Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Jl. Raya Kawi No.56 Gandusari Telp.(0342) 5691617 kode Pos 66187
Email : pkm.gandusari@gmail.com
BLITAR

RESUME MEDIS

I. ANAMNESA
Nama :
Umur :
Alamat :

PENDERITA DATANG TANGGAL : JAM :

II. Keluhan :

III. HASIL PEMERIKSAAN


A. TTV (Tanda – Tanda Vital )
Keadaan Umum : RR :
Tensi : Nadi :
Suhu :

B. PEMERIKSAAN FISIK :

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

D. TERAPI :

E. DIAGNOSA :

F. DIRUJUK KE :

Gandusari,

Dokter Yang Merawat

(...................................................................)

Anda mungkin juga menyukai