Anda di halaman 1dari 4

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. SC
Umur : 17 tahun
Alamat : Jln Sea
Status : Menikah
Agama : Kristen
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Masuk Rumah Sakit : 31 Oktober 2011, jam 02.00 WITA

ANAMNESIS
Pasien dirujuk dari PKM Bahu dengan diagnosis G1P0A0 17 tahun inpartu kala I dengan
suspek bayi besar

Anamnesis Utama
 Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan belum dirasakan teratur
 Pelepasan lendir campur darah (-)
 Pelepasan air dari jalan lahir (-)
 Pergerakan janin masih dirasakan saat MRS
 Riwayat penyakit jantung, paru-paru, ginjal, hati, kencing manis, darah tinggi,
disangkal
 Pasien merasakan adanya benjolan-benjolan pada kemaluan sejak 1 bulan yang lalu
 BAB/BAK biasa

Anamnesis Kebidanan
 Menarche usia 11 tahun, siklus haid teratur, lamanya + 3 hari
 HPHT : 22 Januari 2011 TTP : 29 Oktober 2011
 PAN : 3 kali di PKM Bahu
 Kawin : 1 kali selama 5 bulan KB : (-)
 Riwayat kehamilan G1P0A0
PEMERIKSAAN FISIK
Status praesens :
Keadaan umum : Cukup Kesadaran : CM
Tekanan Darah : 140/90 mmHg Nadi : 88 x/mt
Respirasi : 24 x/mt Suhu : 36,8 0 C
TB : 156 cm BB : 84 kg
Konjungtiva : anemis (-) Sklera : ikterik (-)
C/P : dalam batas normal Ekstremitas : edema (-)
Komisura posterior tampak massa bertangkai ukuran 1x1 cm, 1x1 cm, 0,5 x 0,5 cm,
ukuran 0,5 x 0,5 cm; warna seperti kulit.

Status Obstetrik :
TFU : 32 cm Letak janin : letak kepala U
punggung kiri
BJJ : 13-12-12 His : jarang – jarang
TBBA : 3100 (JT)

Pemeriksaan Dalam
Portio tebal lunak arah axial pembukaan (-) pp kepala H I

Pemeriksaan Panggul
Pintu Atas Panggul
Promontorium : Tidak teraba
Linea inominata : Teraba 1/3 – 1/3
Bidang Tengah Panggul
Sakrum : Konkaf
Spina ishiadika : Tidak menonjol
Dinding samping : Lurus
Pintu Bawah Panggul
Arkus pubis : > 900
Kesan panggul : Cukup luas
LABORATORIUM
Hb 13,1 g/dl, leukosit 12.000/mm3, trombosit 295.000/mm3, PCV 38,6 %
GDS 82 mg/dl
Proteinuri (+)

USG
Janin intra uterin tunggal letak kepala
FM (+), FHM (+)
BPD : 9,02 cm, FL : 7,29 cm, AC : 32,04 mm
AFL > 2 cm, EFW : 3100 – 3200 gr
Plasenta implantasi di fundus grade II-III
Kesan : Hamil aterm

NST
BHR : 120 – 150 bpm
Acceleration : (+)
Deceleration : (-)
Variability : 10 – 20 bpm
Kesimpulan : Reaktif

RESUME MASUK
G1P0A0, 17 tahun, masuk rumah sakit tanggal 31 Oktober 2011 jam 02.00 dirujuk dari PKM
Bahu dengan diagnosis: G1P0A0 17 tahun inpartu kala I dengan suspek bayi besar. Tanda-
tanda inpartu (-). Pecah ketuban (-). Pergerakan janin (+). RPD (-). HPHT 22/01/2011, TTP
29/09/2011. PAN (+) 3 x di Puskesmas. Status praesens : Tekanan Darah : 140/90 mmHg,
0
Nadi : 88 x/mt, Respirasi : 24 x/mt, Suhu : 36,8 C. Komisura posterior tampak massa
bertangkai ukuran 1x1 cm, 1x1 cm, 0,5 x 0,5 cm, ukuran 0,5 x 0,5 cm; warna seperti kulit.
Status obstetrik: TFU : 32 cm, letak janin : letak kepala U punggung kiri, BJJ : 13-12-12, His
: (-), PD : Portio tebal lunak arah axial pembukaan (-) pp kepala H I
Laboratium : Proteinuri (+)

DIAGNOSIS
G1P0A0 17 tahun hamil 40-41 minggu belum inpartu + PER + Kondiloma akuminata
Janin intra uterin tunggal hidup letak kepala H I
SIKAP
 Rencana seksio sesarea elektif
 Konseling, informed consent, cross match
 Sedia donor, setuju operasi
 Konsul IP Kulit & Kelamin
 Luminal : 3 x 30 mg
 Observasi Vital Sign, His, BJJ
 Lapor Konsulen  advis : seksio sesarea elektif