JOURNAL READING

Perbandingan Respon awal nebulasi Salbutamol dan Adrenalin pada Bayi dan Anak-anak
dengan Bronchiolitis Akut

Oleh :
Lu’lu Zamzami
NPM 1102013157

Pembimbing :
dr. Isyanto, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD ARJAWINANGUN – KAB. CIREBON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA
2018
 Lembar Pengesahan

JOURNAL READING
Perbandingan Respon awal nebulasi Salbutamol dan Adrenalin pada Bayi dan
Anak-anak dengan Bronchiolitis Akut

Nama dokter muda:

Lu’lu Zamzami (1102013157)

Telah diajukan dan disahkan oleh dr.H. Isyanto, SpA, di Arjawinangun, Cirebon
pada bulan Maret tahun 2018

Mengetahui :

Kepala SMF Ilmu Kesehatan Anak Dosen Pembimbing,

RSUD Arjawinangun
Cirebon

dr. Isyanto, Sp.A dr. Isyanto, Sp.A

2
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan jurnal reading dengan judul “perbandingan respon
awal nebulasi salbutamol dan adrenalin pada bayi dan anak dengan bronchiolitis akut”, sebagai tugas
kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arjawinangun. Tidak lupa shalawat serta salam kami
panjatkan kepada Nabi Besar Muhammad SAW.
Pada kesempatan ini, izinkan kami selaku penulis untuk mengucapkan terimakasih kepada semua
pihak yang telah membantu kami untuk menyelesaikan jurnal reading ini, terimakasih kepada dr. H.
Isyanto ,Sp.A, selaku pembimbing yang telah meluangkan waktu dalam membimbing dan memberi
masukan-masukan kepada penulis mengenai jurnal reading ini dan kepada dr. H. Bambang Suharto,Sp.A,
MH.Kes dan dr. Dani Kurnia, Sp.A yang turut membantu dan membimbing penulis, dan juga kepada
seluruh dokter, staf bagian anak, orang tua kami yang telah mendukung secara moril maupun materil
demi terwujudnya cita-cita kami, dan teman-teman sejawat lainnya yang turut membantu penyusun
selama kepanitraan di bagian Ilmu Kesehatan Anak. Semoga Allah SWT memberikan balasan yang
sebesar-besarnya atas bantuan yang diberikan selama ini.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan journal reading ini masih banyak terdapat kekurangan.
Oleh sebab itu kami mengharapkan saran serta kritik yang dapat membangun dalam laporan presentasi
kasus ini untuk perbaikan di kemudian hari. Semoga presentasi kasus ini dapat berguna dan bermanfaat
bagi kita semua baik sekarang maupun di hari yang akan datang. Amin.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Arjawinangun, Maret 2018

3
 DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ................................................................................................................................... 2

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................... 3
DAFTAR ISI.............................................................................................................................................. 4
BAB I ......................................................................................................................................................... 5
LATAR BELAKANG ............................................................................................................................... 5
BAB II........................................................................................................................................................ 6
PEMBAHASAN JURNAL........................................................................................................................ 6

4
 BAB I

LATAR BELAKANG

Bronchiolitis adalah peradangan pada bronchiolus biasanya terjadi pada anak-anak kurang dari
2 tahun disebabkan karena infeksi virus (saluran pernafasan kecil dan merupakan bagian akhir yang
dilalui udara sebelum memasuki alveoli) yang menyebabkan kesulitan bernafas pada pasien terutama
pada saat ekspirasi. Kesulitan bernafas terjadi sebagai akibat dari penebalan dinding bronchiolus,
hasil-hasil proses peradangan seperti mukus ataupun debris seluller (eksudat) yang kemudian
menutupi lumen dari bronchiolus dan menghambat aliran udara masuk - keluar paru.

Walaupun dapat disebabkan oleh banyak faktor, peradangan pada penyakit ini didominasi oleh
infeksi, terutama infeksi virus. Virus yang tersering menyebabkan bronchiolitis adalah Respiratory
syncytial virus (RSV).

Umumnya penyakit ini bersifat Self limiting disease sehingga hanya memerlukan pengobatan
simptomatik, namun pada beberapa kasus resiko tinggi (seperti BBLR yang premature,
sosiolekonomi rendah, anomali pada saluran pernafasan, bayi-bayi ditempat penitipan dan
lingkungan ramai) gejala dapat menjadi berat dan menyebabkan kematian. Kematian terutama
disebabkan oleh dehidrasi dan kegagalan pernafasan.

