PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /I/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Melaksanakan Pemeriksaan Kontak TB Paru

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Desa....
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 04 Januari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 04 Januari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 04 Januari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /I/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 11 Januari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 11 Januari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 11 Januari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /I/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 18 Januari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 18 Januari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 18 Januari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /I/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 25 Januari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 25 Januari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 25 Januari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /II/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 01 Februari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 01 Februari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 01 Februari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /II/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 09 Februari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 09 Februari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 09 Februari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /II/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 15 Februari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 15 Februari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 15 Februari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /II/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 22 Februari 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 22 Februari 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 22 Februari 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /III/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 01 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 01 Maret 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 01 Maret 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /III/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 07 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 07 Maret 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 07 Maret 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /III/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 14 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 14 Maret 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 14 Maret 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /III/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 21 Maret 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 21 Maret 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 21 Maret 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /IV/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 04 April 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 04 April 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 04 April 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /IV/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 11 April 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 11 April 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 11 April 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /IV/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 18 April 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 18 April 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening d.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 18 April 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOLODUO
KECAMATAN DUMOGA BARAT
Alamat : Jl. Lorong Inpres Desa Ikhwan. Kode Pos 95772

Lembar ke :
Nomor : 090/UPTD-DO/ /IV/ 2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa : KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO

Pengguna Anggaran
2. Nama / NIP Pelaksana SPD : I Wayan Susila, A.Md.Kep
19801205 200501 1 008

3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b

b. Jabatan / Instansi : Petugas P2 TB Paru

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengantar Slide dan TB 05 Ke PRM Imandi

5. Moda Transportasi Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Ikhwan
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Imandi
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 25 April 2016
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba di c. 25 April 2016
tempat baru*)

8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD e. Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow
b. Nomor DPA / DPPA a.
c. Nama Kegiatan b. Biaya Operasional Kesehatan ( BOK)
d. Kode Rekening c.

*) coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Ikhwan
Tanggal : 25 April 2016
Kepala Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 19641229 198603 1 015