OBSTRUCCION INTESTINAL

                                                                                   
DEFINICIÓN.  
La obstrucción intestinal    es una  entidad   clínica   conocida desde  la antigüedad,   donde  
fue observada y tratada por Hipócrates. La primera intervención registrada, fue realizada 
por Praxágoras en el año 350 ac.  
Constituye uno de los cuadros quirúrgicos urgentes que se observan con más frecuencia en 
la práctica clínica.  
La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del  
contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.  
Si  dicha  detención no es  completa  y  persistente, se habla  de   suboclusión  intestinal , 
el término seudoobstrucción intestinal idiopática o Sindrome  de Ogilvie se trata de una 
enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin 
datos radiológicos de oclusión mecánica.  
La obstrucción u oclusión intestinal es una de las urgencias más frecuentes y más graves de 
la patología abdominal. Son fundamentales el diagnóstico y tratamiento precoz. 
La gravedad depende de: 

 la región intestinal afectada,  
 el grado de oclusión de su luz y 
 en especial del grado de alteración de la circulación sanguínea en la pared intestinal. 
Obstrucción  intestinal  paralítica  o  Ileo  paralítico,    es  una  alteración  de  la  motilidad 
intestinal,  debida  a  una  parálisis  del  músculo  liso  y  que  muy  raras  veces  requiere 
tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de 
obstrucción mecánica.  
•  Es una manifestación secundaria a cuadros que producen irritación peritoneal. 
•  El cuadro es muy similar a obstrucción intestinal baja, caracterizándose por ausencia 
de ruidos intestinales 
Ileo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtico obstáculo mecánico que 
impide  el  paso  del  contenido  intestinal  a  lo  largo  del  tubo  digestivo,  ya  sea  por  causa 
parietal, intraluminal ó extraluminal.  
Obstrucción  mecánica  estrangulada:  Cuando  la  obstrucción  mecánica  desencadena  un 
compromiso vascular del segmento intestinal afectado. 
Oclusión en asa cerrada: cuando la luz está ocluida en dos puntos. Este tipo de oclusión 
tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación. 
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de  
cirugía abdominal, son las adherencias o bridas postoperatorias (35‐40%).  
La 2da. causa más frecuente son las hernias externas (20‐25%), ya sean inguinales,  
crurales, umbilicales ó laparotómicas.  
La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon y recto. 
 
DATOS CLÍNICOS que orientan a la CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 
Antecedentes personales                                            Sugiere 
▪ Cirugía abdominal previa                                           Síndrome Adherencial 

▪ Hernia inguinal o crural                Estrangulación herniaria 

▪ Cambios en el hábito intestinal      Cáncer de colon 

▪Postración prolongada                  Fecaloma 

Hernia Estrangulada                    Vólvulo                    Intususpenciòn Intestinal
 
 
Causas más frecuentes según grupo etario: 
Recién nacido:     Malformaciones congénitas y el  Íleo meconial 
Lactante:               Megacolon congénito 
Infancia:                Invaginación intestinal 
  
 
Adulto  medio: Hernia estrangulada, bridas y adherencias postoperatorias  

adherencias brida

                                               
Ancianos: Cáncer de colon y fecaloma 

 
 
Obstrucción intestinal mecánica: 
Aquí existe una lesión que obstruye físicamente el lumen de un intestino con peristaltismo 
normal o aumentado: 

 Obstrucción intestinal Alta 
 Obstrucción intestinal baja 
 
 
 
Obstrucción intestinal alta: 

 Ocurre en el yeyuno proximal y con mayor frecuencia se produce por adherencias o 
bridas postoperatorias o por hernias complicadas. 
 Hay  dolor  abdominal  difuso,  escasa  distensión  abdominal  y  ausencia  de  signos 
peritoneales 
Síntomas:   
 Sensación de saciedad 
 Flatulencias 
 Distensión abdominal 
 Dolor abdominal y calambres 
 Vómitos 
 Dificultad para evacuar los gases o las heces 
 Diarrea 
 Mal aliento 
Obstrucción intestinal baja: 

 Afecta al yeyuno íleon y al colon, más frecuente por vólvulos (torsión del intestino) 
y neoplasias. El dolor es menos frecuente y es peri o infraumbilical. 
 Los vómitos son menos frecuentes pero de mayor volumen. El abdomen está más 
distendido, ausencia de rigidez. 

Exploración física 
El paciente presenta grados variables de deshidratación y abdomen distendido y sin ruidos 
intestinales o muy escasos y metálicos.  Es poco frecuente la palpación de masa abdominal. 
Se deben buscar hernias, eventraciones y cicatrices de cirugía previa. Cuando se encuentra 
una masa dura en un orificio herniario que es dolorosa y no se reduce con la presión leve‐
moderada,  estamos  ante  una  hernia  estrangulada.  Puede  haber  leucocitosis  ligera, 
alteración de los electrolitos y de la función renal. El perfil de sepsis puede ser positivo 
DOLOR: es de características variables dependiendo de: 
 Localización: 
‐ Central y más intenso sugiere Obstrucción en Intestino delgado 
‐ Periférico y más leve sugiere Obstrucción Intestino grueso 
 Oclusión simple: 
                       ‐     Dolor de comienzo lento e intensidad progresiva 
          ‐     Dolor tipo cólico 
 Estrangulación: 
‐ Dolor súbito y de gran intensidad 
‐ Persistente, mantenido o creciente 
  Perforación o necrosis: 
‐ Si existe el dolor en la palpación es intenso y se agrava o desencadena con 
maniobras de estimulación peritoneal: Blumberg (+). 
 Íleo paralítico: 
‐ Dolor generalizado y pocas veces intenso 
 
VÓMITOS 
En función de la localización: 
‐ Más precoces y frecuentes cuanto más proximal sea la obstrucción. 
‐ En obstrucciones de intestino grueso puede no haber dolor. 
‐ Al principio reflejos, luego por regurgitación sin relación con el dolor. 
En función del material vomitado: 
‐ Al principio contenido alimentario 
‐ Después biliosos 
‐ Finalmente fecaloideos 
El  paciente  aparece  deshidratado,  con  sed  intensa  y  oliguria  lo  que  hace  urgente  la 
reposición  de  líquidos  y  electrolitos  intravenosos  a  la  vez  de  la  solución  quirúrgica  de  la 
obstrucción. 
 
