SEV Repaso Parcial 6

Sesión de Entrenamiento en Vivo
Repaso Parcial 6
Presentación
Dr. Henry Cabrera
31 de Mayo de 2018
Curso de preparación para el EUNACOM-ST
Dermatología Pregunta 1
Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedente de várices en las

piernas con indicación de cirugía, acude por presentar posterior a
traumatismo directo en la pierna izquierda rotura de una de las várices la
cual produce sangramiento abundante. EF FC: 90, PA: 120/80 mmHg. Se
aprecia sangrado profuso de la várice roto en la pierna izquierda. ¿Cuál es
el tratamiento inicial?
A. Escleroterapia variceal
B. Ligadura del cayado de la safena interna
C. Torniquete inframaleolar
D. Sutura del várice sangrante
E. Safenectomía de urgencia
Preparación para el EUNACOM de julio de 2018 www.EunaMed.com

Dermatología Resultados Pregunta 1
Gráfico realizado con 62 resultados hasta las 19:50 hrs

Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedente de várices en

las piernas con indicación de cirugía, acude por presentar posterior a
traumatismo directo en la pierna izquierda rotura de una de las
várices la cual produce sangramiento abundante. EF FC: 90, PA:
120/80 mmHg. Se aprecia sangrado profuso del várice roto en la pierna
izquierda. ¿Cuál es el tratamiento inicial?

Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedente de várices en

las piernas con indicación de cirugía, acude por presentar posterior a
traumatismo directo en la pierna izquierda rotura de una de las
várices la cual produce sangramiento abundante. EF FC: 90, PA:
120/80 mmHg. Se aprecia sangrado profuso del várice roto en la pierna
izquierda. ¿Cuál es el tratamiento inicial?

Mujer de 60 años con 45 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía

recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está
en sopor profundo, cianótica, con FC 120 lpm, FR: 8 rpm y extrasístoles
ventriculares ocasionales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales

B. Indicar naloxona y ventilar con Ambú
C. Indicar naloxona y pedir gases arteriales
D. Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocaína endovenosa
E. Realizar IOT y pedir gases arteriales


Mujer de 60 años con 45 kg de peso. A las 3 horas post

colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos
la paciente está en sopor profundo, cianótica, con FC 120 lpm, FR: 8
rpm y extrasístoles ventriculares ocasionales. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?


Mujer de 60 años con 45 kg de peso. A las 3 horas post

colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos
la paciente está en sopor profundo, cianótica, con FC 120 lpm, FR: 8
rpm y extrasístoles ventriculares ocasionales. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?


Dermatología Análisis Pregunta 2
Conceptos Claves EUNACOM

A. IndicarMedicamentos
naloxona y en anestesia y efectos
pedir gases arteriales adversos
● Opiáceos: Morfina 0.1 mg/kg peso → Naloxona
● Benzodiazepinas: Midazolam – Diazepam 0.1-0.2 mg/kg →

Flumazenil
Depresión centro respiratorio

Masculino de 64 años, fumador de 20 paquetes año, acude por presentar

disfonía progresiva desde hace varias semanas ¿Qué medida debe
tomarse a continuación?
A. Controlar consumo de tabaco con bupropión

B. Derivar a psiquiatra para tratar dependencia de sustancias
C. Indicar corticoides orales y control en una semana
D. Realizar laringoscopia indirecta
E. Solicitar TAC de cuello


Masculino de 64 años, fumador de 20 paquetes año, acude por

presentar disfonía progresiva desde hace varias semanas ¿Qué
medida debe tomarse a continuación?


Masculino de 64 años, fumador de 20 paquetes año, acude por

presentar disfonía progresiva desde hace varias semanas ¿Qué
medida debe tomarse a continuación?


Cáncer de Laringe
Epidemiología:
● Hombres en la 6 década
● Fumadores
HC y EF:
● Falta de movilidad
● Presencia de adenopatías

Cáncer de Laringe
Supraglóticos:
● Disfagia
Infragloticos (laringe):
● Disfonía

Cáncer de Laringe
Exámenes:
● Laringoscopía directa
● Laringoscopía indirecta
● TAC
● RNM.
Tratamiento:
● Especialista (QMT, RDT, o QX)

Lesiones en laringe: Recuerda
Laringoscopia directa o
Sospecha Biopsia
indirecta
Buscar Signos y Síntomas de Alarma



Hombre de 73 años con antecedente de DM2 y ACV hace 2 años consulta

por cuadro de 3 semanas de evolución, con tos productiva mucopurulenta,
CEG y sensación febril. Destaca mala higiene oral, con múltiples caries y
halitosis, en tórax se ausculta disminución de murmullo vesicular en
hemitórax derecho. Se solicita Rx (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico
más adecuado?
A. Derrame pleural
B. Cáncer pulmonar
C. Absceso pulmonar
D. Neumonía lobar
E. Hemotorax


más adecuado?
A. Derrame pleural
B. Cáncer pulmonar
C. Absceso pulmonar
D. Neumonía lobar
E. Hemotorax

más adecuado?
A. Derrame pleural
B. Cáncer pulmonar
C. Absceso pulmonar
D. Neumonía lobar
E. Hemotorax
Absceso Pulmonar
● FR: enfermedad periodontal, mala higiene dental
● La aspiración es el mecanismo fisiopatológico más importante.
● En la Rx de tórax se ve cavidad de bordes lisos y nivel hidroaéreo.
● El tratamiento consiste en antibióticos por al menos 6 semanas y

drenaje.

