Anda di halaman 1dari 6

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO LEGAL

RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP. 0711-354088 EXT. 340
Email:forensicrsmh@gmail.com

Palembang, 06 Januari 2016


No. :
Lampiran :-
Perihal : Hasil Pemeriksaan Jenazah a.n. Doni Saputra

VISUM ET REPERTUM

Pro Yustitia
Rahasia

Pada hari ini, Rabu tanggal enam bulan Januari tahun dua ribu enam belas pukul
sembilan Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin
Palembang, melalui permintaan visum et repertum. Kepolisian Negara Republik Indonesia
Daerah Sumatera Selatan Sektor.................................. dengan nomor polisi ..........................,
penyidik…..............……. Pangkat…............…….NRP …...................…...Telah dilakukan
pemeriksaan luar oleh dr.Baringin Sitanggang, staf Departemen Ilmu Kedokteran Forensik
Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin Palembang, dibantu oleh seluruh dokter muda stase
Forensik periode 7 Desember 2015 s.d 10 Januari 2016.
Telah melakukan pemeriksaan luarterhadap jenazah, yang menurut keterangan Visum
et Repertum tertera sebagai berikut:.............................................................................................
Nama : Doni Saputra..................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki.........................................................................................................
Umur : 20 tahun..........................................................................................................
Kewarganegaraan: Indonesia........................................................................................................
Agama : Islam...............................................................................................................
Pekerjaan : Wiraswasta.....................................................................................................
Alamat : Jln. Sukadamai, Kebun Bunga, Palembang ................................................
Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut:..................................................................................
PEMERIKSAAN........................................................................................................................
1. Label mayat : Tidak ada............................................................................
2. Segel Mayat : Tidak ada……………………...………………………….
3. Penutup mayat : Ada, kain kafan berwarna putih, dengan panjang dua
ratus tiga puluh empat sentimeter dan lebar seratus
empat puluh empat sentimeter. Kain berwarna biru,
dengan panjang dua ratus enam puluh delapan sentimeter
dan lebar seratus lima puluh enam sentimeter..................
4. Pakaian : Tidak ada...........................................................................
5. Perhiasan : Tidak ada ..........................................................................
6. Benda disamping tubuh mayat: Tidak ada…………………………………………………
7. Tanda-Tanda Kematian……………………………………………………………………..
a. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat pada bahu, punggung, bokong, dan
paha berwarna merah keunguan, hilang dengan
penekanan..........................................................................
b. Kaku mayat : Tidak terdapat kekakuan pada tangan dan kaki................
c. Pembusukan : Belum terdapat tanda-tanda pembusukan..........................
8. Identifikasi umum : Ditemukan sesosok jenazah laki-laki, dikenal, perawakan
sedang, panjang badan seratus tujuh puluh dua
sentimeter, warna kulit sawo matang ..............................
9. Identifikasi khusus : Terdapat tindik pada telinga sebelah kiri dua lubang,
terdapat jaringan parut luka sayat pada lengan bawah
sebelah kanan sebanyak lima buah dengan ukuran
panjang lima koma lima sentimeter dan lebar nol koma
dua sentimeter. Terdapat jaringan parut luka sayat pada
lengan bawah sebelah kiri sebanyak enam buah dengan
panjang empat sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter. Terdapat jaringan parut di tungkai bawah
kanan dengan ukuran panjang empat sentimeter dan
lebar nol koma delapan sentimeter. Jarak jaringan parut
dengan lutut empat sentimeter........................................
A. Pemeriksaan Luar……………………...………………………………………………….
1. Kepala : Bentuk simetris. Rambut berwarna hitam, lurus, panjang
rambut rata-rata sebelas sentimeter dan tidak mudah
dicabut. Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan lain.........
2. Wajah : Bentuk simetris. Wajah terlihat pucat. Pada perabaan
tidak didapatkan tanda-tanda patah tulang dahi, tulang
pelipis, tulang pipi, rahang atas dan rahang bawah..........
3. Mata : Mata tertutup, tidak terdapat bintik perdarahan pada mata
kiri, selaput bening mata keruh, selaput pelangi berwarna
hitam, selaput putih mata berwarna putih keruh, kedua
kelopak mata pucat. Tidak terdapat memar atau tanda-
tanda kekerasan lain……...................................................
4. Hidung : Simetris, terdapat cairan jernih kemerahan yang keluar
dari hidung, tidak didapatkan tanda-tanda memar atau
tanda-tanda kekerasan lain……..……………………......
5. Telinga : Simetris. Tidak didapatkan cairan yang keluar dari
telinga. Tidak didapatkan tanda-tanda memar atau tanda-
tanda kekerasan lain……………………..……………….
6. Mulut : Simetris, bibir pucat. Terdapat cairan bening yang keluar
dari mulut. Tidak didapatkan bekas cetakan gigi pada
bibir atas dan bawah bagian dalam. Pada perabaan tidak
didapatkan patah tulang rahang atas dan bawah. Gigi
geligi tidak lengkap, berwarna putih.........…............

