PEMERINTAH

KABUPATEN ROKAN
HULU
KECAMATAN TANDUN
DESATANDUN

Tandun, 10 Juli 2018

Nomor : Kepada Yth,

Lamp : Bapak Kepala Sekolah SDN 001
Hal : Surat Pengantar KKN UNRI Desa Tandun
Untuk Sosialisasi SDN 001 Tandun di-

Tempat

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Kepala Desa/Lurah surat permohonan
untuk mendapatkan izin dalam Sosialisasi SD Surat Keterangan ……………… atas
nama : …………………..
Sebagai bahan pertimbangan Bapak terlampir kami sertakan :
1. Surat pernyataan yang bersangkutan ingin menetap di Rt….. Rw…..Desa Tandun
2. Formulir Biodata Penduduk WNI (F1.01)

Dapat kami laporkan bahwa yang bersangkutan adalah benar penduduk

Rt..RW….Desa Tandun yang telah menetap / tinggal sejak tahun ………

Demikian untuk dimaklumi dan digunakan seperlunya.

Ketua RW… Ketua Rt…..

(…………………..) (…………………….)