SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

UNIT :
BULAN :

SANGAT
SANGAT TIDAK
SETUJU TIDAK
NO. PERTANYAAN SETUJU SETUJU
SETUJU
4 3 2 1

Proses administrasi di pelayanan

1
Puskesmas Mandalamekar mudah.

Prosedur pelayanan di Puskesmas

2
Mandalamekar tidak berbelit-belit.

Pelayanan di Puskesmas
3
Mandalamekar cepat dan tepat waktu.

Biaya pelayanan di Puskesmas

4
Mandalamekar terjangkau.

Informasi tentanf pelayanan yang ada

di Puskesmas Mandalamekar tepat
5
sesuai dengan kenyataan dalam
pemberian pelayanan

Petugas yang memberikan

6
pelayananterampil/mampu/kompeten

Petugas Puskesmas ramah dan sabar

7
dalam memberikan pelayanan.

apakah keluhan ditanggapi dengan

8
cepat Petugas Puskesmas.

Kondisi Lingkungan Puskesmas

9
bersih, rapi dan nyaman.

1. Apa yang menjadi kebutuhan Saudara yang diharapakan dapat disediakan oleh Puskesmas?
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

2. Apa keluhan saudara terhadap pelayanan kami, agar kami dapat melakukan perbaikan?
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

3. Saran-saran yang ingin saudar sampaikan untuk perbaikan Puskesmas

………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..