DISTENSIÓN ABDOMINAL 
Depende del nivel de la oclusión y del tiempo de evolución si la obstrucción es más bien alta  
el paciente puede presentar dificultad respiratoria. 
 
DETENCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL 
Es la falta absoluta de emisión de gases y heces 
 En estenosis 
‐ Evacuación de gases de localización supraestenótica 
‐ Eliminación de heces del intestino distal 
 En Pseudoobstrucción y obstrucción incompleta 
‐ Puede aparecer diarrea 
 Cuando hay Eliminación  de sangre con las heces 
‐ Signo de estrangulación 
 
EXPLORACIÓN CLÍNICA                                      

EXAMEN GENERAL: 
•  Signos de  deshidratación:         
‐ Signo del pliegue positivo 
‐ Mucosas secas 
‐ Ojos hundidos 
‐ Taquicardia, oliguria 
                                                                                            
‐ Puede haber fiebre 
 
 PULSO 
‐ Suele ser normal 
‐ Aparece  taquicardia  si  hay  deshidratación  importante,  shock  séptico  o 
hipovolémico, infección mural, peritonitis, estrangulación. 
 
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 
•  INSPECCIÓN y PALPACIÓN: 

‐ Observar distensión abdominal 
‐ Buscar cicatrices  
‐ Inspección de orificios y/o regiones herniarias 
‐ Detección de movimientos peristálticos 
‐ Diferenciación entre defensa muscular 
                                                                                                   
voluntaria y contractura refleja   
  ‐ Palpación de masas dolorosas o no. 
 
AUSCULTACIÓN: 
•Ruidos intestinales aumentados con timbre metálico (inicio) 
•Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos pueden indicar derrame peritoneal 
•Silencio abdominal son indicios de  Íleo paralítico y estrangulación 
 
EXAMENES DE LABORATORIO:  
‐ Recuento leucocitario  
‐ Hematocrito y Hb  
‐ Proteinemia 
‐ Electrolitos plasmáticos 
‐ Gasometría arterial 
‐ Orina Completa 
‐ Creatinemia y Uremia 
IMAGENOLOGIA: 
El examen más específico para aclarar el diagnóstico Radiografía de abdomen simple ojalá 
de pie para observar los niveles hidroaereos en la cavidad abdominal. 
TRATAMIENTO MEDICO. 
‐ Ayuno absoluto. (Régimen cero) 
‐ Instalación de sonda nasogástrica y aspiración para vaciar estómago, observar 
contenido y evitar los vómitos. 
‐ Reposición de líquidos y electrolitos. 
‐ Paciente inestable instalar sonda urinaria para control estricto de diuresis 
‐ Exámenes de laboratorio completos. 
‐ Estudios radiológicos. 
‐ Si  hay  indicios  de  un  cuadro  infeccioso  se  debe  hacer  profilaxis  antibiótica  para 
coliformes intestinales y anaerobios. 
COMPLICACIONES 
‐ Infección 
‐ Gangrena del intestino 
‐ Perforación (orificio) en el intestino 
‐ IRA 
Una  de  las  serias  complicaciones  de  la  obstrucción  intestinal  son  las  alteraciones 
hidroelectrolíticas 
Estos graves desórdenes electrolíticos dependen de: 
‐ Asiento de la obstrucción (más acentuados cuanto más alta sea). 
‐ Mecanismo de la oclusión. 
‐ Duración de la misma. 
‐ Presencia de vómitos, etc. 
‐ Pérdida de agua con deshidratación e hipovolemia con hemoconcentración. 
 
SIGNOS DE NECROSIS INTESTINAL: 
‐ Taquicardia. 
‐ Sensibilidad a la palpación localizada. 
‐ Presencia de masa abdominal. 
‐ Fiebre. 
‐ Leucocitosis. 
 
Si el dolor es intenso, persistente o en la exploración hay signos de irritación peritoneal se 
debe  sospechar  la  existencia  de  una  necrosis  de  la  pared  intestinal  o  la  perforación 
intestinal. En presencia de ésta complicación el paciente debe ser sometido a una Cirugía 
de urgencia. 
 
Actividades  de Enfermería 
‐ Hacer ingreso del paciente en la Unidad, evaluando estado general. 
‐ Observar al paciente pesquisando complicaciones. 
‐ Instalar vías venosas 
‐ Toma de muestra de exámenes de Laboratorio 
‐ Preparar para exámenes de imagenologìa 
‐ Administrar Cristaloides (reponer volumen) 
‐ Control de ciclo vital 
‐ SNG, aspirar, caída libre, registrar cantidad, calidad y olor del contenido. 
‐ Control de diuresis (sonda Foley) 
‐ Control con balance hídrico estricto 
‐ Administrar profilaxis antibiótica 
‐ Preparación preoperatoria