saling percaya
1. Klien dapat menunjukkan tanda-tanda dengan: merupakan dasar untuk kelancaran
membina percaya kepada perawat hubungan interaksi selanjutnya.
a. Beri salam setiap berinteraksi
hubungan saling dengan kriteria hasil:
b. Perkenalkan nama, nama
percaya
a. Wajah cerah panggilan perawat, dan tujuan
b. Mau berkenalan perawat berkenalan
c. Ada kontak mata c. Tanyakan dan panggil nama
d. Bersedia menceritakan kesukaan klien
perasaan d. Tunjukkan sikap jujur dan
e. Bersedia menepati janji setiap kali
mengungkapkan berinteraksi
2. Klien dapat Setelah 2x interaksi klien Bantu klien mengungkapkan Mengetahui respon dari marahnya
mengidentifikasi dapt menceritakan perasaan marahnya: pasien
penyebab penyebab perilaku
a. Motivasi klien untuk
perilaku kekerasan yang dilakukan
menceritakan penyebab rasa
kekerasan yang dengan menceritakan
jengkel dan marahnya
dilakukan penyebab perasaan
b. Dengarkan tanpa menyela
jengkel
setiap ungkapan klien
3. Klien dapat Setelah 2x interaksi pasien 1. Bantu klien mengungkapkan 1. Mengetahui seberapa
mengidentifikasi dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku pengetahuan pasien
tanda-tanda, perilaku kekerasan dengan kekerasan yang dialami: tentang perilaku kekerasan
jenis, akibat kriteria hasil: 2. Motivasi klien menceritakan
perilaku kondisi fisik saat perilaku
c. Klien dapat 2. Dengan menceritakan
kekerasan, dan kekerasan terjadi
menjelaskan tanda- kondisi yang dialami pasien
cara konstruktif 3. Motivasi klien menceritakan
tanda perilaku menjadikn pasien lebih tahu
dalam kondisi emosinya
kekerasan tentang dirinya sendiri
mengungkapka 4. Motivasi klien menceritakan
d. Klien dapat 3. Pasien lebih tahu tentang
n kemarahan kondisi hubungan dengan
menjelaskan jenis dirinya sendiri
orang lain saaat terjadi
ekspresi marah,
perilaku kekerasaan
perasaan saat
5. Diskusikan dengan klien 4. Mengetahui kondisi
melakukan kekerasan,
perilaku kekerasan yang hubungan ketika perilaku
dan efektifitas cara
dilakukan selama ini: terjadi
dalam menyesuaikan
a. Motivasi untuk
masalah
menceritakan jenis
e. Klien dapat 5. Mengetahui apa saja
perilaku kekerasan yang
menjelaskan akibat perilaku kekerasan yang
pernah dilakukan
perilaku kekerasan bagi sudah dilakukan
b. Motivasi menceritakan
diri sendiri, orang lain
perasaan setelah tindakan
dan lingkungan
perilakuk kekerasan
4. Klien dapat Setelah 2x pertemuan 1. Diskusikan cara yang 1. Pasien dapat memilih cara
mendemonstras klien dapat memperagakan mungkin dipilih, anjurkan sendiri untuk mengatasi
ikan cara cara mengontrol perilaku klien untuk memilih masalah
mengontrolperil kekerasan baik secara 2. Latih klien memperagakan 2. Latihan yag baik dapat
aku kekerasan fisik, verbal, maupun cara yang dipilih: menjadikan masalah teratasi
spiritual a. Peragakan cara yang dipilih dengan baik
b. Jelaskan manfaat cara
c. Anjurkan klien untuk
menirukan
d. Beri penguatan dan
perbaiki cara yang belum
sempurna
3. Anjurkan klien menggunakan
cara yang sudah dilatih pada
saat jengkel atau marah

3. Memperagakan dan
menggunakan lembali untuk
maslah yang dihadapi pasien
5. Klien Setelah 3x pertemuan 1. Diskusikan dengan klien 1. dengan mengetahui efek
menggunakan klien menjelaskan tentang dan keluarga tentang dosis, samping obat klien tahu apa
obat sesuai manfaat obat, kerugian frekuensi dan manfaat obat. yang harus dilakukan setelah
program tidak minum obat, nama minum obat.
2. Bantu klien menggunakan
obat, bentuk dan warna,
2. Diskusikan bahayanya prinsip lama benar.
dosis dan waktu
obat tanpa konsultasi.
pemberian dan cara 3. dengan mengetahui prinsip
pemberian, serta klien maka kemandirian klien
mampu menggunakan 3. Bantu klien tentang pengobatan dapat
obat sesuai program menggunakan prinsip lama ditingkatkan secara bertahap.
benar.
D. IMPLEMENTASI dan EVALUASI KEPERAWATAN

