Anda di halaman 1dari 6

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO: TGL: NO:


NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
TABLET TABLET
X SEHARI, CAPSUL X SEHARI, CAPSUL
KAPLET KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH
SEMOGA LEKAS SEMBUH X SEHARI, SENDOK MAKAN

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEBELUM/SESUDAH MAKAN


SEMOGA LEKAS SEMBUH
TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN

SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN

SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN

SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN

SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO TGL: NO:


NAMA PASIEN:…………………………………………….
TGL: NO: UMUR :……………………………………………..
NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA OBAT :……………………………………………..
UMUR :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. X SEHARI
TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO TGL: NO:
UMUR :……………………………………………..
NAMA PASIEN:…………………………………………….
NAMA OBAT :……………………………………………..
TGL: NO: UMUR :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA OBAT :……………………………………………..
TEH
UMUR :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. X SEHARI
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TEH
OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:……………………………………………. APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. TGL: NO:
ED :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
X SEHARI NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
OBAT LUAR TABLET
SEMOGA LEKAS SEMBUH X SEHARI, CAPSUL
KAPLET
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH
TGL: NO:
NAMA PASIEN:……………………………………………. APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. TGL: NO:
ED :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
X SEHARI NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..
OBAT LUAR TABLET
SEMOGA LEKAS SEMBUH X SEHARI, CAPSUL
KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
TABLET NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
X SEHARI, CAPSUL ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
KAPLET TABLET NAMA OBAT :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL ED :……………………………………………..
SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET TABLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
TABLET NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
X SEHARI, CAPSUL ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
KAPLET TABLET NAMA OBAT :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL ED :……………………………………………..
SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET TABLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
NAMA PASIEN:……………………………………………. APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
ED :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
TABLET NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
X SEHARI, CAPSUL ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
KAPLET TABLET ED :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL TEH
SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET X SEHARI, SENDOK MAKAN
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
TGL: NO:
NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
TABLET ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
X SEHARI, CAPSUL TABLET NAMA OBAT :……………………………………………..
KAPLET X SEHARI, CAPSUL ED :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN KAPLET TEH
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, SENDOK MAKAN
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
TABLET NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
X SEHARI, CAPSUL ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
KAPLET TABLET NAMA OBAT :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL ED :……………………………………………..
SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET TEH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, SENDOK MAKAN
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
TABLET NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
X SEHARI, CAPSUL ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
KAPLET TABLET NAMA OBAT :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL ED :……………………………………………..
SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET TEH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, SENDOK MAKAN
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
TABLET NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
X SEHARI, CAPSUL ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
KAPLET TABLET NAMA OBAT :……………………………………………..
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, CAPSUL ED :……………………………………………..
SEMOGA LEKAS SEMBUH KAPLET TEH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI, SENDOK MAKAN
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO: TGL: NO:
NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
TEH TEH ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN X SEHARI, SENDOK MAKAN
X SEHARI
SEBELUM/SESUDAH MAKAN SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
TEH ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN TEH ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
TEH ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN TEH ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
TEH ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN TEH ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
TEH ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN TEH ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN
SEBELUM/SESUDAH MAKAN X SEHARI
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO:
NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO: TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:…………………………………………….
NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
TEH ED :…………………………………………….. ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN TEH
X SEHARI, SENDOK MAKAN X SEHARI
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEBELUM/SESUDAH MAKAN OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO
TGL: NO: TGL: NO:
NAMA PASIEN:……………………………………………. NAMA PASIEN:……………………………………………. TGL: NO:
UMUR :…………………………………………….. UMUR :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA OBAT :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
ED :…………………………………………….. ED :…………………………………………….. NAMA OBAT :……………………………………………..
TEH ED :……………………………………………..
X SEHARI, SENDOK MAKAN X SEHARI
X SEHARI
SEBELUM/SESUDAH MAKAN OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH
OBAT LUAR X SEHARI
SEMOGA LEKAS SEMBUH
OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH

TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO


NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI ED :……………………………………………..

OBAT LUAR X SEHARI


SEMOGA LEKAS SEMBUH
OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH

TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO


NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI ED :……………………………………………..

OBAT LUAR X SEHARI


SEMOGA LEKAS SEMBUH
OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH

TGL: NO: APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO


NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :…………………………………………….. TGL: NO:
NAMA OBAT :…………………………………………….. NAMA PASIEN:…………………………………………….
ED :…………………………………………….. UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
X SEHARI ED :……………………………………………..

OBAT LUAR X SEHARI


SEMOGA LEKAS SEMBUH
OBAT LUAR
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO SEMOGA LEKAS SEMBUH

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH
APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

X SEHARI

OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH

APOTEK PUSKESMAS TONGKUNO

TGL: NO:
NAMA PASIEN:…………………………………………….
UMUR :……………………………………………..
NAMA OBAT :……………………………………………..
ED :……………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai