PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KADUPANDAK
Jalan Karamat No. 1 Kec. Kadupandak- Cianjur 43268
E-mail : pkmkdp@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

Pada hari ini ...............Tanggal .............. Bulan ............. Tahun Dua Ribu
Delapan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N ama : Jeje Jamaludin, SKM., M. Kes

NIP : 197001101991011001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kadupandak sampai Tanggal
............... Bulan Februari Tahun 2018
Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
(Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pertama)

2. N ama : Suryana, Amd. Kep., SKM

NIP : 197404021994031003
Jabatan : Kepala Puskesmas Kadupandak mulai tanggal
................. Bulan Februari Tahun 2018
Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
(Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak kedua)

Pihak Pertama menyerah terimakan tugas, wewenang, dan tanggung jawab

jabatan tersebut kepada Pihak Kedua.
Terthitung mulai tanggal penandatanganan Berita Acara Serah Terima
Jabatan ini segala tugas dan wewenang, serta tanggung jawab Jabatan
Pihak Pertama beralih kepada Pihak Kedua.

Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat untuk dapat diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapka di : Cianjur
Pada Tanggal : ......... Maret 2018
Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang Menerima Yang Menyerahkan

Suryana, Amd. Kep., SKM Jeje Jamaludin, SKM., M. Kes

NIP. 197404021994031003 NIP. 197001101991011001