Rx Torax

Rx Torax

Rx Torax

Rx Torax

Rx Torax

Mujer diabética de 54 años consulta por otalgia y supuración del oído

derecho, de 3 días de evolución. Al EF se aprecia edema severo del
conducto auditivo externo y congestión marcada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Otitis media aguda

B. Otitis externa aguda
C. Otoesclerosis
D. Otitis media crónica
E. Miringitis




C. Otoesclerosis
E. Miringitis



C. Otoesclerosis
E. Miringitis






Paciente de 55 años de edad con antecedente de HTA, dislipidemia y un

IAM hace 3 años, toma aspirina, losartán, atenolol y atorvastatina, acude
a urgencias ya que desde hace 2 horas presenta dolor abdominal intenso
difuso, de tipo contínuo con náuseas que llevan al vómito varias
ocasiones y ausencia de eliminación de gases. Trae una rx que muestra.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemorragia digestiva alta

B. Sd. Chilaiditi
C. Peforación intestinal
D. Ascitis
E. Pancreatitis aguda


IAM hace 3 años, toma aspirina, losartán, atenolol y atorvastatina,
acude a urgencias ya que desde hace 2 horas presenta dolor abdominal
intenso difuso, de tipo contínuo con náuseas que llevan al vómito
varias ocasiones y ausencia de eliminación de gases. Trae una rx que
muestra. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

B. Sd. Chilaiditi
D. Ascitis


IAM hace 3 años, toma aspirina, losartán, atenolol y atorvastatina,
acude a urgencias ya que desde hace 2 horas presenta dolor abdominal
intenso difuso, de tipo contínuo con náuseas que llevan al vómito varias
ocasiones y ausencia de eliminación de gases. Trae una rx que
muestra. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

B. Sd. Chilaiditi
D. Ascitis



Paciente de 50 años con antecedente de acalasia, acude por presentar

períodos de vómitos y disfagia progresiva que inicia con sólidos y que
ahora incluye líquidos también, desde hace varias semanas, además de
pérdida de peso. El EF no aporta mayores datos. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?
A. Espasmo esofágico difuso

B. Pancreatitis crónica
C. Pancreatitis aguda
D. Cáncer esofágico
E. Divertículo esofágico


ahora incluyen líquidos también, desde hace varias semanas, además
de pérdida de peso. El EF no aporta mayores datos. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica?


ahora incluyen líquidos también, desde hace varias semanas, además
de pérdida de peso. El EF no aporta mayores datos. ¿Cuál es su


Cáncer Esofágico
● Carcinoma de células escamosas (FR)
Alcohol y cigarrillo
Mal estado nutricional
No consumo vegetales
Acalasia
Gastrectomía


Cáncer Esofágico
● Adenocarcinoma - distal (FR)
RGE
Esófago de Barret.
Derivar
Hombre de 60 años de edad con molestia abdominal ocasional difusa

desde hace 4 meses, trae una colonoscopia en donde se observa
divertículo en colon izquierdo. ¿Cuál es el manejo más adecuado para
este paciente?
A. Dieta rica en fibra, ejercicio y control periódico

B. Dieta hipercalórica, ejercicio y control periódico
C. Corrección del defecto mediante cirugía abierta
D. Corrección mediante cirugía laparoscópica
E. Corrección mediante una nueva colonoscopía



este paciente?



este paciente?


Enfermedad Diverticular Diverticulitis

● Dolor en fosas
● Asintomática
Síntomas y ● Fiebre
● Molestias Abdominales
signos ● Disuria, polaquiuria,
● Hallazgos en exámenes
tenesmo
Exámenes ● Colonoscopía, Enema ● TAC S/C Abdominal
baritado (Hinchey)
● Hospitalización, ATB.
● Cirugía en complicados:
● Espectante
■ Hemorragia
Tratamiento ● Fibra
■ Obstrucción
● Control estrés
■ Perforación
■ Fístula

