Anda di halaman 1dari 11

STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

IDENTITAS PASIEN

No. Rekam medik : 11967

NAMA : Ny. W

UMUR : 28 Tahun

ALAMAT : kavling bukit seroja E/49

PEKERJAAN : ibu rumah tangga

AGAMA : Islam

TANGGAL MASUK : 13 Maret 2012, Jam 11.00 WIB

NAMA SUAMI : Tn. E

UMUR : 32 tahun

ALAMAT : kavling bukit seroja E/49

PEKERJAAN : Wiraswasta

AGAMA : Islam
ANAMNESA

Autoanamnesa

KELUHAN UTAMA

Keluar darah dari jalan lahir

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Os datang ke UGD Rumah sakit Ahmad Yani Kota Metro dengan keluhan keluar darah
dari jalan lahir sejak 1 hari yang lalu. Darah berwarna merah segar, kira-kira sebanyak setengah
gelas belimbing, tidak berbau busuk, dan tidak ditemukan jendalan daging. Os menyangkal
keluarnya darah disertai nyeri. Os mengalami perdarahan sudah 2 kali. Perdarahan pertama
terjadi tiga hari sebelumnya namun darah yang keluar tidak banyak, hanya menetes saja dan os
mengaku hanya 2 kali mengganti pembalut. Os mengaku perdarahan pertama terjadi 10 menit
setelah melakukan hubungan seksual.

Os mengaku kehamilannya berumur 7 bulan dan merupakan kehamilan anak ke 4. Os


menyangkal pernah mengalami keguguran. Os masih dapat merasakan gerakan janin. Os juga
merasa lemas dan pusing-pusing.

Os menyangkal adanya kelainan berkemih dan buang air besar. Os juga menyangkal
adanya demam, mual, dan muntah.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN SEBELUMNYA

Anak ke 1:

 Selama kehamilan tidak ada keluhan

 Melahirkan normal

 Sudah meninggal 5 tahun yang lalu karena sakit demam berdarah. Meninggal saat usia 15
tahun.
Anak ke 2 :

 Selama kehamilan tidak ada keluhan

 Persalinan normal

 Dan sudah berumur 17 tahun

Anak ke 3:

 Selama kehamilan tidak ada keluhan

 Persalinan normal

 Dan sudah berumur 6 tahun

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

 Usia 7 bulan

 HPHT : Juni 2011 (ibu hanya mengingat bulan)

 HPL : Maret 2012

 Tidak mengalami keluhan selama kehamilan

RIWAYAT PEMERIKSAAN KEHAMILAN

 Selama hamil tidak pernah memeriksa kehamilan

RIWAYAT PENYAKIT DAN OPERASI YANG DIALAMI

 Tidak pernah mengalami operasi

 Tidak ada penyakit yang diderita

RIWAYAT ALERGI

 Tidak mempunyai riwayat alergi


RIWAYAT KONTRASEPSI

 Tidak pernah memakai alat kontrasepsi

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Tidak ada riwayat penyakit jantung

 Tidak ada riwayat penyakit darah tinggi

 Tidak ada riwayat penyakit kencing manis

PEMERIKSAAN FISIK

 STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Berat badan : 64 kg

tinggi badan : 155 cm

Tekanan darah : 80/60 mmHg

Nadi :100 x/menit reguler, lemah

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 360C
KEPALA

Bentuk : Normocepali

Mata : Konjungtiva pucat-anemis, sklera tidak ikterik

hidung : Septum deviasi tidak ditemukan, mukosa tidak hiperemis, concha nasalis
tidak terjadi pembesaran.

Telinga : Auricula simetris, tidak ada nyeri tekan tragus, gendang telinga intak, tidak
ditemukan sekret

Mulut : Bibir tidak pucat, mukosa basah, lidah tidak kotor, gigi geligi lengkap, tonsil
t1/t1 : dekstra/sinistra, faring tidak hiperemis.