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5X 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
SA

Keterangan :
1: gigi seri I 2: gigiseri II 3: gigi taring……....….....
4: gigi geraham kecil I 5: gigi geraham kecil II 6: gigi geraham besar.......
7: gigi geraham besar II 8: gigi geraham besar III………………………………..
SA: Sisa akar……………………………………………………………………………………
AT: Atrisi (Pengikisan pada gigi)………………………………………………………………
X: Hilang………………………………………………………………………………………..
O: Lubang………………………………………………………………………………………
F: Patah…………………………………………………………………………………………
GP: Gigi palsu…………………………………………………………………………………..
7. Leher : Bentuk simetris, tidak terdapat luka atau bekas jeratan
pada leher. Pada perabaan tidak didapatkan tanda-tanda
patah pada tulang leher atau memar……………………..
8. Dada : Bentuk simetris, tidak terdapat tanda-tanda memar atau
tanda kekerasan lain. Pada perabaan tidak terdapat tanda-
tanda patah tulang dada dan tulang iga………………….
9. Perut : Bentuk simetris, cembung. Terdapat jahitan bekas
operasi sebanyak dua puluh tiga buah pada garis tengah
tubuh dengan panjang tiga puluh satu sentimeter, dan
terdapat empat buah jahitan luka tusuk pada perut kanan
bawah. Pada pembukaan bekas jahitan operasi, tebal
kulit enam sentimeter, dan pada pemeriksaan didapati
robekan pada usus dan darah dalam rongga usus.
Terdapat luka tusuk pada perut kanan bawah dengan
ukuran panjang dua sentimeter dan lebar nol koma
delapan sentimeter dengan kedalaman sebelas
sentimeter, luka tusuk menembus usus besar dan usus
halus sebelah kanan. Jarak luka tusuk dengan garis
tengah tubuh empat sentimeter. Terdapat luka robek pada
perut kanan bawah dengan ukuran panjang enam
sentimeter dan lebar tiga sentimeter dengan kedalaman
sembilan sentimeter, dijumpai usus yang keluar untuk
tempat pembuangan kotoran (feces). Jarak luka robek
dengan garis tengah tubuh enam sentimeter. Jarak antara
luka robek dengan luka tusuk lima sentimeter. Terdapat
luka robek pada perut kanan bawah dengan ukuran
panjang satu sentimeter dan lebar satu koma lima
sentimeter dengan kedalaman nol koma dua sentimeter.
Tidak ada tanda-tanda memar atau tanda kekerasan
lain……………………………………………………….
10. Alat kelamin : Bentuk normal, jenis kelamin laki-laki, kantong zakar
tidak ada kelainan, tidak keluar cairan dari kemaluan.
Tidak terdapat tanda-tanda memar di sekitar kemaluan
dan lipat paha. Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan
lain..................................................................................
11. Punggung : Bentuk simetris, tidak terdapat tanda-tanda kekerasan.
Pada perabaan tidak terdapat tanda-tanda patah tulang…
12. Bokong : Bentuk simetris, tidak terdapat tanda-tanda kekerasan.
Pada perabaan tidak terdapat tanda-tanda patah tulang….
13. Dubur :, Ditemukan tinja yang keluar memalui dubur, lunak dan
berwarna kekuningan. Tidak ditemukan tanda-tanda
kekerasan ataupun luka.......…………………..................
14. Anggota Gerak Atas : Simetris, terdapat warna pucat pada ujung-ujung jari dan
kuku kedua tangan, pucat pada telapak tangan. Tidak
terdapat tanda-tanda memar atau tanda kekerasan lain.
Tidak terdapat tanda-tanda patah tulang…………………
15. Anggota Gerak Bawah : Simetris, terdapat warna pucat pada kuku kedua kaki,
pucat pada telapak kaki. Tidak terdapat tanda-tanda
kekerasan lain. Tidak terdapat tanda-tanda patah
tulang………………………………................................

B. Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan…………………………………………..

KESIMPULAN............................................................................................................................
Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dewasa, dikenal, perawakan sedang, panjang badan
seratus tujuh puluh dua sentimeter. Pada pemeriksaan luar terdapat pucat pada mata, bibir,
dan ujung-ujung jari dan kuku kedua tangan dan kaki. Terdapat luka tusuk pada perut kanan
bawah dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar nol koma delapan sentimeter dengan
kedalaman sebelas sentimeter, luka tusuk menembus usus besar dan usus halus sebelah
kanan. Dari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa sebab kematian orang ini
kemungkinan adalah luka tusuk yang menembus usus besar dan kecil yang menimbulkan
perdarahan akibat trauma tajam di perut, penyebab pasti kematian orang ini belum dapat
ditentukan karena belum dilakukan pemeriksaan dalam..............................................................

PENUTUP....................................................................................................................................
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah
jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor
tiga ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu................................................................
Dokter yang memeriksa,

Dr. Baringin Sitanggang

Dokter Muda:
Revi Dinayanti, S.Ked (04084811416009)
Sariyani, S.Ked (04084811416089)
Yola Febriyanti, S.Ked (04084811416087)
Ayu Ratnasari, S.Ked (04084811416091)
Novianty, S.Ked (04084811416090)
Achmad Dodi M, S.Ked (04084821517073)