Hari, tanggal Implementasi Evaluasi


Dx TTD
jam Keperawatan Keperawatan
Halusinasi : Selasa, 16 Selasa, 16 September 2014 Nurul
Pukul 14.30
pendengaran September
2014
S:
Pukul 13.00 Membina hubungan saling percaya 8. klien

dengan prinsip komunikasi terapeutik. mengatakan bersedia diajak mengobrol


oleh perawat.
a. Sapa klien dengan ramah baik 9. Pasien mau
secara verbal maupun non verbal. menyebutkan namanya :Teguh
10. Pasien
b. Perkenalkan diri dengan sopan.
mengatakan kalau ada suara-suara
h. Tanyakan nama lengkap klien dan
yang sering mengganggunya.
nama panggilan yang disukai klien.
O:
i. Jelaskan tujuan pertemuan.
j. Jujur dan menepati janji. 11. Pasien
k. Tunjukan sikap empati dan terima tampak sering menggigit ujung bolpoin
12. Pasien
klien apa adanya.
tampak kurang tenang saat Nurul
l. Beri perhatian kepada klien dan
wawancara.
perhatikan kebutuan dasar klien.
Pukul 13.15 A: BHSP tujuan tercapai.

P:

13. Identifikasi
perilaku halusinasi
14. Observasi
perilaku halusinasi
15. Ajarkan cara
mengatasi halusinasi dengan cara
1. Mengidentifik
menghardik
asi bersama klien cara yang dilakukan
jika terjadi halusinasi.
2. Mendiskusik
an manfaat cara yang digunakan klien, S:
Nurul
jika bermanfaat beri pujian.
16. Klien
3. Mendiskusik
mengatakan jika selama ini untuk
an cara baru untuk mengontrol
mengatasi halusinasinya klien mandi
Pukul 13.45
timbulnya halusinasi. dan mendengarkan musik
4. Membantukli 17. Klien
enmelatihdanmemutushalusinasisecar mengatakan sudah mengetahui cara
abertahap mengontrol halusinanya dengan cara
menghardik.
O:

18. Pasien
tampak sering menggigit ujung bolpoin
19. Pasien
tampak kurang tenang saat
wawancara.
A : Mengidentifikasi cara klien
mengendalikan halusinasinya tujuan
tercapai.

P : perawat : ajarkan cara mengontrol


halusinasi dengan cara bercakap-cakap

Pasien : buat jadwal kegiatan dan


masukkan cara menghardik ke dalam
jadwal
5. Mendiskusik
an dengan klien tentang dosis,
S:
frekuensi dan manfaat obat.
6. Mendiskusik
20. Klien
an bahayanya obat tanpa konsultasi.
7. Membantu mengatakan pernah putus obat karena

klien menggunakan prinsip lima benar. tidak punya uang untuk berobat.
21. Klien
mengatakan belum mengetahui
indikasi, efek samping tentang obat
yang dikonsumsi.
22. Klien
mengatakan paham dengan apa yang
dijelaskan perawat.

O:

23. Klien mampu


mengulang kembali apa yang sudah
dijelaskan oleh perawat.
24. klien tampak
kurang tenang saat diwawancara.
A: mendiskusikan tentang dosis, frekuensi
dan manfaat obat tujuan tercapai.

