CONCEPTOS BASICOS

 Ortodoncia: rama de la odontología responsable de la supervisión, cuidado y corrección de las

estructuras dentomaxilofaciales. Se encarga del diagnostico, prevención, intercepción y tratamiento de
las maloclusiones dentarias con el fin de obtener y mantener unas relaciones dentoesqueleticas optimas
en equilibrio funcional y estético con las estructuras craneofaciales.

Tipos de ortodoncia.
- Preventiva: pretende actuar antes de la aparición de desviaciones (trabaja sobre la etiología. Es la que
previene o evita la implantación de algún problema que alteraría el desarrollo normal del complejo
bucofacial. Suele aplicarse en cortas edades, principalmente para evitar una posible mala oclusión. Esto
tipo de ortodoncia suele ir acompañado de la corrección de hábitos nocivos que pueden empeorar el
riesgo existente. Ej. succión digital (etiología: ansiedad), Deglución atípica utiliza mantenedores de
espacios, fijos y removibles y algunas terapéuticas de rehabilitación.

- Interceptiva: Intercepta problemas ya establecidos, está encaminada a corregir desviaciones que se están
produciendo en ese momento pero que todavía pueden tratarse para cambiar su evolución. Suele
aplicarse más que todo en jóvenes. Va actuar cuando la maloclusion se está instalando, se vale de
aparatología fija o removibles como recuperadores de espacio o placas activas con tornillos de expansión.
Ej. Perdida prematura de un molar.

- Correctiva: Es cuando la maloclusión o el problema ortodontico ya está instalado y han alterado el curso
normal del complejo bucofacial. El desorden oclusal se ha producido y se va a
utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional.
engloba todos los tratamientos de la dentición permanente con: Tto con aparatología funcional y
removibles, Tto con parat. Fija, Tto quirúrgico- ortodóntico.

Mecanismo de Acción de la ortodoncia: Los aparatos enderezan los dientes ejerciendo presión constante sobre
estos, manteniendo en posición fija durante ciertos períodos de tiempo, luego de ser retirado se vale de
retenedores para evitar que los dientes vuelvan a la posición anterior

 Ortopedia: Especialidad de la odontología que se basa en la redirección del crecimiento de los maxilares
cuando el equilibrio maxilo-mandibular se encuentra alterado. Se basa en el uso de aparatos fijos o
removibles para aplicar estímulos para modificar un patrón esqueletal.
Es la especialidad que se encarga de prevenir, diagnosticar, controlar y tratar los problemas de crecimiento y
desarrollo que afecta los arcos dentarios y sus bases.

Mecanismo de Acción de la ortopedia: Se basa en variaciones de equilibrio mecánico donde los maxilares y los
dientes son sometidos a exigencias distintas, produciendo dichas fuerzas transformaciones óseas. La ortopedia
modifica el crecimiento sutural y aposición ósea, es recomendada en hombres: 12 a 15 años y en mujeres: 10 a
13 años
- No podemos colocar ortopedia en pacientes adultos, en pacientes muy niños depende del tipo de
maloclusión, por ejemplo paciente con maloclusión clase II NO.
- Hay que ver cuánto es el pico de crecimiento de la mandíbula, porque es normal que un niño de 9 años de
edad sea clase II, es normal que en estos casos la mandíbula este a -6 o -8mm por detrás de una
perpendicular que sale de nasión (sutura fronto-nasal). Si no se hace tratamiento a los 12 o 13 años de
edad la mandíbula va a ir creciendo, por lo tanto a un niño de 6 años de edad NO se debe colocar aparatos
de ortopedia para estimular el crecimiento mandibular.
- En un paciente clase III si hay que colocar tratamiento desde el momento que se diagnostica el problema.

 DIFERENCIAS
ORTOPEDIA
Alteraciones de crecimiento de los maxilares y
relación intermaxilar. Actúa sobre complejo
dentomaxilofacial
Corrige FUNCION restablece FORMA
Permite movimientos por estímulos tisulares
ORTODONCIA
Alteraciones del complejo dento-alveolar. Actúa
sobre problemas maxilodentales
Corrige FORMA restablece FUNCION
Permite movimientos dentales por fuerzas
mecánicas de aposición y reabsorción ósea
 Se fundamenta en la biología Se fundamenta en la física
Fuerzas funcionales u ortopédicas. Fuerzas mecánicas.
Dependiente del crecimiento. Independiente del crecimiento.
Niños con dentición temporal y mixta temprana. Niños con dentición temporal y mixta temprana,
adolescentes con dentición mixta y permanente, y
adultos.

