RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP

DINAS/BADAN/KANTOR : PUSKESMAS SUATANG BARU KABUPATEN PASER

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Januari 2013 s/d 30 Juni 2013
1. Yang Dinilai :
Nama : Dewi Mayang Sari, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Suatang Baru, 31 Oktober 1989
Jabatan : Tenaga Surveilans Epidemiologi dan Promkes Puskesmas Suatang Baru
2. Pejabat Penilai :
Nama / NIP : Sadikan, A.Md.Kep, SKM / 19671212 198911 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
3. Atasan Pejabat Penilai :
Nama / NIP :
Jabatan :
4. Penilaian :
Unsur yang dinilai Nilai dengan Angka Nilai dengan Huruf
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan/Loyalitas
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Inisiatif/Prakarsa
Jumlah
Rata-rata
5. Keberatan dari yang dinilai (Apabila ada)

6. Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7. Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8. Dibuat tanggal : 29 Juni 2013

Diterima Tanggal : …….. Juli 2013 Pejabat Penilai
Yang Dinilai

Sadikan, A.Md. Kep, SKM

Dewi Mayang Sari, SKM NIP. 19671212 198911 1 001

Catatan :
1. Unsur yang dinilai : Kesetiaan minimal 91 (Amat Baik) yang lain minimal 76 (Baik)
2. Nilai yang kurang seperti standar tersebut atau terdapat unsur yang dinilai turun dari periode sebelumnya,
SPK tidak dapat diperpanjang.
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP

DINAS/BADAN/KANTOR : PUSKESMAS SUATANG BARU KABUPATEN PASER

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2013 s/d 31 Desember 2013
1. Yang Dinilai :
Nama : Dewi Mayang Sari, SKM
Tempat Tanggal Lahir : Suatang Baru, 31 Oktober 1989
Jabatan : Tenaga Surveilans Epidemiologi dan Promkes Puskesmas Suatang Baru
2. Pejabat Penilai :
Nama / NIP : Sadikan, A.Md.Kep, SKM / 19671212 198911 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
3. Atasan Pejabat Penilai :
Nama / NIP :
Jabatan :
4. Penilaian :
Unsur yang dinilai Nilai dengan Angka Nilai dengan Huruf
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan/Loyalitas
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Inisiatif/Prakarsa
Jumlah
Rata-rata
5. Keberatan dari yang dinilai (Apabila ada)

6. Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7. Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8. Dibuat tanggal : 31 Desember 2013

Diterima Tanggal : …….. Januari 2014 Pejabat Penilai
Yang Dinilai

Sadikan, A.Md. Kep, SKM

Dewi Mayang Sari, SKM NIP. 19671212 198911 1 001

Catatan :
1. Unsur yang dinilai : Kesetiaan minimal 91 (Amat Baik) yang lain minimal 76 (Baik)
2. Nilai yang kurang seperti standar tersebut atau terdapat unsur yang dinilai turun dari periode sebelumnya,
SPK tidak dapat diperpanjang.