Tujuan
Penyajian pembahasan jurnal ini bertujuan untuk melihat Perbandingan Respon awal
nebulasi Salbutamol dan Adrenalin pada Bayi dan Anak-anak dengan Bronchiolitis Akut.

5
 BAB II

PEMBAHASAN JURNAL

Perbandingan Respon awal nebulasi Salbutamol dan Adrenalin pada Bayi dan Anak-anak
dengan Bronchiolitis Akut
Adhikari S, Thapa P, Rao KS, BK G

ABSTRAK
Latar belakang : Bronkiolitis akut adalah penyebab umum dari rawat inap pada bayi dan
anak-anak. Ada variasi luas dalam diagnosis dan manajemenya. Meskipun
penggunaan bronkodilator selama beberapa dekade, serta ada kurangnya
konsensus untuk kepentingan satu yang lain.

Objektif : Untuk membandingkan respons awal adrenalin nebulasi dan salbutamol.

Metode : Anak-anak berusia dua bulan sampai dua tahun dengan Bronkiolitis Akut di
departemen pediatri dari Manipal rumah sakit pendidikan, Pokhara, Nepal,
dari 1 Maret 2014 - 28 Februari 2015. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi
menerima baik adrenalin atau nebulasi salbutamol. Data dikumpulkan dalam
pradesain. Skoring Pernafasan instrumen penilaian distress (RDAI) dianggap
hasil utama ukuran dan tingkat pernapasan pada 48 jam, durasi tinggal di
rumah sakit, kebutuhan oksigen dan cairan intravena dianggap sebagai hasil
ukuran sekunder.

Hasil : Sebanyak 40 pasien terdaftar dalam setiap kelompok studi. Dengan skor
RDAI adalah di 9,75 (CI- 9,01, 10,49) di adrenalin dan 9,77 (CI- 9,05, 10,50)
dalam kelompok salbutamol. Ada penurunan bertahap dalam mean skor
RDAI di kedua kelompok lebih dari 48 jam untuk 4,15 (CI- 3.57,4.73) dan
4,13 (CI-3.69,4.56) di adrenalin dan salbutamol pada kelompok masing-
masing. Tinggal di rumah sakit selama 5,32 hari di adrenalin dan 5,68 hari
pada kelompok salbutamol. Pasien nebulasi dengan adrenalin yang
dibutuhkan oksigen untuk 33,30 jam dibandingkan dengan 36,45 jam di
salbutamol. Durasi cairan intravena juga kurang dalam kelompok adrenalin
dibandingkan dengan kelompok salbutamol (33,15 vs 37,80 jam).

6
Kesimpulan : Pasien dengan Bronkiolitis Akut yang di nebulasi baik salbutamol atau
adrenalin mengalami penurunan serupa dalam skor RDAI di 48 jam pertama.
Durasi oksigen tambahan dan cairan intravena kurang dalam kelompok
adrenalin dibandingkan dengan kelompok salbutamol.

PENDAHULUAN

Bronkiolitis akut adalah infeksi saluran pernapasan pada bayi dan anak muda berusia dua
bulan sampai dua tahun. Hal ini menyebabkan signifikan morbiditas dan perawatan kesehatan biaya
pada bayi muda. Hal ini telah dikaitkan dengan infeksi virus yang paling umum respiratory
syncytial virus (RSV). Sebagian besar bayi memiliki ringan penyakit self-limiting, sementara yang
lain dapat memiliki penyakit berat yang membutuhkan rawat inap dan masuk di unit perawatan
intensif pediatrik. Pilihan terapi terbatas karena kurangnya uji diagnostic atau definisi yang jelas.
Variasi luas di proporsi pasien yang menerima tes diagnostik dan obat-obatan atau intervensi.
Diagnosis sebagian besar ditegakan berdasarkan temuan klinis dan ada peran yang terbatas dari
pemeriksaan laboratorium. Instrumen penilaian gangguan pernapasan (RDAI) berdasarkan retraksi
dan mengi untuk memutuskan perlu rawat inap dan pengobatan intervensi.