Paciente de 56 años que acude al SU por presentar dolor abdominal

acompañado de deposiciones diarreicas y náuseas, al EF usted encuentra
abdomen blando doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda, sin
signos de irritación peritoneal. Como antecedente refiere haberse sometido
a radioterapia hace 3 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Gastroenteritis aguda
B. Diarrea por antibióticos
C. Enfermedad de Crohn
D. Enteritis actínica
E. Diverticulitis


acompañado de deposiciones diarreicas y náuseas, al EF usted
encuentra abdomen blando doloroso a la palpación en fosa iliaca
izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Como antecedente refiere
haberse sometido a radioterapia hace 3 semanas. ¿Cuál es el
E. Diverticulitis

acompañado de deposiciones diarreicas y náuseas, al EF usted
encuentra abdomen blando doloroso a la palpación en fosa iliaca
izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Como antecedente refiere
haberse sometido a radioterapia hace 3 semanas. ¿Cuál es el
E. Diverticulitis

Enteritis Actínica
Antecedente de RT 3 a 6 semanas.
● Diagnóstico Clínico
Colonoscopia = Riesgo de perforación


Enteritis Actínica
Manejo:
● Sintomático
● Suspender RT


Enteritis Actínica
● Cirugía:
○ Sangrado
○ Fístulas

Paciente femenina, secretaria acude ya que presenta dolor al defecar

asociado a rectorragia post-defecatoria y en una oportunidad sangre
envolviendo las heces. El diagnóstico más probable es:
A. Hemorroide interna
B. Hemorroide externa
C. Fisura anal aguda
D. Cáncer anal
E. Cáncer colorrectal


D. Cáncer anal

D. Cáncer anal

D. Cáncer anal

PATOLOGÍA ORIFICIAL
● Absceso perianal:
○ Dolor
○ Aumento de volumen
○ Eritema
○ Calor local
● Fisura anal:
○ Dolor al defecar
○ Sangrado en el confort


PATOLOGÍA ORIFICIAL
● Fístula anorrectal:
○ Interior húmedo o manchado
● Cáncer anorrectal:
○ Lesiones irregulares
○ Leve dolor
○ Sangrado
● Hemorroides:
○ Duelen solo si están trombosadas o fluxionadas
○ Aumento de volumen

Hombre de 35 años que recibe golpe en la nariz con objeto contundente,

presenta sangrado abundante y dolor intenso. Al EF presenta deformidad
manifiesta y crepitaciones palpables con aumento de volumen en septum
nasal ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Indicar AINES y hielo local

B. Drenaje quirúrgico urgente
C. Colocar yeso en dorso nasal
D. Indicar corticoides EV
E. Solicitar una TAC de cráneo

Hombre de 35 años que recibe golpe en la nariz con objeto

contundente, presenta sangrado abundante y dolor intenso. Al EF
presenta deformidad manifiesta y crepitaciones palpables con
aumento de volumen en septum nasal ¿Cuál es el manejo más
adecuado?


Hombre de 35 años que recibe golpe en la nariz con objeto

contundente, presenta sangrado abundante y dolor intenso. Al EF
presenta deformidad manifiesta y crepitaciones palpables con
aumento de volumen en septum nasal ¿Cuál es el manejo más
adecuado?




Hematoma tabique nasal
● Situación de urgencia que requiere solución inmediata para

evitar necrosis del cartílago nasal.
● Siempre cuando hay trauma revisar tabique
● DERIVAR → Drenaje quirúrgico

Paciente masculino de 38 años de edad con antecedente de colitis

ulcerosa acude por presentar cuadro de varias semanas de evolución de
molestia abdominal e ictericia, usted realiza EF completo y solicita
exámenes que reportan: TGO 120, TGP: 90, FA 250, B 5 mg/dl, BI: 0.8
mg/dl, ANCAs +. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Cirrosis biliar primaria

B. Colecistitis aguda
C. Cáncer de cabeza de páncreas
D. Pólipo vesicular
E. Colangitis esclerosante primaria




Síndrome Colestásico (directo)
● Litiásica, parasitaria.
● Quistes coledocianos, atresia.
Malignas:
● Ca. Vesícula o de vía biliar
● Ca. Cabeza páncreas

Característica HAI CBP CEP
Edad de inicio Todas las edades (pico bimodal). 10-20 Todas las edades (usualmente
Edad media 40 años
años y 40-50 años ronda 40 años)
Género Mujer > hombre (4:1) Mujer > hombre (9:1) Hombre 7:3 mujer
Serología
ANA Puede estar presente en ≈ 30 - 40%

Títulos > 1:40 (70-80%) Mayor del 83%
de los casos
Anti - LKM - 1 3-4% (clasifica la HAI en tipo 2) - -
Anti - SLA/LP 10 - 30% Puede estar presente Puede estar presente
pANCA Mayor del 92% - 26-94%
AMA 95% de los casos (altamente

En títulos bajos en ≈ 5 - 10% Si esta presente es coincidental
específico)
Inmunoglobulinas IgG elevada en el 61% IgM elevada