P : perawat : motivasi klien untuk rutin


minum obat
Pasien : masukkan jadwal minum obat
sebagai kegiatan sehari-hari
Risiko Kamis, 18 Kamis, 18 september 2014
Pukul 13.00
Perilaku september
kekerasan 2014 S: - klien mengatakan marah karena Fian
Pukul 09.00 Membantu klien mengungkapkan ayamnya diambil oleh tetangganya.
perasaan marahnya: O : - klien tampak kooperatif
A: membantu klien mengungkapkan
a. Memotivasi klien untuk menceritakan perasaan marah teujuan tercapai. Fian
P : Lanjutkan BHSP
penyebab rasa jengkel dan marahnya
09.30 b. Mendengarkan tanpa menyela setiap S: - klien mengatakan pasien tanganya
ungkapan klien gemetaran saat marah.
- klien mengatakan memukul
Membantu klien mengungkapkan tanda-
tetangganya karena ayamnya
tanda perilaku kekerasan yang dialami:
diambil.
- klien mengatakan menyesal setelah
a. Memotivasi klien menceritakan kondisi
memukul.
fisik saat perilaku kekerasan terjadi
b. Memotivasi klien menceritakan kondisi O :
emosinya - klien mau menceritakan perasaan
c. Memotivasi klien menceritakan kondisi
marahnya
hubungan dengan orang lain saaat - klien tampak tidak tenang
- klien kooperatif
terjadi perilaku kekerasaan
d. Mendiskusikan dengan klien perilaku A: membantu mengungkapkan tanda-
kekerasan yang dilakukan selama ini: tanda perilaku kekerasan tujuan tercapai
e. Memotivasi untuk menceritakan jenis
perilaku kekerasan yang pernah P: perawat : ajarkan cara mengontrol
dilakukan marah yang baik dan benar.
f. Memotivasi menceritakan perasaan
Pasien : motivasi klien untuk mengikuti
setelah tindakan perilaku kekerasan
g. Mendiskusikan apakah perilaku Terapi Aktivitas Kelompok
kekerasan dapat menyelesaikan
masalah
h. Mendiskusikan akibat negatif perilakuk
kekerasan pada diri sendiri, orang lain,
dan lingkungan

Senin, 22 Senin, 22 September 2014


September
Pukul 12.15
2014 Fian
Pukul 12.15 S: pasien mengatakan:
- marah karena bosan
Melakukan terapi aktivitas kelompok: - tanda saat marah yaitu gelisah
- akibat dari marah adalah menyesal
perilaku kekerasan sesi I: mengidentifikasi - belum mengetahui cara mengontrol
perilaku kekerasan marah
O:
- pasien kooperatif
- pasien tampak antusias
- pasien tampak bersemangat
- pasien dapat mengidentifikasi perilaku
kekerasan
A: resiko perilaku kekerasan teratasi
sebagian: pasien belum mengetahui cara Fian
mengontrol marah

P:

Perawat: lakukan TAK sesi II: cara


Pukul 12.45 mengontrol marah secara fisik

Pasien: buat jadwal kegiatan

S: pasien mengatakan:
- sudah pernah diajari cara napas
dalam
- perilaku ketika marah adalah jalan-
jalan
O:

- pasien kooperatif
- pasien tampak antusias
- pasien tampak sangat bersemangat
- pasien dapat melakukan napas dalam
Melakukan terapi aktivitas kelompok sesi - pasien dapat melakukan kembali
II: cara mengontrol marah secara fisik pukul bantal
yaitu napas dalam dan pukul bantal A: perilaku kekerasan teratasi sebagian:

pasien baru mengetahui cara secara fisik

P:

Perawat: lakukan TAK sesi III: cara


mengontrol marah secara sosial

Pasien: masukkan ke dalam jadwal


kegiatan

Penatalaksan Jum’at, 19 Jum’at, 19 September 2014


aan Regimen September
terapeutik 2014 Pukul 14.30
Pukul 13.30
inefektif
1. Mend
iskusikan dengan klien tentang obat, S:
- Klien mengatakan pengerti dengan apa
indikasi,dosis dan efek samping.
2. Mend yang sudah dijelaskan perawat.
- Klien mengatakan sadar akan
iskusikan keuntungan dan akibat jika
pentingnya obat namun karena tidak
tidak minum obat.
3. Mem punya uang maka klien putus obat Febrita

otivasi klien untuk rutin minum obat O:

- Klien mampu mengulang kembali apa


yang sudah dijelaskan oleh perawat.
- Klien kooperatif
A: mendiskusikan tentang obat tujuan
tercapai

P: perawat : terus motivasi klien untuk rutin


minum obat.

Pasien : buat jadwal kegiatan minum obat


DAFTAR PUSTAKA

Fitria, Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan
dan Strategi
Gail W, Stuart & Laraia. 2005. Principles and Practice of Psychiatric Nursing
Edition 8. Missouri : Mosby Years Book
Isaacs, A. 2001. Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik. Jakarta : EGC
Maramis, W. F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga
University Press.
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Stuart, G.W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta : EGC
Stuart & Sunden. 2005. Buku Saku keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta : EGC
Sunaryo. 2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC
Yudi Hartono & Farida Kusumawati. 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:
salemba Medika