Parameter lain seperti laju pernapasan (RR) dan saturasi oksigen (SpO 2) juga dimonitor
pada semua bayi mencari fasilitas medis terapi suportif dan penggunaan oksigen dilembabkan
ditetapkan terapi andalan. Meskipun meluasnya penggunaan bronkodilator inhalasi selama
beberapa dekade, ada kekurangan bukti untuk tindakan menguntungkan dari satu atas yang lain.
Walsh et al. telah menyarankan bahwa albuterol rasemat, bukan epinefrin rasemik, harus menjadi
agen awal yang dipilih, karena melakukan hal itu sederhana meningkatkan laju discharge.

Epinefrin nebulasi telah ditunjukkan untuk menawarkan manfaat jangka pendek dengan
penurunan risiko rawat inap dan lama tinggal di rumah sakit. Penelitian lain menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara adrenalin dan salbutamol pengabutan untuk
perawatan bayi sakit. Skjerven et al. telah mengamati bahwa rasemat adrenalin inhalasi pada
permintaan tampaknya unggul inhalasi pada jadwal yang tetap.

Perawatan dari bronkiolitis akut dengan penggunaan bronkodilator baik adrenalin atau
salbutamol masih menjadi bahan perdebatan. Kami memiliki studi yang terbatas mengenai pilihan
pengobatan bronkiolitis akut dari negara-negara berkembang seperti kita. Penelitian ini bertujuan
untuk menemukan apakah ada perbedaan hasil pasien dengan bronkiolitis diobati dengan baik
adrenalin atau salbutamol.

7
BAHAN DAN METODE

Rumah Sakit berdasarkan studi observasional dilakukan di departemen pediatri dari

Manipal rumah sakit pendidikan; Pokhara, Nepal dari 1 Maret 2014 - 28 Februari 2015. Studi ini
dilakukan setelah mendapat izin dari dewan peninjau etik lembaga. Semua bayi dan anak-anak
berusia dua bulan sampai dua tahun di departemen pediatri dari Manipal rumah sakit pendidikan
dianggap memenuhi syarat untuk penelitian. Informed consent tertulis diambil dari orang tua
sebelum mendaftar dalam penelitian. Mereka yang tidak memberikan persetujuan tertulis yang
dikeluarkan dari penelitian. Kriteria eksklusi lain: i) sejarah prematuritas ii) yang mendasari
penyakit jantung bawaan iii) penyakit pernapasan kronis iv) adanya kelainan kongenital kotor dan
(v) kasus yang sudah menerima pengobatan lainnya disebut. Hasil ukuran utama untuk Studi ini
telah ditetapkan menjadi perbedaan skor RDAI. Durasi tinggal di rumah sakit, RR (laju pernapasan)
dan HR (denyut jantung) pada 48 jam, kebutuhan tambahan O 2 dan IVF (cairan infus) dianggap
ukuran hasil sekunder.

Semua kasus yang terdaftar dalam penelitian ini dikategorikan dalam dua kelompok. Anak-
anak dalam kelompok pertama pasien yang diobati dengan adrenalin pengabutan 0,1 ml / kg dari 1:
1000 pengenceran dengan 3 ml normal saline setiap enam jam. Anak-anak di kelompok kedua
menerima salbutamol pengabutan 0,15 mg / kg dengan 3 ml normal saline setiap enam jam. terapi
suportif termasuk terapi oksigen, cairan infus, dan antipiretik yang sama untuk kedua kelompok.

Data dikumpulkan dari setiap kasus di rancang praproforma. Karakteristik dasar, denyut
jantung, laju pernapasan, durasi gejala, saturasi oksigen di ruang udara dan skor RDAI tercatat pada
saat masuk dan HR, RR, SPO2 ( saturasi oksigen) di ruang udara, skor RDAI direkam untuk setiap
anak lagi di enam jam, 24 jam dan 48 jam. Durasi rawat inap bersama dengan persyaratan untuk
tambahan O2 dan IVF juga tercatat untuk semua kasus. Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak
prediksi dan analisis (PASW) versi 18.0. hasil utama dan ukuran hasil sekunder dinyatakan sebagai
mean ± SD (standar deviasi) dan 95% Confidence Interval untuk mean (CI).

8
HASIL

Selama masa studi yang ditentukan, sebanyak 110 kasus bronkiolitis dirawat di lokasi
penelitian. Dari mereka 12 dikeluarkan karena penolakan untuk memberikan persetujuan. 18
dikeluarkan dari penelitian karena mereka memenuhi kriteria eksklusi. Oleh karena itu tersisa 80
kasus yang terdaftar dalam penelitian saat ini, yang kemudian dialokasikan bergantian untuk
menerima baik adrenalin (n = 40) atau salbutamol (n = 40). Karakteristik dasar dari peserta
penelitian disajikan pada tabel 1.