Leher : Tidak ditemukan pembesaran KGB, tidak ditemukan peningkatan JVP

THORAKS

JANTUNG

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung kanan ics 4 linea sternalis dekstra

Batas jantung kiri ics 5 linea midclavicularis sinistra

Batas atas jantung ics 2 linea sternalis sinistra

Pinggang jantung ics 3 linea parasternalis sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, tidak ditemukan murmur dan gallop
PARU-PARU

Inspeksi : Gerakan toraks simetris dekstra dan sinistra

Palpasi : Vokal fremitus simetris dekstra dan sinistra

Perkusi : Sonor, tidak ditemukan kelainan

Auskultasi : Vesiculer, tidak ditemukan suara paru tambahan

ABDOMEN

Inspeksi : Ditemukan striae gravidarum

Tidak ditemukan sikatrik

Auskultasi : Bising usus positif normal

Palpasi : Turgor kulit baik, pemeriksaan hepar dan lien tidak dilakukan

Perkusi : Redup

GENITALIA

Inspeksi : Ditemukan perdarahan dari introitus vagina

EKSTREMITAS

Inspeksi : Tidak ditemukan edema

Akral dingin
STATUS OBSTETRI

I. PEMERIKSAAN LUAR

Tinggi fundus : 28 cm diatas simfisis pubis

LEOPOLD 1 : Teraba bagian keras melenting

LEOPOLD 2 : Punggung terletak dikanan

LEOPOLD 3 : Teraba bagian lunak

LEOPOLD 4 : Bagian terbawah floating

DJJ : 146 x/menit, teratur

II. PEMERIKSAAN DALAM


Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Darah rutin
o Leukosit : 8.500/mm
o Eritrosit : 2.470.000/mm
o Hb : 7,3 g/dl
o Ht : 20,9 %
o Trombosit : 158.000/mm
o Gol. Darah : B+

 USG
o Janin tunggal hidup
o Placenta menutupi seluruh ostium uteri internum
o Letak sungsang
o Usia kehamilan 29 minggu
o Djj 146x permenit
DIAGNOSA
G4P3A0, Hamil 29 minggu, janin tunggal hidup, dangan perdarahan antepartum et causa placenta
previa totalis

DIAGNOSA BANDING
o Solutio placenta
o Vasa previa

TATALAKSANA
TERAPI AWAL SAAT MASUK UGD
 IVFD NaCl 0,9 % guyur sampai dengan tekanan darah stabil
 Pemasangan kateter
 Monitor denyut jantung janin dan his

TERAPI LANJUTAN SAAT DI BANGSAL


Farmakologis
o IVFD RL gtt 20
o Transfusi PRC 3 kolf
o MgSO4 40% 12,5 cc 20 tetes per menit
o Ampisilin injeksi 3X1 gr
o Dexametason injeksi 5 mg per 12 jam
o Tablet Fe 2x1 gr

Non farmakologis
o Bed rest total
o Observasi perdarahan, tanda-tanda vital, dan keadaan umum

PROGNOSIS
Dubia ad bonam

KONSULTASI
dr. Anto Sawarno Sp.OG
STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

OLEH
RAYA KURNIAWAN
O7310206

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

2012
TANDA-TANDA SHOCK

 SHOCK HIPOVOLEMIK

o Takikardi

o Hipotensi

o Akral dingin

o Oliguri

 Shock kardiogenik

o Takikardi atau bradikardi

o Disritmia

o Akral dingin

o Oliguri

 Shock neurogenik

o Kulit hangat

o Heart rate menurun

o Oliguri

o Hipotensi

 Shock septik

o Demam

o Takikardi

o Oliguri

o Hipotensi
PLACENTA PREVIA

Nilai maturitas janin

Matur ( > 37 minggu) immatur ( < 37 minggu)

Terminasi buatan lihat kondisi ibu dan janin


persalinan Per abdominal

Buruk Baik

Terminasi buatan ekspektatif


Persalinan per abdominal

- Bed rest total


- Medikamentosa:
Antibiotik
Terapi cairan
Steroid
(dexametason)