LAPORAN KASUS

DOKTER INTERNSIP ANGKATAN 3 TAHUN 2017

RSUK TEBET
PERIODE 14 SEPTEMBER 2017 – 13 JANUARI 2018

Nama Peserta: dr. Eli Yulianti

Nama Wahana: RSUK Tebet

Topik: Abortus Imminens

Tanggal (kasus): 22 desember 2018

Nama Pasien: Ny. Yanny/28th No. RM:

Tanggal Presentasi: Nama Pendamping: dr. Safaruddin, MARS

Tempat Presentasi: Poli Umum RSUK Tebet

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Perempuan 28 tahun G 2 P 1 A 0 Hamil 18 minggu, keluar darah dari kemaluan

yang mengalir terus menerus sejak 3 jam SMRS. Sebelumnya sudah pernah keluar darah
pada tanggal 19 desember, satu hari sebelumnya post coitus.

TD: 130/80 mmHg, N: 100 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,8 0 C

Tujuan: Menghentikan perdarahan, mengeluarkan hasil konsepsi serta mencegah
terjadinya syok

Bahan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

bahasan:

Cara Presentasi dan

Diskusi Email Pos
membahas: diskusi

1
Data pasien: Nama: Ny. yanny, 28 tahun Nomor Registrasi:

Nama klinik: RB Telp: Terdaftar sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis / Gambaran Klinis:

Abortus imminens .
KU: Baik Kesadaran: compos mentis
Keluar darah dari kemaluan yang mengalir terus menurus sejak 3 jam SMRS. Pasien
sedang hamil anak kedua dengan usia kehamilan 18 minggu. Pasien mengaku sudah tiga
kali perdarahan selama hamil.

2. Riwayat Pengobatan:
Pasien kontrol kehamilan di bidan.

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit: -

4. Riwayat Keluarga: -

5. Riwayat Pekerjaan: -

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN):

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus): -

2
8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN
YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS WAHANA)
KU: Baik, Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg, N: 90 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,8 0 C
Status Generalis: dalam batas normal
Status Obstetrik: HPHT:20 agustus 2017, TFU : ½ simpisis- pusat, ballotemen (+) DJJ :156
Inspekulo: portio licin, osteum uteri eksterna tertutup
 USG transvaginal : janin tunggal hidup, usia kehamilan 18 minggu
 Hasil Lab Darah tgl 22 desember 2017
Hb: 12,2
Ht: 35 %
Leukosit: 12.670
Trombosit: 206.000
BT/CT:3 ”/14”
GDS:74 mg/dl

Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA

ELEKTRONIK)

1. William Obstetri Volume 1 Edisi 23

Hasil Pembelajaran:

1. Diagnosis Abortus Imminens

2. Waspadai perdarahan pada usia kehamilan muda

3. Diagnosis banding abortus

4. Tatalaksana abortus

3
1. Subyektif:
Pasien G2P1A0 h18 minggu datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 3 jam
SMRS , perdarahan berupa cair saja tidak berupa gumpalan.pasien mengaku sudah tiga kali
perdarhan selama hamil. 1 minggu sebelumnya mengaku berhubungan seksual dan esok hari
nya perdarahan namun berhenti. HPHT: 20 Agustus 2017.

2. Objektif:

KU: Baik, Kesadaran: compos mentis

TD: 120/80 mmHg, N: 90 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,8 0 C
Status Generalis: dalam batas normal
Status Obstetrik: HPHT:20 agustus 2017, TFU : ½ simpisis- pusat, ballotemen (+) DJJ :156
Inspekulo: portio licin, osteum uteri eksterna tertutup
 USG transvaginal : janin tunggal hidup, usia kehamilan 18 minggu
 Hasil Lab Darah tgl 22 desember 2017
Hb: 12,2
Ht: 35 %
Leukosit: 12.670
Trombosit: 206.000
BT/CT:3 ”/14”
GDS:74 mg/dl

3. Assessment:
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
yang mengarah kepada “Abortus imminens”.

4. Plan:
 IVFD RL 500 cc/8 jam
 Observasi perdarahan
 Nifedipine 4x10mg
 Adalat oros 2x30mg
 Uterogeston 1x200mg
 Clndamicin 2 x 300mg