IgG elevada (> 1.2 x arriba del LSN) IgM elevada en la mayoría
en 45%
Fuente: “Diagnóstico y tratamiento de los síndromes de sobreposición de hepatitis autoinmune”, Departamento de Gastroenterología,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F., México


CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
● Mujer 40-50ª
● Autoinmune
● Anticuerpos antimitocondriales (AMAs)


Colangitis Esclerosante Primaria
● Varón
● Antecedente de colitis ulcerosa
● Anticuerpos anticitoplasmáticos (pANCA)

Hombre de 64 años, diabético, acude al SU por presentar dolor ocular

intenso, visión con halos de colores y ojo rojo, acompañados de cefalea y
náuseas. Al EF constata ojo rojo derecho, globo ocular doloroso a la
palpación con disminución de la reacción pupilar. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?
A. Un glaucoma crónico simple

B. Un desprendimiento de retina
C. Glaucoma de ángulo estrecho
D. Una lesión en la cintilla óptica ipsilateral
E. Glaucoma secundario

palpación con disminución de la reacción pupilar. ¿Cuál es su


palpación con disminución de la reacción pupilar. ¿Cuál es su


Mujer de 50 años, diabética e hipertensa, presenta fotopsia, entopsia y

pérdida de visión del ojo derecho, relata que fue como si una cortina se
le hubiera cerrado.
A. Uveítis anterior
B. Desprendimiento de retina
C. Obstrucción vascular retina
D. Neuritis óptica
E. Trastorno conversivo
Mujer de 50 años, diabética e hipertensa, presenta fotopsia,

entopsia y pérdida de visión del ojo derecho, relata que fue como si
una cortina se le hubiera cerrado.
D. Neuritis óptica
Mujer de 50 años, diabética e hipertensa, presenta fotopsia,

entopsia y pérdida de visión del ojo derecho, relata que fue como si
una cortina se le hubiera cerrado.
D. Neuritis óptica
Desprendimiento de Retina

Desprendimiento de retina
● Asociar con entopsias y pérdida de la visión
● Reumatógeno
● Tratar patología base y Cirugía

Paciente de 56 años de edad masculino acude por cuadro de 24 horas

caracterizado por dolor abdominal en Hipocondrio derecho intenso opresivo
acompañado de vómitos repetitivos y malestar general, al EF sobresale TA:
100/60 FC: 98 lpm T: 37°. Abdomen: Murphy: positivo, Blumberg: Negativo.
La ecografía informa aumento del grosor de vesícula biliar y cálculo
impactado en bacinete. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
A. Hidratación, analgesia, dieta blanda y control por consultorio en 7 días

B. Hidratación, antibioticoterapia y colecistectomía abierta urgente
C. Hidratación, antibioticoterapia y colecistectomía laparoscópica urgente
D. Hidratación, antibioticoterapia, y colecistectomía laparoscópica en 24-72 horas
E. Hidratación, antibioticoterapia y CPRE electiva


caracterizado por dolor abdominal en Hipocondrio derecho intenso
opresivo acompañado de vómitos repetitivos y malestar general, al EF
sobresale TA: 100/60 FC: 98 lpm T: 37°. Abdomen: Murphy: positivo,
Blumberg: Negativo. La ecografía informa aumento del grosor de vesícula
biliar y cálculo impactado en bacinete. ¿Cuál es la conducta más adecuada
en este caso?

D. Hidratación, antibioticoterapia, y colecistectomía laparoscópica en 24-72 horas


caracterizado por dolor abdominal en Hipocondrio derecho intenso
opresivo acompañado de vómitos repetitivos y malestar general, al EF
sobresale TA: 100/60 FC: 98 lpm T: 37°. Abdomen: Murphy: positivo,
Blumberg: Negativo. La ecografía informa aumento del grosor de vesícula
biliar y cálculo impactado en bacinete. ¿Cuál es la conducta más adecuada
en este caso?

D. Hidratación, antibioticoterapia, y colecistectomía laparoscópica en 24-72 hrs

Criterios de Tokio 2013

A. Signos locales de inflamación
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
B. Signos sistemáticos de inflamación
B-1. Fiebre
B-2. PCR > 3 mg/dL
B-3. Glóbulos blancos > 10.000
C. Imágenes: USG
C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnóstica: Un ítem en A + Un ítem en B
Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C

Criterios de Severidad
Grado I (Leve) no cumple criterios para grado II ó III
Grado II (Moderada) al menos uno de los siguientes:
1. Glóbulos blancos > 18,000
2. Masa dolorosa palpable en el CSD
3. Duración de los síntomas > 72 hrs
4. Marcada inflamación local ( gangrena, enfisema, absceso perocolecístico ó hepático, peritonitis biliar)
Grado III (Severa) al menos uno de los siguientes:
1. Disfunción Cardiovascular. Hipotensión que requiera vasopresores
2. Disfunción Neurológica. Alteración del estado de conciencia
3. Disfunción respiratoria. Razon PAO2/FIO2 < 300
4. Disfunción Renal. Oliguria, Cretinina > 2.0 mg/dL
5. Disfunción Hepática. INR > 1.5
6. Disfunción Hematologíca. Plaquetas < 100. 000