Skor RDAI antara kelompok salbutamol dan kelompok adrenalin dihitung lebih dari empat
periode waktu yang berbeda (saat masuk, 6 jam, 24 jam dan 48 jam) disajikan pada tabel 2. Rata-
rata RDAI skor saat masuk dalam 9,75 (CI- 9,01, 10,49) di adrenalin dan 9,77 (CI- 9,05, 10,50)
dalam kelompok salbutamol. Ada penurunan bertahap dalam mean RDAI

Tabel 1. Karakteristik dasar:

RAO 2: Ruangan saturasi oksigen udara

RDAI: instrumen penilaian distress pernapasan

Skor di kedua kelompok lebih dari 48 jam untuk 4,15 (CI- 3,57,4,73) dan 4,13 (CI- 3,69,
4,56) di adrenalin dan kelompok salbutamol. Ukuran hasil sekunder ditunjukkan pada tabel 3. Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam durasi tinggal di rumah sakit dan tingkat pernapasan antara
kedua kelompok. Tinggal di rumah sakit itu 5,32 hari pada adrenalin dan 5,68 hari pada kelompok
salbutamol. Durasi oksigen tambahan kurang dalam kelompok adrenalin dibandingkan dengan
kelompok salbutamol (33,30 vs 36,45 jam) durasi cairan .Intravenous juga kurang dalam kelompok
adrenalin dibandingkan dengan kelompok salbutamol (33,15 vs 37,80 jam).

9
DISKUSI

Karakteristik awal adalah serupa pada kedua kelompok belajar dengan usia rata-rata
presentasi 7,7 ± 2,32 bulan dalam kelompok adrenalin dan 7,0 ± 4.11 bulan dalam kelompok
salbutamol. Berarti durasi gejala adalah 3,3 bulan di kedua kelompok dan mean ± SD masuk RDAI
adalah 9,7 ± 2,3. Bayi dengan riwayat prematuritas, penyakit jantung bawaan yang mendasarinya,
malformasi kongenital utama, dan penyakit paru-paru kronis mungkin hadir penyakit berat yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan dan obat-obatan tambahan. Kami
telah dikecualikan bayi dengan kelompok risiko tinggi dari penelitian kami. Penelitian ini dilakukan
pada bayi dirawat di rumah sakit dengan bronkiolitis akut diobati dengan adrenalin nebulasi
mengalami tingkat yang sama dari peningkatan RDAI sampai 48 jam sebagai mereka yang
menerima salbutamol. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi tinggal di rumah sakit,
laju pernapasan antara kedua kelompok. Kebutuhan oksigen dan infus cairan tambahan sedikit
kurang dalam kelompok adrenalin dibandingkan dengan kelompok salbutamol.

Kebanyakan pasien dari kedua kelompok mengalami perbaikan yang signifikan dari RDAI
dan parameter lainnya lebih dari 48 jam. Bayi pada kedua kelompok memiliki terapi suportif yang
sama dengan menambahkan pengabutan normal saline dengan baik terapi. Sebagian besar bayi di
kedua kelompok dipulangkan sebelum lima hari masuk. Anak-anak dengan durasi yang lebih lama
tinggal di rumah sakit memiliki fitur klinis gigih dan infeksi didapat di rumah sakit. Meskipun
takikardia ringan tercatat di semua anak pada tahap awal terapi tidak memiliki takikardia signifikan
dan efek samping obat nebulasi.

Tabel 2. Statistik deskriptif untuk skor RDAI pada waktu yang berbeda (n = 40)

10
Tabel 3. Ukuran Sekunder

Mull et al. dalam studinya menjelaskan bayi yang diobati dengan epinefrin diberitakan
sebelumnya gawat daripada pasien yang diobati dengan albuterol. Epinefrin tidak ditemukan lebih
berkhasiat dibandingkan albuterol dalam mengobati bayi yang sakit dengan bronchiolitis. Namun
ganda blind controlled trial by Langley et al., Epinefrin rasemik mengakibatkan peningkatan yang
signifikan dalam mengi dan total skor RDAI pada hari 2 dan di seluruh tinggal (p <0,05). Berarti
panjang tinggal di rumah sakit di lengan epinefrin adalah 2,6 hari dan 3,4 hari pada mereka dalam
kelompok salbutamol secara statistik tidak signifikan.

