Anda di halaman 1dari 2

FORMAT TIMBANG TERIMA SBAR

(SITUATION, BACKGROUND, ASSESSMENT, RECOMMENDATION)

SITUATION Nama psien :


Umur :
No. RM :
Diagnosis Medis :
Diagnosis Keperawatan :
Lama hari rawat :
Klasifikasi Pasien : Total Care Partial Care Minimal Care
Keluhan Utama :

BACKGROUND Riwayat penyakit sekarang :


Riwayat alergi : Tidak Ya,Obat Makanan :
Riwayat penyakit menular :
Laboratorium :
Foto torax/USG :
EKG :

ASSESMENT Tanda-tanda vital, GCS, Skala Nyeri, Skala Pasien Jatuh


B1 (SISTEM PERNAPASAN)
Keluhan : Sesak Batuk Nyeri saat mapas
Irama Napas : Teratur Tidak teratur
Suara Napas : Vesikuler Ronchi D/S Wheezing D/S Rales
Oksigen :.......L/menit Masker Nasal

B2 (SISTEM KARDIOVASKULAR)
Keluhan nyeri dada : Ya Tidak
Irama Jantung : Teratur Tidak teratur
CRT : < 3 detik > 3 detik
Konjungtiva Pucat : Ya Tidak

B3 (SISTEM PERSARAFAN)
Kesadaran : Composmetis Apatis Somnolen
Sopor Koma
GCS : E = .... V = .... M = ....
Keluhan Pusing : Ya Tidak
Pupil : Isokor Anisokor,Diameter:..mm/...mm
Nyeri : Tidak Ya, Skala nyeri :..... Lokasi...

B4 (SISTEM PERKEMIHAN)
Keluhan : Kencing menetes Inkontinesia
Retensi Urin
Anuria Gross hematuri Disuria
Poliuri
Kandung kemih : Membesar Tidak
Nyeri tekan : Ya Tidak
Alat bantu : Kateter Foley Kateter kondom
Intake cairan : Oral :..........cc/jam Parenteral :........... cc/jam
Produksi urine : ............ ml/jam Warna:................ Bau:...............

B5 (SISTEM PENCERNAAN)
TB :........... cm, BB : ........ kg LLA ........ cm Lingkar abdomen : ..... cm
Mukosa Mulut : Lembab Kering Merah Stomatitis
Tenggorokan : Sulit menelan Nyeri menelan
Abdomen : Supel Tegang Nyeri tekan, Lokasi .....
Luka Operasi Jejas, Lokasi ......
Mual : Ya Tidak
Muntah : Ya Tidak
Bising Usus : ....... x/menit
Terpasang NGT : Ya Tidak
Diet : Padat Lunak Cair
Frekuensi : ....... x/hari, Jumlah : ....... Jenis : ........
BAB : ....... x/hari, Konsistensi : Padat Lunak
Cair Lendir/darah
Konstipasi : Ya Tidak

RECOMMENDATION Tindakan yang sudah dilakukan


Rencana tindak lanjut

NIC sif : NIC sif selanjutnya :

Karu :

NIC : Nurse in Charge