GRADO I (LEVE):
● La colecistectomía LAPAROSCÓPICA TEMPRANA es el tratamiento de primera línea.
● En los pacientes con riesgo quirúrgico, LA OBSERVACIÓN (Seguimiento sin
colecistectomía) después de la mejoría inicial con el tratamiento médico podría ser
indicada.
GRADO II (MODERADO):
● Se acompaña a menudo por la inflamación local grave. SE DEBE TENER EN CUENTA LA
DIFICULTAD DE LA COLECISTECTOMÍA como un método de tratamiento.
● Si un paciente no responde al tratamiento inicial médico, de urgencia o se requiere el
DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR TEMPRANA.
GRADO III (GRAVE)

● Urgente, el DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR TEMPRANA debe ser realizada.
● Colecistectomía electiva puede ser realizada después de la mejora de la enfermedad aguda
si se ha logrado por el drenaje de la vesícula biliar.

GRADO 1 y 2:
● Ceftriaxona
● Cefuroxima
● Cefazolin
● Cefotaxima + Metronidazol
● Ertapenem
● Ciprofloxacino
GRADO 3:
● Piperacilina + tazobactam
● Cefepima
● Ceftabiprol + metronidazol

Masculino de 56 años con antecedentes de cólico biliar, llega a SU con

dolor en hipocondrio derecho intenso acompañado de vómitos y CEG. Al
EF destacan: TA 90/60, FC 112 lpm, T 38° escleras ictéricas, abdomen
doloroso en tabla. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Colelitiasis biliar
B. Hepatitis aguda fulminante
C. Colecistitis aguda
D. Colangitis aguda
E. Cáncer de vía biliar


dolor en hipocondrio derecho intenso acompañado de vómitos y CEG.
Al EF destacan: TA 90/60, FC 112 lpm, T 38° escleras ictéricas,
abdomen doloroso en tabla. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
D. Colangitis aguda


dolor en hipocondrio derecho intenso acompañado de vómitos y CEG.
Al EF destacan: TA 90/60, FC 112 lpm, T 38° escleras ictéricas,
abdomen doloroso en tabla. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
D. Colangitis aguda

Colelitiasis Cólico Biliar Electiva
Cólico biliar
Colecistitis mayor a 48
Hospitalizar
Aguda y Qx
horas
Colangitis Triada Soporte Vital,

Aguda Charcot Colelap-Abierta

Una mujer de 45 años asintomática acude a control de rutina con exámenes

de pruebas hepáticas y bilirrubinas que están dentro de valores normales,
una ecografía muestra lo siguiente (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Absceso hepático
B. Hiperplasia nodular focal
C. Adenoma hepatocelular
D. Hemangioma hepático
E. Carcinoma hepatocelular

Una mujer de 45 años asintomática acude a control de rutina con

exámenes de pruebas hepáticas y bilirrubinas que están dentro de valores
normales, una ecografía muestra lo siguiente (ver imagen). ¿Cuál es el

Una mujer de 45 años asintomática acude a control de rutina con

exámenes de pruebas hepáticas y bilirrubinas que están dentro de valores
normales, una ecografía muestra lo siguiente (ver imagen). ¿Cuál es el


Tumores Hepáticos Benignos
● Hemangioma: receptores de estrógenos
● Hiperplasia nodular focal
● Adenoma: ACO


Tumores Hepáticos Benignos
● Quiste:

Paciente de 55 años consulta al SAPU por presentar ojo rojo derecho de

aparición repentina sin otros síntomas. Al EF se constata ojo rojo sin
afección de agudeza visual con reflejo pupilar normal. ¿Cuál es la conducta
más adecuada?
A. Indicar AINES EV
B. Anestésicos tópicos más colirio ATB por 7 días.
C. Ocluir y cubrir ojo para derivar a especialista.
D. Indicar al paciente que se trata de un cuadro pasajero
E. Aseo ocular v controlar.


afección de agudeza visual con reflejo pupilar normal. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
A. Indicar AINES EV


afección de agudeza visual con reflejo pupilar normal. ¿Cuál es la
A. Indicar AINES EV


Mujer de 56 años de edad que acude a control de rutina muestra ecografía

mamaria que reporta resultado Birads 4. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
A. Derivar para realización de biopsia

B. Control en 6 meses con mamografía
C. Control en 3 meses con mamografía y ecografía
D. Control con nuevas proyecciones y ecografía
E. Tranquilizar a la paciente ya que no se reportan signos de malignidad


adecuada?



adecuada?