Modaressi et al. telah menyimpulkan bahwa menggunakan epinefrin bukan salbutamol

bisa lebih efektif pada pengurangan durasi rawat inap dan RDAI. Manfaat jangka pendek
adrenalin lebih salbutamol telah ditemukan oleh berbagai peneliti. Skjerven et al. dalam sebuah
studi yang melibatkan 404 bayi menemukan bahwa meskipun adrenalin lega gangguan
pernapasan pada anak-anak dirawat di rumah sakit namun tidak menurun tinggal di rumah sakit
dibandingkan dengan pengabutan normal saline.

Sebaliknya, Gadomski dan Scribani menyimpulkan bahwa salbutamol aman dan efektif
untuk pengobatan awal anak-anak dengan bronkiolitis akut. Demikian pula Walsh et al.
menemukan bahwa pengobatan gawat darurat bronchiolitis dengan albuterol rasemat nebulasi
menyebabkan debit lebih sukses dari epinefrin nebulasi. Anak-anak atopik manfaat dari
salbutamol / kombinasi saline normal sedangkan anak-anak non-atopik ditingkatkan dengan salin
hipertonik dan pengabutan saline normal dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Ipek et al.

11
 Wainwright et al. telah melakukan acak, double blind, percobaan terkontrol yang
membandingkan nebulasi isomer tunggal epinefrin dengan plasebo pada 194 bayi dirawat di
empat rumah sakit di Queens-lahan, Australia dengan diagnosis klinis bronchiolitis. Meskipun
pernapasan skor usaha secara signifikan lebih rendah pada kelompok epinefrin setelah tiga
perlakuan, perbedaan antara kelompok-kelompok kecil dan klinis sepele, dan itu tidak terkait
dengan waktu yang lebih singkat untuk kesiapan untuk debit atau tinggal di rumah sakit lebih
singkat. Kebutuhan oksigen saat masuk memiliki pengaruh terbesar pada skor untuk keparahan
penyakit dan sangat diprediksi panjang tinggal di rumah sakit dan waktu sampai bayi siap untuk
debit.
Berbeda dengan penelitian lain, mereka juga melihat takikardia signifikan perhatikan
dalam kelompok epinefrin diperlakukan dibandingkan dengan plasebo. Ray dan Singh telah
terdaftar 91 bayi dan anak-anak dengan diagnosis klinis bronkiolitis akut yang disajikan dengan
infeksi saluran pernapasan mengi terkait. Mereka menyimpulkan bronkodilator baik L-adrenalin
dan salbutamol berguna dalam mengurangi rata skor gejala dan meningkatkan oksigenasi pada
bayi serak. Di antara dua obat, L-adrenalin ditemukan memiliki khasiat yang lebih baik dalam hal
menghilangkan kesusahan dan meningkatkan oksigenasi serta mengurangi kebutuhan.

Manajemen ruang gawat darurat dari bronkiolitis akut dari waktu ke waktu. Kedua
kelompok belajar telah mengalami pola yang sama dari perbaikan klinis yang sama dengan hasil
kami. Namun, itu juga menemukan bahwa salbutamol memiliki lebih rendah tingkat rawat inap
dan kambuh dibandingkan dengan epinefrin dan karena itu bisa menjadi obat pilihan dalam
pengelolaan ruang gawat darurat dari bronkiolitis akut. Bayi dan anak-anak harus menerima terapi
suportif dan bronkodilator harus digunakan berdasarkan parameter klinis. Penelitian ini gagal
untuk menarik keuntungan apapun dari satu atas yang lain ketika bronkodilator dicoba pada bayi
dirawat di rumah sakit dengan diagnosis klinis bronkiolitis akut.

Keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil dan kurangnya kelompok
plasebo. Keterbatasan lain dari penelitian ini meliputi singkat menindaklanjuti karena yang hasil
jangka panjang antara dua kelompok tidak dapat dianalisis. studi masa depan di daerah ini harus
mencoba untuk mengatasi keterbatasan ini.

12
KESIMPULAN

Pasien dengan bronkiolitis akut nebulasi dengan baik salbutamol atau adrenalin
mengalami penurunan nilai RDAI di awal 48 jam. Namun, tidak ada variasi yang signifikan dalam
skor RDAI antara kelompok pada setiap interval waktu. Durasi oksigen tambahan dan cairan
intravena kurang dalam kelompok adrenalin dibandingkan dengan kelompok salbutamol.

13
14