Imágenes en Tracto Urinario

Dr. Ricardo Luis Videla

Profesor adjunto
Anatomía retroperitoneal y
renal
 Repaso anatómico. Retroperitoneo
• PPP y Fascia Gerota: Espacio pararrenal anterior con
Páncreas, colon ascendente y descendente, segunda
porción duodenal.
• Fascia Gerota y Zukerland: Espacio perirrenal con
Riñones, adrenales y grasa.
• Espacio pararrenal posterior. Psoas.
 Repaso anatómico. Riñones
• Retroperitoneales
• Espacio perirrenal: Entre fascia de Gerota y de
Zukerland
• Rodeados de grasa
 Repaso anatómico. Riñones
• 9 a 11 cm
• Riñón derecho más bajo que el izquierdo
• Por encima adrenales
• Cortical, Columnas de Bertin y Medular
• Cálices menores, cálices mayores y
pelvis renal
Anatomía renal
Vena, arteria, pelvis renal
 Uréter
• Retroperitoneales
• Delante psoas
• 2 a 5 mm
• Estenosis normales

Uréteres
 Vejiga
• Hipogastrio
• Detrás pubis
• Delante recto o útero
• Los uréteres entran sector posterior, bordes
laterales del trígono
Uretra masculina

Prostática

Membranosa

Bulbar
Peneana
 Repaso anatómico. Próstata
• Zona periférica: La más grande, región posterior .
70 % de los Cánceres
• Zona central en la línea media
• Zona transicional: Región anterior. Hipertrofia
prostática benigna

C
A
P
 Ecografía transrrectal

Normal Cáncer
Diagnóstico por Imágenes
 Diagnóstico por Imágenes
• Ecografía
• Directa de abdomen
• Urograma
• Uretrocistografía retrógrada
• TC
• RM
• Medicina Nuclear
• PETTC
 Ecografía
• Primer examen ante sospecha de patología
urogenital
• Tamaño renal, hidronefrosis, quistes, abscesos,
tumores
• DD entre quiste y lesión sólida
• No sirve para ver uréter
Ecografía renal

• Cortical: Hipoecoica
• Seno renal: Ecogénico
• Cálices y pelvis no se ven
 Directa de Abdomen. Acostado
• Psoas y riñones
• Distribución gaseosa
• Lesiones osteoarticulares
• Calcificaciones patológicas
 Urograma. Pielografía EV
• Simple de abdomen
• Inyección de contraste 60 cc EV: 30 segundos, 3
minutos, 15 minutos, 30 minutos
• La Ecografía y la TC lo están reemplazando
Urograma
 Uretrografía retrógrada
• Prostática
• Membranosa
• Bulbar
• Péndula

Estenosisis por sonda

 Tomografía Computada. TC
• UroTC o PieloTC sin contraste: Litiasis urinaria
• Con contraste: Evaluar tracto urinario,
malformaciones, infecciones, tumores, trauma,
etc
Tomografía computada. Sin contaste
Tomografía computada. Con contraste

Fase corticomedular. 30 segundos

Tomografía computada. Con contraste

Fase nefrográfica. 2 minutos

Tomografía computada. Con contraste

Fase excretoria. 3 minutos

 Resonancia Magnética. RM
• No ve calcificaciones
• Mejor discriminación de los tejidos
• Eco o TC dudosa
• Pacientes alérgicos
Resonancia Magnética

T1
Principales enfermedades del
Tracto Urogenital
Malformaciones congénitas
 Malformaciones congénitas
• Son relativamente comunes
• Aisladas o asociadas a otras malformaciones
• Pueden favorecer: Hidronefrosis, Infecciones,
Litiasis, Falla renal
• Algunas inocentes, otras graves
 Anomalías renales
• Riñón ectópico
• Anomalías de rotación renal
• Fusión renal
• Agenesia o hipoplasia renal
• Enfermedad poliquística infantil y adulta
• Riñón en esponja
• Anomalía de la unión ureteropiélica
• Duplicación de uréter
• Ureterocele
• Uréter ectópico
• Megauréter
• Válvulas de uretra posterior
• Uraco persistente
• Extrofia vesical y más
 Algunos ejemplos de
Malformaciones Congénitas
 Anomalías de fusión

Riñón en herradura: Favorece litiasis y tumores

 Ectopía renal

En la ptosis el uréter es redundante

Enfermedad poliquística
Estenosis ureteropiélica
 Anomalía de la unión UP

• Intrínseca: Estenosis o
pliegues valvulares
• Extrínseca: Bandas de tejido
fibroso. Vasos aberrantes
• Secundaria: Alteración de la
inervación
Duplicación
del uréter
Ureterocele
Litiasis urinaria
 Litiasis renal
• Cólico renal
• Hematuria
• Clínica, Análisis de orina e Imágenes
• La mayoría tienen Calcio
 Litiasis renal
• Pequeños
• Medianos
• Grandes como moldes de pelvis y cálices
• Se atascan en las estenosis normales del uréter
Litiasis renal
Litiasis renal
Litiasis urinaria. PieloTC
PieloTC
 PieloTC
• Sin contraste oral ni EV
• El método más rápido y más sensible
• Imágenes hiperdensas (blancas)
• Hidronefrosis
• DD con otras enfermedades
• Importante diferenciar si es flebolito o cálculo
Flebolito