Clasificación BI-RADS de lesiones mamográficas
Probabilidad
BI-RADS Descripción Seguimiento
de Malignidad
0 Necesita evaluación adicional - Mamograma diagnóstico USG
1 Mamograma normal 0 Tamizaje anual
2 Lesión benigna 0 Tamizaje anual
3 Probable lesión benigna <2 Seguimiento a corto intervalo
4* Sospechoso para malignidad 20 Biopsia
5 Altamente sospechoso para malignidad 90 Biopsia
6 Malignidad demostrada 100 Tratamiento

*El Colegio Americano de Radiología recomienda dividir en 4 categorias: 4a, baja sospecha; 4b, sospecha intermedia;
4c, sospecha moderada pero no clásico para malignidad.


Biopsia
● Mamografía: Estereotáxica
● Ecografía (US): CORE

Paciente masculino de 66 años, diabético, con antecedente de fumador de

20 paquetes/año acude por presentar dolor intenso en MI izquierdo de
aparición súbita asociado a cambio de coloración, al EF: se nota palidez
desde rodilla hacia abajo, ausencia de pulsos y frialdad de miembro. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Neuropatía diabética
B. Isquemia arterial aguda
C. Trombosis venosa profunda
D. Celulitis
E. Enfermedad de raynaud


aparición súbita asociado a cambio de coloración, al EF: se nota
palidez desde rodilla hacia abajo, ausencia de pulsos y frialdad de
miembro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Celulitis


aparición súbita asociado a cambio de coloración, al EF: se nota
palidez desde rodilla hacia abajo, ausencia de pulsos y frialdad de
miembro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Celulitis

Isquemia Arterial Aguda
Causas:
● Trombosis
● Embolia
● Trauma

Factores de Riesgo:
● Tabaquismo
● Ateroesclerosis
● Antecedente de bypass
● FA
● Infarto anterior
● Trauma


Diagnóstico:
● Clínico
○ 6 Ps:
■ Paresthesia ■ Pulselessness
■ Pain ■ Poikilothermia
■ Pallor ■ Paralysis.

Manejo:
● Anticoagulación:
○ Heparina no fraccionada
● Realizar imágenes:
○ Angiografía
○ AngioTAC
○ EcoDoppler


Classification of acute extremity ischemia. From Rutherford RB, Semin Vasc Surg 1992; 5:4.
Viable Threatened Nonviable
Pain Mild Severe Variable
Capillary refill Intact Delayed Absent
Motor deficit None Partial Complete
Sensory deficit None Partial Complete
Arterial Doppler Audible Inaudible Inaudible
Venous Doppler Audible Audible Inaudible
Treatment Urgent work-up Emergency surgery Amputation


Paciente masculino de 68 años fumador crónico, con antecedente de

pérdida de peso, y tos de larga data. Acude a consulta donde se realiza Rx.
de tórax que se muestra en la imagen. ¿La conducta más adecuada es?
A. BK y cultivo de esputo
B. TAC de tórax
C. Broncoscopia
D. Antibioticoterapia con Ceftriaxone
E. RM de tórax


pérdida de peso, y tos de larga data. Acude a consulta donde se realiza
Rx. de tórax que se muestra en la imagen. ¿La conducta más adecuada
es?
B. TAC de tórax
C. Broncoscopia
E. RM de tórax


pérdida de peso, y tos de larga data. Acude a consulta donde se realiza
Rx. de tórax que se muestra en la imagen. ¿La conducta más adecuada
es?
B. TAC de tórax
C. Broncoscopia
E. RM de tórax

Paciente diabético e hipertenso, post-operado de una hernia inguinal hace 3

días, acude a control de herida operatoria, donde evidencian aumento de
volumen con depresión central de la herida operatoria que al drenar
muestra salida de líquido serohemático. El diagnóstico más probable es:
A. Absceso de herida operatoria

B. Seroma
C. Eventración
D. Evisceración
E. Cicatrización normal

Paciente diabético e hipertenso, post-operado de una hernia inguinal hace

3 días, acude a control de herida operatoria, donde evidencian aumento
de volumen con depresión central de la herida operatoria que al drenar

B. Seroma
C. Eventración
D. Evisceración

Paciente diabético e hipertenso, post-operado de una hernia inguinal hace

3 días, acude a control de herida operatoria, donde evidencian aumento
de volumen con depresión central de la herida operatoria que al drenar

B. Seroma
C. Eventración
D. Evisceración

Paciente femenina de 23 años, con embarazo de 37 semanas más 3 días,

ingresa a sala en trabajo de parto, se constatan 3 contracciones uterinas en
10 minutos. TV: 7 cm de dilatación cervical, membranas íntegras y
presentación cefálica, en espinas -1. FCF: 156 lpm. Se la evalúa a las 3
horas, sin cambios en el tacto. La conducta a seguir en esta paciente es:
A. Mantener una conducta expectante por 1 hora y reevaluar

B. Realizar fórceps
C. Realizar cesárea
D. Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia epidural
E. Administrar oxitocina endovenosa en goteo


ingresa a sala en trabajo de parto, se constatan 3 contracciones
uterinas en 10 minutos. TV: 7 cm de dilatación cervical, membranas
íntegras y presentación cefálica, en espinas -1. FCF: 156 lpm. Se la evalúa
a las 3 horas, sin cambios en el tacto. La conducta a seguir en esta
paciente es:

D. Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia epidural


ingresa a sala en trabajo de parto, se constatan 3 contracciones
uterinas en 10 minutos. TV: 7 cm de dilatación cervical, membranas
íntegras y presentación cefálica, en espinas -1. FCF: 156 lpm. Se la evalúa
a las 3 horas, sin cambios en el tacto. La conducta a seguir en esta
paciente es:

D. Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia
epidural
Paciente femenina de 32 años de edad, actualmente cursando embarazo de edad

gestacional dudosa por falta de controles iniciales, consulta por pérdida de líquido
por los genitales. Al examen físico PA: 110/85mmhg, FC:85x, Su altura uterina es
de 28 cm , no presenta dinámica uterina ni modificaciones cervicales. Se realizan
pruebas de bienestar fetal las cuales resultan normales. Así mismo se realiza
ecografía obstétrica donde muestra índice de líquido amniótico de 5,5 y biometría
para 31 semanas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Dar antibióticos y corticoides y mantener una conducta expectante

B. Realizar cesárea
C. Inducir el parto con misoprostol
D. Determinar madurez fetal en líquido amniótico
E. Administrar nifedipino oral


gestacional dudosa por falta de controles iniciales, consulta por pérdida de
líquido por los genitales. Al examen físico PA: 110/85mmhg, FC:85x, Su altura
uterina es de 28 cm , no presenta dinámica uterina ni modificaciones
cervicales. Se realizan pruebas de bienestar fetal las cuales resultan normales. Así
mismo se realiza ecografía obstétrica donde muestra índice de líquido amniótico de
5,5 y biometría para 31 semanas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?



gestacional dudosa por falta de controles iniciales, consulta por pérdida de
líquido por los genitales. Al examen físico PA: 110/85mmhg, FC:85x, Su altura
uterina es de 28 cm , no presenta dinámica uterina ni modificaciones
cervicales. Se realizan pruebas de bienestar fetal las cuales resultan normales. Así
mismo se realiza ecografía obstétrica donde muestra índice de líquido amniótico de
5,5 y biometría para 31 semanas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?


Paciente masculino de 62 años de edad, con antecedente quirúrgico hace 3

años de colecistectomía, consulta por presentar desde hace 5 horas dolor
abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos alimentarios, refiere no haber
podido eliminar gases ni deposiciones. Al examen físico destaca dolor difuso a
la palpación abdominal con ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y
tonalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis
B. Obstrucción intestinal
C. Embolia mesentérica
D. Trombosis venosa mesentérica
E. Diverticulitis


abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos alimentarios, refiere no
haber podido eliminar gases ni deposiciones. Al examen físico destaca dolor
difuso a la palpación abdominal con ruidos hidroaéreos aumentados en
intensidad y tonalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis
E. Diverticulitis


abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos alimentarios, refiere no
haber podido eliminar gases ni deposiciones. Al examen físico destaca dolor
difuso a la palpación abdominal con ruidos hidroaéreos aumentados en
intensidad y tonalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis
E. Diverticulitis

Paciente femenina de 25 años de edad, cursando embarazo de 38

semanas inicia trabajo de parto. Al tacto vaginal, tiene feto en cefálica, con
cuello borrado 100%, con 7 cm de dilatación y membranas íntegras. Se
realiza un registro fetal intraparto, cuyo trazado se muestra a continuación
A. Realizar cesárea de urgencia

B. Realizar rotura de membranas
C. Mantener una conducta expectante
D. Solicitar perfil biofísico
E. Iniciar oxitocina endovenosa







Paciente femenina de 27 años de edad con antecedente de parto prematuro a las

27 semanas, actualmente cursando embarazo de 22 semanas se realiza ecografía
transvaginal que muestra longitud cervical en 10 mm. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
A. Realizar cerclaje cervical

B. Observar evolución
C. Administrar nifedipino oral
D. Realizar test de la fibronectina fetal
E. Indicar progestágenos endovaginales hasta el término del embarazo

Paciente femenina de 27 años de edad con antecedente de parto prematuro a

las 27 semanas, actualmente cursando embarazo de 22 semanas se realiza
ecografía transvaginal que muestra longitud cervical en 10 mm. ¿Cuál es la


Paciente femenina de 27 años de edad con antecedente de parto prematuro a

las 27 semanas, actualmente cursando embarazo de 22 semanas se realiza
ecografía transvaginal que muestra longitud cervical en 10 mm. ¿Cuál es la