1. Curva de Spee: línea imaginaria compensatoria que va en sentido anteroposterior. Comienza en la punta de
los incisivos y caninos y continua a lo largo de las cúspides vestibulares de premolares y molares, y termina
en el borde anterior de la rama de la mandíbula. Es una curva compensatoria cuando no existe guía anterior.
2. Longitud de arco: Es una línea perpendicular a la superficie mesial de los primeros molares permanentes
hasta los incisivos centrales.
3. Circunferencia de arco: es la distancia de la línea curva que pasa sobre las superficies vestibulares y los
bordes incídales de los dientes, desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado hasta la
superficie distal del lado opuesto.
4. Oberbite o sobrepase: distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales
superior e inferior (superposición vertical de los incisivos). Cantidad de tejido dental que cubre a dientes
inferiores
5. Overjet o resalte: distancia entre la cara vestibular del incisivo inferior y el borde incisal del incisivo superior,
medida paralela al plano oclusal (superposición horizontal de los incisivos).
6. Guía anterior relación dinámica entre incisivos superiores e inferiores en las excursiones mandibulares,
protrusión y lateralidad en todos los límites de la función. Está constituida por la guía incisiva y guía canina
(los bordes incisales de los incisivos anteroinferiores contactan con la cara palatina de los anterosuperiores)
7. Discrepancia óseo-dentaria: diferencia entra la suma de los diámetros mesiodistales del material dentario
que ha de ocupar una arcada y el espacio libre de que dispone el hueso alveolar que ha de mantenerlos. Si es
positiva, la masa dentaria es menor al espacio óseo, si es negativa la masa dentaria es mayor al espacio óseo.
8. Relación céntrica: Posición fisiológica tridimensional de centricidad condilar bilateral y repetible, más
superior, posterior y media en su cavidad articular, estando el eje intercondilar en su posición terminal
posterior y a partir de la cual se pueden realizar movimientos excéntricos. Es decir, es la relación entre la
cavidad glenoidea y del cóndilo.

NO LO DIO Determinantes de la oclusión:

FIJAS:

Angulación y Distancia Eje de bisagra Mov de lateralidad Deslizamiento de

curvatura de la guía intercondilar Bennet
condilar

A – curva de despee Unión de centro de Lado hacia donde se Dezplazamiento

Mientras + sea la +curva de cúspides rotación, para ambos dirige : LADO DE lateral de la
curvatura - será el +profundas fosas cóndilos TRAB mandíbula en el lado
espacio entre El opuesto: LADO DE de trabajo.
molares sup e inf NO TRAB
VARIABLES:

Guiacondilar Plano oclusal Curva de Spee Curva de Wilson Altura cúspide

Es el recorrido que Campo de Superficie de la Pasa por Distancia entre la cima
realiza el cóndilo encuentro de curvatura oclusal de cúspides VyPde cuspídea y una línea
desde una R.C por la dientes antagonistas los dientes desde el 1er molar SUP imaginaria
eminencia articular vértice de canino (der)hasta perpendicular al eje
hasta la cúspide DV cúspide PyV del axial del elemento
del ultimo molar 1er molar dentario que pasa por el
SUP(izq.) fondo de la fosa

 Oclusión: posición de máxima intercuspidación de los dientes o mayor número de contacto entre ellos. es la
relación morfológica y funcional entre los dientes, tejidos de soporte, atm y sistema neuromuscular
 - Neutrooclusion : oclusión perfecta, ideal
- Normooclusion: Admite algún grado de desarmonía oclusal

 Maloclusión: Variación biológica normal en la forma en que se articulan los dientes maxilares con los
mandibulares pudiendo tener la capacidad de generar alteraciones a nivel psicológico, social, de
crecimiento y desarrollo, función y afección de otras estructuras.

NOTA: ¿Cuáles son los elementos a tomar en cuenta para medir es espacio total en un paciente?
1. Circunferencia de arco (discrepancia oseodentaria)
2. Curva de Spee
3. Inclinación de los incisivos

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS ORTODONTICOS. Los problemas ortodóntico se determinan en los tres planos del
espacio.

A. PLANO TRANSVERSALES (ancho): se evalúan las mordidas cruzadas posteriores.

Mordidas cruzadas: colapso transversal del maxilar superior o expansión transversal de la mandíbula.
- Lo normal es que las cúspides vestibulares de los molares superiores ocluyan por fuera de las cúspides
vestibulares de los molares inferiores, en caso de mordida cruzadas es al revés.
Pueden ser:
 Unilateral  Bilateral
 Dental  Esqueletal
 Falsa  Verdadera
- Para identificar una Verdadera o falsa, se toma en cuenta la relación céntrica. Si tanto en el momento de la
apertura como en el cierre se produce la mordida cruzada, es verdadera. Pero si en relación céntrica, el
paciente al momento de cerrar siente un contacto anticipado y desvía la mandíbula para poder llegar a
máxima intercuspidación es una mordida falsa o acomodaticia. (Pseudomordida cruzada)
- Para determinar si es dental o esqueletal existe un diagnostico diferencial determinado, se toman en cuenta
4 elementos…

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MORDIDAS CRUZADAS VERDADERAS O FALSAS

Factores a tomar en cuenta en diagnostico diferencial de mordidas cruzadas esqueletal y dental.
1. Relación y oclusión céntrica: si hay desviación de la mandíbula por un contacto anticipado, es falsa de tipo
dental. Si en oclusión y relación céntrica siempre se repite podemos estar presente en una mordida cruzada
de tipo esqueletal.
2. Inclinación axial: si la inclinación axial de la estructura dentaria es correcta la mordida cruzada será de tipo
esqueletal, de lo contrario si está alterada, la mordida cruzada es de tipo dental.
3. Base ósea (ancho del maxilar): si tenemos un maxilar ancho con presencia de mordida cruzada, es de tipo
esqueletal ya que si solo se corrige la inclinación axial esta quedaría en una posición inadecuada, por lo tanto
se corrige realizando una expansión del maxilar.
4. Numero de dientes involucrados en la mordida cruzada. Si la mordida cruzada involucra 1 o 2 dientes es
dental, si involucra un grupo es esqueletal

Los mismos factores se utilizan para diferenciar la mordida cruzada anterior esqueletal o dental, o si es falsa o
verdadera.
1. Relación y oclusión céntrica: si en el momento de morder hay un contacto anticipado y el paciente desplaza
la mandíbula hacia delante, es falsa tipo dental. Pero si en apertura y cierre siempre se repite podemos estar
presente en una mordida cruzada verdadera de tipo esqueletal.
2. Inclinación axial: si la inclinación axial es correcta la mordida cruzada será de tipo esqueletal, de lo contrario
si está alterada la mordida cruzada es de tipo dental. Incisivos superiores 135® e inferiores 90®.
3. Base ósea (ancho del maxilar): si la mandíbula mide por ejemplo 145mm (lo normal el 135mm en adulto
varón) y el maxilar mide 105mm (tamaño normal). Significa que esqueletalmente la mandíbula se encuentra
demasiado grande. Por lo tanto el problema es esqueletal, lo que se traduce en una clase III esqueletal,
verdadera.
4. Numero de dientes involucrados en la mordida cruzada. Si la mordida cruzada involucra 1 o 2 dientes es
dental, si involucra un grupo es esqueletal.
  Siempre que la mordida cruzada es esqueletal, será verdadera.
 Para que sea falsa debe haber un desplazamiento de la mandíbula (movimiento acomodativo) para llegar
a máxima intercuspidación, tanto en posterior como en anterior.
VARIACIONES DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
- LINGUAL: es cuando contactan cúspide vestibular del primer molar superior cae en fosa del primer molar
inferior , quedando el primer molar superior más hacia palatino
- LINGUAL COMPLETA: cuando el molar superior está totalmente hacia palatino (cara vestibular de primer
molar superior con cara lingual del primer molar inferior)
- VESTIBULAR: es cuando el molar superior se encuentra más hacia vestibular que el inferior.

B. PLANO VERTICALES. Mordidas profundas o abiertas ANTERIORES.

 MORDIDA PROFUNDA: pueden ser debido a una supraerupcion de los incisivos o una infraerupcion
de los dientes posteriores
- Incisivos anterosuperiores a nivel de los incisivos anteroinferiores
- Perdida prematura de caninos temporales inferiores, originan lingualizacion de los incisivos
inferiores
- Puede existir apiñamiento anteroinferior
- Asociado a posición extruida de los incisivos
 MORDIDA ABIERTA: puede ser por una supraerupción de los dientes posteriores se produce una
mordida abierta en anterior. Tratamiento: supraerupción de dientes anteriores o infraerupción de
posteriores, dependiendo del tipo facial, en dolicofacial: se intruyen los molares, en braquifacial se
extruyen incisivos.
- Puede ser producida por succión digital.
- Tratamiento: corregir habito
- Limitada a la parte anterior del arco dental
- Buena relación de los molares y las bases ósea.

AFI= dimensión vertical

La corrección va a depender de acuerdo al tipo facial del paciente: mesofacial, dolicofacial y braquifacial. Según la
altura facial inferior (tercio inferior de la cara)
 Dolicofacial: el tercio inferior de la cara se encuentra aumentado. El ángulo goniaco (punto gonión)
se encuentra aumentado o abierto, la altura facial inferior estará aumentada. En estos pacientes de
deben intruir los incisivos para disminuir la mordida profunda. Si se propicia una supraerupcion de
la dentadura posterior, la altura facial va a aumentar.

 Braquifacial: el tercio inferior (subnasal a mentón) de la cara se encuentra disminuido. El ángulo

goniaco (punto gonión) se encuentra cerrado, lo que hace la dimensión vertical del tercio inferior se
encuentre disminuida. En estos casos se pueden extruir los incisivos (me parece más lógico que
sean los molares pero así lo dijo en la grabación) para aumentar el tercio facial y así estar
equilibrado, o proporcional al tercio medio y superior.
- Cada milímetro de supraerupción en posterior se duplica en anterior.

C. PLANO ANTEROPOSTERIORES O SAGITALES: Clase I - Clase II - Clase III

 CLASIFICACION DE ANGLE. La clasificación de Angle fue basada en la hipótesis de que el primer molar y
canino son los dientes más estables de la dentición y la referencia de la oclusión. Angle organizo las
maloclusiones tomando en cuenta la relación molar y las dividió en 3.
Limitaciones: BUSCAR
 No clasifica en plano vertical o transversal
 Puede existir una clase I molar con patrón de crecimiento clase II o III
 En la dentición mixta puede existir plano recto a nivel de los primero molares permanente el cual se ajusta al
complementar el brote de los dientes permanentes
 Ausencia de cinco características mayores de la oclusión que deberían ser consideradas, esta incluye
apiñamiento y simetría de los arcos
 No toma en cuenta la oclusión céntrica.
 Es estática y no dinámica.
 Angle no dijo nada con la clase 1 y clase 3 con respecto a la posición de los incisivos.
 CLASE I (normoclusion): relación MD normales de los maxilares y arcos dentales Donde la cúspide mesio –
vestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesio vestibular del primer molar inferior.

CLASE II (distoclusion): los primero molares inferiores ocluyen distalmente a su relación molar superior,
causando retroclusion o falta de desarrollo mandibular. Dentalmente cúspide mesiovestibular del primer
molar superior NO ocluye contra el surco mesiovestibular del primer molar inferior este está por delante.
Cúspide distovestibular del primer molar superior ocluye en surco mesiovetibular del primer molar inferior
- DIVISION 1: Incisivos Centrales Superiores PROTRUIDOS, Overjet positivo

Características faciales:
- Perfil convexo
 Incompetencia labial e hipertonicidad del mentón
 Labio SUP: corto+hipotónico
 Labio INF: hipertónico
 La mandíbula puede ser más pequeña
 Altura facial aumentado (dolicofacial)Características dentales
 Vestibuloversion y extrusión de los incisivos superiores con diastemas
 Linguoversion de los incisivos inf con apiñamiento o vestibuloversion
 Mordida abierta en anterior (overjet aumentado)
 Curva de spee marcada

- DIVISION 2 - > ICS  RETRUIDOS o palatinizados, overjet 0

Características dentales:
 Relación distal molar y canina
 Inc centrales superiores palatinizados e inf lingualizados
 incisivos laterales en vestibuloversion
 Mordida profunda o sobremordida vertical aumentada
 En algunos casos se presenta apiñamiento ant-inf
 Overbite aumentado

Características faciales: Perfil recto, Altura facial disminuida, Braquifacial, Mordida profunda
ANGLE se dio cuenta que no siempre era bilateral si no que a veces también podía ser unilateral, de un lado clase dos
y del otro clase 1 a esto lo llamo SUBDIVISIÓN. Se toma en cuenta relación molar e incisivos centrales en la clase 2.
Difícilmente una clase dos pueda ser de un lado clase dos y del otro clase 3.

CLASE III (mesioclusion): cúspide mesio-vestibular del primer molar superior NO ocluye contra el surco
mesiovestibular del primer molar inferior, este se encuentra por detrás. Ocluye en el surco distovestibular del primer
molar inferior.
Características
- El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cóncavo.
- Existir apiñamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior.
-Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace más pronunciada entre más severo
debido a la presión del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusión.
Falsa clase III o pseudo clase III superior (dental)
 adelantamiento funcional de la mandíbula en cierre oclusal
 NO es causada por displasia ósea
  Causada por hiperpropulsión mandibular por contacto prematuro interferencia
Clase III esqueletal
 Defecto en la relación intermaxilar
 Displasias óseas maxilares o mandibulares

CLASIFICACION DE ANDERSSEN. Anderson amplio la ley de Angle, porque tenía limitaciones.

CLASE I normoclusion
- Tipo 1: dientes superior e inferiores apiñado, o caninos en labio versión, infra labio versión o linguo versión.
- Tipo 2: incisivos superior protruidos o espaciados o diastemas
- Tipo 3: mordida borde a borde o ligera mordida cruzada anterior. (ej. Si tengo mordida cruzada en anterior y
relación molar clase 1, entonces la mordida cruzada será de tipo dental)
- Tipo 4: mordida cruzada posterior (temporales o permanentes), pero anteriores alineados. Premolar vecino se
lingualizó o vestibularizo ectópicamente permitiendo al primer molar mesializarse y llegar a clase I.
- Tipo 5: Hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del 6 mayor de 3 mm. Protrusión Bimaxilar
(Biprotruso). Posición de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposición individual de dientes y
correcta forma de los arcos, pero la estética está afectada.

¡! Si hay clase I tipo 4 o 5 con una mordida cruzada anterior (tipo 3) siempre predomina la relación molar, es decir
seria clase I tipo 4 o 5.

CLASE III: (MESIOCLUSIÓN)

- Tipo 1: la oclusión tope a tope

- Tipo 2: dientes superiores están bien alineados, los incisivos inferiores apiñados y en posición lingual con
respecto a los superiores. Ligera mordida cruzada anterior. (puede ser dental)
- Tipo 3: si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado los dientes
superior, a veces apiñados y en posición lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.
Marcada mordida cruzada anterior. (esqueletal)
 OJO AQUÍ (no se llama subdivisión) DIVISIÓN: cuando es unilateral.

En caso de que haya ausencia de los molares se toma en cuenta la relación canina:

 Clase I: canino superior se encuentra entre canino y primer premolar inferior.

 Clase II: canino superior se encuentra entre canino inferior e incisivo lateral inferior (por delante). División 1
o 2. Subdivisión.
 Clase III: canino superior se encuentra entra premolares inferiores (por detrás)

MINUTO 1.14

HISTORIA CLÍNICA EN ORTODONCIA

La historia clínica es un documento médico-legal que contiene los datos sociales, médicos y odontológicos del
paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.es necesario establecer
una correcta base de datos para tener un correcto diagnostico
En lo que se refiere a ortodoncia, para establecer un diagnóstico y plan de tratamiento, se debe considerar tres
puntos fundamentales: 1. los datos de la entrevista al paciente y a sus padres, si fuese el caso. 2. El análisis clínico del
paciente y 3. La evaluación de los registros diagnósticos, como modelos de estudio, radiografías y fotografías.

1. Historia de del paciente o anamnesis.

 - Datos personal
- Situación social
- MOTIVO DE CONSULTA: se debe averiguar cuál es la queja fundamental del paciente, la razón principal
por la que acude a consulta.
- Antecedentes familiares
- Historia médica y odontológica. Anamnesis personal, médica y dental, el estado de crecimiento físico y la
motivación, expectativas y otros factores sociales y del comportamiento.
- Hábitos

2. Análisis clínico del paciente: Apariencia facial, Tejidos blandos y duros bucales, Balance y función muscular,
Estructuras dentales
Extraoralmente: se utilizan 3 vistas, dos de frente y una de perfil.

 Perspectiva frontal: Serio y con Sonrisa. Esta última, con la finalidad de identificar sonrisa gingival, pudiendo
revelar una hiperplasia vertical del maxilar superior. De igual forma, para evaluar la distancia desde el borde
incisal de los incisivos superiores al labio inferior (exhibición de los incisivos superiores), canto del plano
oclusal.
1. Evaluar balance facial, es decir, los tres tercios faciales. Primer tercio del nacimiento del cabello a
glabela; segundo tercio de la glabela a región subnasal y el tercer tercio de la región subnasal al
mentón. Este último tercio a su vez e divide en dos: desde la región subnasal a comisura de los labios, y
de comisura labial al mentón (los cuales están en relación 1/2), es decir, la segunda parte es el doble de
tamaño que la primera.
2. Evaluar la simetría facial.
3. Evaluar al paciente sonriendo para determinar la distancia entre el borde incisal al borde inferior del
labio superior (incisivo-estomeo) se debe mostrar entre 3 a 4mm de dientes es lo normal.
4. Evaluar la proporcionalidad del ancho de la nariz, de la boca y la distancia inter-cantal. El ancho de la
nariz debe ir en relación con el iris de los ojos.
5. Regla de los quintos. Se utiliza para describir las relaciones transversales ideales de
la cara. La cara se divide sagitalmente en cinco pares iguales desde la línea que conecta el hélix de
ambas orejas, cada uno de los segmentos debería tener la misma anchura que un ojo. Existe un
quinto central de la cara (ancho nasal de ala a ala), dos quintos mediales de la cara y dos quintos
externos de la cara)
6. Según holdaway el contorno de la nariz y la curva del labio superior deben formar
una S itálica. Línea de holdaway : punto más ant de mentón extendiéndose hasta punto ant del
labio superior y de ahí a nariz
7. En reposo: separación de los labios, exhibición de los incisivos superiores, altura facial inferior.
 Perfil
1. Evaluar el tipo de perfil: cóncavo (posible clase III esquelética), convexo (posible clase II esqueletal) o recto.
2. Proyección nasal, labial y del mentón (tienen gran influencia racial, étnica y etaria).

Intraoralmente: se utilizan 5 vistas: una de frente, dos laterales y dos oclusales.

 Identificación de problemas ortodónticos en los tres planos del espacio (transversal, vertical y sagital). Se
utiliza viste de frente, lateral derecha e izquierda, oclusal superior e inferior.
- Frente: se observa overbite, si existe mordida profunda o abierta.
- Laterales: se observa relación molar o canina y overjet, curva de spee
- Oclusal superior e inferior: forma de arco y alineación o espaciamiento.
 Análisis de tejidos blandos : mucosa de labios mejillas lengua (posición, tamaño, función) encía ( tamaño,
color y textura)
 Análisis de tejidos duros: estructuras dentarias (caries, espaciamientos, overbite, overjet, curva de spee,
alineación y se clasifica según la relación molar.
En plano sagital (anteroposterior): Clasificación de angle (Tipo de relaciones molares)
En plano vertical (arriba abajo): Overbite, overjet (tipo de mordidas abiertas)
 Análisis de función mandibular (apertura de mandíbula y desviaciones)

3. Descripción sistemática de la oclusión y análisis de registros ortodónticos: Alineamiento, Estética de perfil

Planos transversales, Sagitales, verticales
 Registros diagnósticos: tienen como finalidad documentar las condiciones previas al tratamiento y
complementar la información obtenida en la exploración clínica.
a. Modelo de estudios: permiten medir overjet, overbite, discrepancia óseo-dentaria e identificar
relación molar/canina, forma de arco, alineación (apiñamiento), espaciamientos, análisis del tamaño
de los dientes. Permite corroborar todo lo observado en el examen intraoral, así como también
permite una vista postero-anterior.
- Sagital: podremos observar relación molares, relación canina, posición de dientes, altura de procesos
alveolares y la inserción de tejidos blandos y frenillos
- Transversal: forma del arco, asimetrías, alineamiento de los dientes, forma del paladar, tamaño
dentario, rotaciones y etc.
- Vertical: relaciones oclusales, coincidencia de línea medias, inserción de frenillos labiales, curva oclusal y
ejes axiales de los dientes.

b. Radiografías: se necesitan de rutina la radiografía panorámica y cefálica lateral. Rx periapicales para

realizar el estudio de dentición mixta y para estudiar un diente en específico. Para abordaje
quirúrgico se puede solicitar tomografía Cone Beam.
i. La panorámica proporciona una visión más amplia, lo que permite identificar información
sobre simetría mandibular, dientes presentes, ausentes y supernumerarios; edad dental,
secuencia de erupción, información sobre el paralelismo radicular y ofrece una imagen sobre
los cóndilos mandibulares. Así como también descartar estados patológicos.
ii. Las radiografías cefalometricas permiten la evaluación de las relaciones espaciales entre las
estructuras esqueléticas y dentales, describir la morfología y el crecimiento, diagnosticar
anomalías, predecir futuras relaciones y planificar el tratamiento. De igual forma permite
una evaluación precisa de la respuesta al tratamiento, al comparar las placas cefalometricas
antes, durante y después del tratamiento. Son necesarias para realizar cefalometetria,
determinar si una mordida es esqueletal o dental y observar detalles de las relaciones
dentales y esqueléticas que no pueden verse de otra forma y para la evaluación de la
respuesta al tratamiento comparando rx cefálicas anteriores y posteriores al tratamiento.

c. Fotos: se deben tomar fotografías faciales frontales y laterales donde se muestra:

 Dientes en máxima intercuspidación con los labios cerrados

 Mandíbula en posición de reposo con labios en reposo
 Extraorales: De frente relajado, sonriendo, vista de perfil.
 Intraorales: lateral derecha e izquierda, anterior, y oclusal superior e inferior.

Todo esto nos permite llegar a un diagnóstico y establecer una lista de problemas en los tres planos del espacio, y
en base a esta lista se establece el plan de tratamiento. El diagnostico tiene que ver más que todo con los problemas
anteroposteriores-sagitales. El diagnóstico es importante pero más importante que el diagnóstico es la lista de
problemas, ya que involucra todos los problemas que no están anotado en el diagnostico por ser el mismo limitado,
y en base a esta lista se indica el plan del tratamiento.

De estos registros obtenemos una información que formara una -> BASE DE DATOS que nos lleva a formar -> Un
diagnostico, Pronostico y lista de problemas y luego -> Plan de tratamiento

CUADRO RESUMEN.
Evaluación general del pcte Evaluación clínica estética facial Análisis de registros odontológicos

BASE DE DATOS Según:

Plan de
Compromiso
trat final
Lista de problemas Soluciones tentativas Modificaciones

 El pronóstico del tratamiento depende del PACIENTE: si es colaborador, si asiste a las consultas, si cumple
con los tratamientos.
ETIOLOGÍA DE MALOCLUSIONES:

Ecuación de Dockerll: Expresa que una determinada causa original actúa durante un tiempo en un sitio y produce un
resultado.

NOTA: Para provocar un defecto a través del hábito se necesita:

1. Frecuencia
2. Intensidad
3. Tiempo

FACTORES GENERALES:

- DEFECTOS ADQUIRIDOS O CONGENITOS: Son anomalías que se instalan durante la gestación o en el momento
del nacimiento pueden desarrollarse por: alteraciones en el desarrollo embrionario las cuales pueden ser
puramente genéticas (anormalidades cromosómicas por mutación simple de un gen) o por acción del medio
ambiente. Como por ejemplo la acción teratógeno de algunos fármacos o moléculas especificas, (aspirina,
toxoplasmosis), amoldamientos intrauterino, traumatismo durante el parto. (la mayoría de las fisuras palatinas y
labiales son consideradas anomalías congénitos)
- Herencia: se puede heredar el tamaño de los maxilares y el tamaño dental, lo que al combinarse puede originar
maloclusión, la herencia constituye un factor PREDISPONENTE, mas no determinante. Es evidente la influencia
genética en la formación de los huesos y de los dientes, por ello podemos decir que hay malposiciones
hereditarias, genéticamente se hereda el tamaño, forma de los dientes y de los huesos y ello conlleva a que haya
patrones morfológicos establecidos y que se repitan.
- Factores endocrinos: metabolismo defectuoso, enfermedades y trastornos constitucionales, funcionamiento
anormal de las glándulas de secreción interna. El exceso o la falta de hormonas producidas puede afectar
retardando el proceso eruptivo de los dientes permanentes.
- Problemas nutricionales: deficiencia de vitaminas (avitaminosis) influye en el metabolismo de los procesos de
captación y aposición celular durante la erupción dentaria. Trastornos como el raquitismo puede provocar
alteraciones en el itinerario de erupción dentaria, pérdida prematura de los dientes, retención prolongada,
estado de salud inadecuado de los tejidos y vías de erupción anormales .Es responsable de la cronología y
secuencia de erupción dentaria alterada, dimensiones craneofaciales disminuidas, hipodoncia y dientes
malformados en la cavidad bucal, desarrollando las maloclusiones.
- Hábitos (deglución atípica, succión digital, onicofagia, respiración bucal) la succión digital, la interposición lingual
o labial y el chupete o chupón pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas
dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura
orofacial. La respiración oral, deglución atípica y succión anómala tienden a producir mordida cruzada posterior.
 LENGUA: empuje lingual, succión (puede ser causa de una mordida abierta)
 SUCCION DIGITAL: está asociada a mordida abierta en anterior, y mordida cruzada en posterior
debido a las contracción de las paredes bucales. También protrusión de incisivos superiores e
inferiores posicionados lingualmente con aumento del overjet.
 DEGLUCION ATIPICA: según Proffit es una consecuencia de una mordida abierta más no la causa.
 RESPIRACION BUCAL: es el hábito que produce más daño al sistema ya que esta instaurado siempre.
- Desarmonía en el crecimiento y desarrollo de las estructuras orofaciales
- Estrechamiento maxilar
- Desarrollo vertical de la mandíbula
- Protrusión de ICS
- Posición distal de la mandíbula en relación al maxilar
- Hipotonicidad de musculatura
- Incompetencia labial

