PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PPK BLUD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email: puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug
Kecamatan Cicurug Kode Pos. 43359

KETENTUAN TERTULIS
PASIEN YANG PERLU DIRUJUK KE RUMAH SAKIT

I. KRITERIA MEDIS PASIEN YANG BISA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT :

A. Kriteria Umum
1. Pasien yang masih dapat disembuhkan (Reversibel)
2. Pasien yang layak angkut (Transportable)
B. Kriteria khusus
1. Pasien yang brlum diketahui diagnosisnya oleh pihak Puskesmas Cicurug
2. Pasien yang penyakitnya sudah terdiagnosis tetapi fasilitas pengobatan belum
memadai didalam Puskesmas Cicurug
3. Penyakit yang bisa dirujuk bisa menghasilkan peningkatan kualitas hidup yang
lebih baik

II. PELAKSANAAN RUJUKAN

A. Tahap persiapan
1. Tahap awal
Tahap ini merupakan awal daripada tahap persiapan yaitu saat ditemukan
kasus penyakit oleh Dokter yang atas pertimbamgan harus dirujuk karena
ketidak mampuan Puskesmas Cicurug Apabila fasilitas Puskesmas Cicurug
mampu maka dirawat di Puskesmas Cicurug, apabila fasilitas Rumah Sakit
tidak memadai maka pasien tersebut harus dirujuk.
B. Tahap persiapan sebenarnya
Pada tahap ini dipersiapkan :
1. Pasien dirawat Dokter Puskesmas Cicurug menurut system dan jenjang
rujukan yang telah ada.
2. Dokter yang merawat mengusulkan kepada Puskesmas Cicurug untuk
mengusulkan pasien tersebut dirujuk disertai lampiran data medis lengkap
yang disertai perbandingan prognosis apabila dirujuk.
3. Dokter Puskesmas Cicurug menginstruksikan untuk meneliti ulang dan
mengusulkan pengobatan lanjutan di Rumah Sakit yang dirujuk
4. Apabila dirujuk, dilaporkan kepada pengelolahrujukanPuskesmas Cicurug
dan dipertimbangkan perlu tidaknya pendamping
5. Dokter mengusulkan kepada pengelola rujukan Puskesmas Cicurug
dengan tembusan untuk mendapatkan keputusan.
6. Dokter Puskesmas Cicurug memutuskan usulan kesehatan tersebut
dengan berdasarkan pada :
a. Pertimbangan, sarana dan perkiraan staf
b. Hal dan kebijakan Pimpinan
C. Tahap Pelaksanaan
Puskesmas Cicurug melaksanakan kegiatan :
1. Menyiapkan segala sesuatu untuk merujuk pasien
2. Koordinasi dengan Rumah Sakit Rujukan tentang waktu pemberangkatan
tanggal tindakan
3. Terus memonitor pelaksanaan rujukan
4. Secara berkala melaporkan perkembangan pasien kepada Dokter Puskesmas
Cicurug
D. Tahap Pelaporan dan Evaluasi
Setiap pasien yang selesai berobat diwajibkan melapor lagi ke Puskesmas Cicurug
meneruskan laporan kepada pengelolah rujukan Puskesmas Cicurug