PARTO PREMATURO
Mujeres con embarazo único y antecedente de un parto prematuro espontáneo,
deberían iniciar progesterona profiláctica entre 16 y 24 semanas de gestación, para
reducir el riesgo de un nuevo parto prematuro. Recomendación A.
El uso de cerclaje en mujeres con historia de un parto prematuro y cérvix <25 mm,
es recomendable para reducir el riesgo de parto prematuro. Recomendación A.
No existe evidencia suficiente para sugerir que la combinación de progesterona y

cerclaje en mujeres con antecedentes de parto prematuro, agregue beneficios
superiores al de cada uno por separado. Recomendación B.
El diagnóstico y tratamiento de vaginosis bacteriana está recomendado sólo en

mujeres con historia previa de parto prematuro. Recomendación A.

Paciente femenina de 25 años de edad con embarazo de 9 semanas acude a su

primer control obstétrico. Se reciben exámenes de laboratorio donde se observa
VDRL que resultó negativo, hematocrito de 38% y glicemia de ayuno de 115
mg/dL. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Solicitar insulinemia basal

B. Iniciar metformina vía oral
C. Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
D. Repetir glicemia de ayuno
E. Mantener el control embarazo normal sin necesidad de exámenes

Paciente femenina de 25 años de edad con embarazo de 9 semanas acude a su

primer control obstétrico. Se reciben exámenes de laboratorio donde se observa
VDRL que resultó negativo, hematocrito de 38% y glicemia de ayuno de 115
mg/dL. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Solicitar insulinemia basal

B. Iniciar metformina vía oral
C. Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
D. Repetir glicemia de ayuno
E. Mantener el control embarazo normal sin necesidad de exámenes

Paciente femenina de 38 años de edad con embarazo actual de 14 semanas acude

a control con resultado de ecografía que muestra regurgitación tricuspídea, hueso
nasal presente, ductus venoso normal y translucencia nucal de 1,5 mm (VN: menor
a 3 mm). ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?
A. Ecocardiograma fetal
B. Amniocentesis biópsica
C. Estudio genético de DNA fetal
D. Análisis genético de vellosidad corial
E. Niveles plasmáticos de HCG y alfa fetoproteína


a control con resultado de ecografía que muestra regurgitación tricuspídea,
hueso nasal presente, ductus venoso normal y translucencia nucal de 1,5 mm (VN:
menor a 3 mm). ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?


a control con resultado de ecografía que muestra regurgitación tricuspídea,
hueso nasal presente, ductus venoso normal y translucencia nucal de 1,5 mm (VN:
menor a 3 mm). ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?

Paciente femenina de 28 años de edad con antecedente de epilepsia hace 1 año

actualmente cursando embarazo de 31 semanas, presenta crisis convulsivas
tónico-clónicas, desde hace 2 minutos. Al examen físico paciente en malas
condiciones generales FC: 97x’ y PA: 170/100 mmHg, se observa edema de
extremidades inferiores. Se realiza ecografía obstétrica que muestra feto vivo.
¿Cuál es la primera medida?
A. Administrar nifedipino
B. Administrar sulfato de magnesio
C. Administrar diazepam
D. Administrar misoprostol
E. Administrar fenitoína





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SEV Repaso Parcial 6

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Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedente de várices en las

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Gráfico realizado con 62 resultados hasta las 19:50 hrs

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Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedente de várices en

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Mujer de 60 años con 45 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía

A. Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales

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Mujer de 60 años con 45 kg de peso. A las 3 horas post

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A. Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales

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Conceptos Claves EUNACOM

● Opiáceos: Morfina 0.1 mg/kg peso → Naloxona

● Benzodiazepinas: Midazolam – Diazepam 0.1-0.2 mg/kg →

Depresión centro respiratorio

Masculino de 64 años, fumador de 20 paquetes año, acude por presentar

A. Controlar consumo de tabaco con bupropión

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Masculino de 64 años, fumador de 20 paquetes año, acude por

A. Controlar consumo de tabaco con bupropión

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A. Controlar consumo de tabaco con bupropión

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Lesiones en laringe: Recuerda

Buscar Signos y Síntomas de Alarma

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Hombre de 73 años con antecedente de DM2 y ACV hace 2 años consulta

Gráfico realizado con 62 resultados hasta las 19:50 hrs

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Hombre de 73 años con antecedente de DM2 y ACV hace 2 años consulta

Hombre de 73 años con antecedente de DM2 y ACV hace 2 años consulta

● La aspiración es el mecanismo fisiopatológico más importante.

● En la Rx de tórax se ve cavidad de bordes lisos y nivel hidroaéreo.

● El tratamiento consiste en antibióticos por al menos 6 semanas y

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Mujer diabética de 54 años consulta por otalgia y supuración del oído

A. Otitis media aguda

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Mujer diabética de 54 años consulta por otalgia y supuración del oído

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