Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA
Alamat: Jln.Raya Mangunjaya No.650 - Pangandaran 46371
Tlp. (0265) 7509860 Email: pkmmangunjaya@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA

NOMOR: ...../.....-SK/PKM/..../20...
TENTANG

JENIS ANESTESI SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN


DI UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh


pelayanan yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Mangunjaya,
diperlukan adanya penetapan jenis anestesi dan sedasi
pada beberapa tindakan di UPTD Puskesmas Mangunjaya;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Mangunjaya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.


2. Permenkes RI Nomor 5 tahun 2004 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA


TENTANG JENIS ANESTESI SEDASI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA
KESATU : Jenis anestesi dan sedasi yang dapat diberikan di UPTD
Puskesmas Mangunjaya sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Mangunjaya dan merupakan bagian yang tidak terpisah dalam
keputusan ini.
KEDUA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini
dibebankan kepada anggaran yang sesuai.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan apabila


dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan di : Mangunjaya
pada tanggal : 25 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS
MANGUNJAYA,

SUHARTO
LAMPIRAN KEPUTUSAN
UPTD PUSKESMAS MANGUNJAYA
NOMOR :
TANGGAL : 25 Januari 2018
TENTANG : JENIS ANESTESI SEDASI
YANG DAPAT DILAKUKAN DI UPTD
PUSKESMAS MANGUNJAYA

NO JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN


 JENIS ANESTESI :
1 LIDOKAIN injeksi
2 LIDOKAIN + EPINEPRIN injeksi

 JENIS SEDASI
1 DIAZEPAM Tab 2 mg, 10 mg injeksi

Ditetapkan di : Mangunjaya
pada tanggal : 25 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS
MANGUNJAYA,

SUHARTO