-Medio ambiente: Características sociodemográficas desfavorable que logran modificar la expresión genética del
individuo, influyen sobre el crecimiento normal y /o pueden afectar la forma y función: la educación sobre la
importancia de la higiene bucal, el cuidado de la dentición temporal y otras, la atención estomatológica continua
(visitas cada 6 meses), que se les imparte a los niños desde edades muy tempranas, contribuyen al desarrollo y buen
funcionamiento de la oclusión dentaria en el adulto.

El factor medioambiental también se cataloga como factor etiológico de acuerdo al momento en el cual influya
Generales o prenatales (nutrición, enfermedades sistémicas)
Locales o posnatales (golpes, accidentes)

FACTORES LOCALES:

- Anomalías de número de dientes: dientes supernumerarios (Mesiodens o Distomolar) la erupción

ectópica de dientes afectara la erupción normal del resto de las piezas dentarias; ausencias congénitas
(anodoncia, hipodoncia u oligodoncia) estas ausencias producen la mesialización de los dientes,
alterando el espacio de los dientes vecinos.
- Anomalías en el tamaño de dientes (macrodoncia o microdoncia) la macrodoncia puede provocar
apiñamiento de los dientes debido a que el espacio de la arcada es muy pequeño para el tamaño de los
dientes; por otro lado la microdoncia puede originar la aparición de diastemas en las arcadas.
- Anomalías en la forma de los dientes (taurodontismo, dilaceraciones, fusión, geminación,
concrescencia, dens in dente, dientes de Hutchinson, dientes en forma de granos de arroz) La
geminación y fusión provoca que dos dientes ocluyan con uno sólo antagonista. La dilaceración conduce
que el diente vecino al afectado varíe su posición debido a que su espacio está invadido por la curva
radicular que presenta el diente.
- Frenillo labial superior anormal (diastema) Inserción alta de frenillo labial inferior: migración apical de
la encía.
- Pérdida prematura de dientes: se produce una mesialización de los dientes más distales, bien sea
temporales como permanentes. Se pudiese inhibir el proceso de erupción del diente permanente. Al
mesializarse los dientes se produce pérdida de la longitud de la arcada.
- Retención prolongada de dientes
- Brote tardío de los dientes
- Vía de brote anormal
- Anquilosis
- Caries dental
- Alteraciones periodontales
- Restauraciones dentales inadecuadas: Si la obturación es demasiado voluminosa y sobrepasa los puntos
anatómicos de contacto, aumentará la dimensión mesio-distal del diente, lo que ocasiona apiñamiento,
giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados. Si la obturación es deficiente en
volumen, habrá una mesogresión que originará una disminución o acortamiento del arco dentario
- Traumatismos: pueden producir fracturas coronarias del diente temporal o luxaciones, avulsiones del
diente temporal o permanente, fracturas radiculares del diente temporal lo que provoca la erupción
ectópica del diente permanente.