Cola de cometa
Litiasis. Edema periureteral
 Litiasis o Flebolito
• Litiasis: Forma geográfica u oval. Signo del anillo
por edema perilitiásico.
• Flebolito: Redondeado. Centro transparente con
directa (TC no sirve). Signo de la cola de cometa
Directa. PieloTC
Infección urinaria
 Infección urinaria
• Más frecuente en mujeres
• E. Coli
• Favorece: Instrumentación, malformaciones,
reflujo vesicoureteral, obstrucción urinaria,
diabetes, etc
 Infección urinaria
• Diagnóstico por clínica y orina
• Imágenes en infecciones recurrentes
• Demostrar factores anatómicos, reflujo
vesicoureteral
• Demostrar complicaciones y secuelas
 Infección urinaria. Imágenes
• Cistografía: Buscar reflujo
• Eco y TC: Malformaciones, abscesos, pielonefritis
xantogranulomatosa
Infección urinaria. Imágenes
Pielonefritis crónica. Cicatriz
Pielonefritis enfisematosa
Cistitis enfisematosa
Quistes renales
 Quistes renales
• Hallazgo común
• 33 % de mayores de 50 años tienen quistes
• Mayoría: Quistes simples
• Aumentan en número y tamaño con la edad
• Asintomáticos
• Grandes: sangran, se infectan (quiste complicado)
 Quiste renal

• En cortical, deforma el
contorno
• Redondo u oval
• Borde suave
• Pared fina
• Densidad homogénea
• No incrementa con el
bolo
Quiste renal. Ecografía
Quiste renal. TC
Quiste renal. TC
 Quiste > 15 UH: Masa Atípica

6 UH
12 UH
 Quiste parapiélico
• Seno renal
• Comprime pelvis y cálices
• No realza
• Sería un LINFOCELE
 Quiste renal de alta densidad

• Hemorragia
• Medio de contraste
• Pared calcificada
• Infección
• Quiste con alto contenido proteico
Enfermedad poliquística renal con
quiste hemorrágico
Caso. 43 años
Dos meses después
 Clasificación de Bosniak
• Bosniak I: Quiste simple.
• Bosniak II: Quiste mínimamente complicado.
• Bosniak II F: Probablemente benigno. Controlar
• Bosniak III: Quiste significativamente complicado.
• Bosniak IV: Quiste cáncer.
 Bosniak I. Quiste simple
• Redondo u oval
• Pared fina
• Interfase aguda
• Densidad homogénea
• No incrementa
 Bosniak II. Quiste mínimamente
complicado
• Pared delgada
• Pocos septos. Finos
• Calcificaciones pequeñas
Bosniak III. Quiste significativamente
complicado
• Pared más gruesa
• Septos gruesos, irregulares
• Nódulos que incrementan
• Calcificaciones
 Bosniak IV. Cáncer quístico. 10 %
• Grande
• Pared gruesa
• Septos gruesos
• Nódulos realzan
• Calcificaciones
Usando la clasificación de
Bosniak
Bosniak II
Bosniak IV
Bosniak I
Carcinoma renal
 Carcinoma renal

• 90 % de los tumores renales

• Mayores 55 años
• Más en varones
• Asintomáticos
• Descubrimiento incidental
• Hematuria, dolor, masa palpable: 50 %
 Adenocarcinoma renal
• Masa renal sólida
• Contorno anormal, lobulado, irregular, no bien definido
• Valores cercanos a parénquima renal salvo hemorragia o
necrosis
• Obliteración de la grasa perirrenal
• Puede haber calcificaciones centrales
• Con contraste realce heterogéneo y menor al resto del
parénquima
Adenocarcinoma renal
Ecografía
Adenocarcinoma renal
 Estadificación del Ca renal
• Estadio 1: Tumor menos 7 cm limitado al riñón
• Estadio 2: Tumor mayor 7 cm limitado al riñón
• Estadio 3: Invade espacio perirrenal. Trombo
mural en vena renal o cava. Adenopatías
• Estadio 4: Invade adrenal, grasa más allá de la
perirrenal, mtts
Estadio 1: Menos de 7 cm
Estadio 2. Mayor de 7 cm
Estadio 3. Invade espacio
perirrenal
Estadio 3. Invade vena
renal y cava
Estadio 3. Adenopatías
Estadio IV. Metástasis
 D.D. en masa renal
Quiste renal Cáncer renal
• Redondo u oval • Lobulado
• Pared fina • Pared gruesa
• Interfase aguda • Interfase indistinguible
• Densidad homogénea • Densidad heterogénea
• No incrementa • Incrementa
 Sumario
• Anatomía renal.
• Métodos de estudio.
• Anomalías congénitas.
• Uropatía obstructiva.
• Infección urinaria.
• Quiste renal.
• Cáncer renal.
Muchas gracias