REKAPITULASI KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN / PEROLEHAN SERTIFIKAT

TAHUN ……………..S/D TAHUN ………………….

NAMA BIDAN :
NO. STR/ SIPB :

TAHUN NILAI SKP

NO JENIS PELATIHAN/ NAMA PELATIHAN 2013 2014 2015 2016 2017

1 PELATIHAN KOGNITIF/WORKSHOP

2 PELATIHAN KLINIS WAJIB MU (MIDWIFERY UPDATE)

3 PELATIHAN KLINIS (CTU/APN/PPGDON/DLL)

JUMLAH

PAMEKASAN,………………………………………

VERIFIKATOR

IBI RANTING KOTA

SITI JUMAISAH, SST

 VERIFIKASI KEGIATAN

NAMA BIDAN :
NO. STR/ SIPB :

JENIS KEGIATAN TEMPAT KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN BUKTI TTD

 PENDIDIKAN FORMAL
D4/ S1
 PENDIDIKAN
BERKELANJUTAN
SEMINAR sebagai:
- Pembicara
- Moderator
- Peserta
- Panitia
 PELATIHAN/WORKSHOP

- Pelatih
- Peserta

Mengetahui Pamekasan, …………………………………………

Ketua PC IBI Kab/ Kota Pamekasan Menyetujui Verifikator

Dr. Hj. Siti Maimunah, S.ST, S.pd, M.Mkes Siti Jumaisah, S.ST
 REKAPITULASI AKHIR SATUAN KREDIT PROFESI (SKP)
PERIODE TAHUN: ……………S/D ………………

NAMA BIDAN :

No. STR :

JUMLAH SATUAN NILAI SKP

TAHUN
NO JENIS KEGIATAN KREDIT
2013 2014 2015 2016 2017
I KEGIATAN PROFESI
1. ANC ( Pemeriksaan Kehamilan)
- 100-150 Kunjungan Ibu Hamil 1 SKP
- 151- 200 Kunjungan Ibu Hamil 2 SKP
- >200 Kunjungan Ibu Hamil 3 SKP
2. INC ( Pertolongan Persalinan)
- 12-24 Ibu Bersalin 1 SKP
- 25-50 Ibu Bersalin 2 SKP
- >50 Ibu Bersalin 3 SKP
3. PNC ( Pelayanan Ibu Nifas)
- 12-24 Ibu Nifas 1 SKP
- 25-50 Ibu Nifas 2 SKP
- >50 Ibu Nifas 3 SKP
4. BBL (Pelayanan Neonatus)
- 12-24 BBL 1 SKP
- 25-50 BBL 2 SKP
- >50 BBL 3 SKP
5. Pelayanan KB
- Pemasangan dan Pencabutan AKDR
 1-15 kunjungan Akseptor 1 SKP
- Pemasangan dan Pencabutan Implant
 1-15 kunjungan Akseptor 1 SKP
- KB suntik/ Pil
  12-24 Akseptor 1 SKP
 25-50 Akseptor 2 SKP
 >50 Akseptor 3 SKP
6. Pelayanan Anak
- SDIDTK
 12-24 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 1 SKP
 25-50 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 2 SKP
 >50 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 3 SKP
- MTBS
 12-24 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 1 SKP
 25-50 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 2 SKP
 >50 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 3 SKP
- IMUNISASI
 12-24 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 1 SKP
 25-50 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 2 SKP
 >50 Bayi/ Balita/ Anak Sekolah 3 SKP
KEGIATAN PROFESI
II KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN
1. Pelatihan Kognitif/ Workshop/ Seminar 1 SKP
2. Pelatihan Klinikm Wajib MU (Midwifery 2 SKP
Update)
3. Pelatihan Klinik Pilihan 2 SKP
(CTU/APN/PPGDON/dll)
- APN 2 SKP
- Standarisasi CTU/PPGDON/… 2 SKP
JUMLAH KEGIATAN PENDIDIKAN
BERKELANJUTAN
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1. Panitia Kegiatan Pelayanan Kesehatan
2. Pengurus IBI
3. Kelompok Kerja
4. Bakti Sosial
5. Penyuluhan Kesehatan
6. Mendapat Penghargaan
 Tingkat Kabupaten/ Provinsi
Tingkat Nasional
JUMLAH KEGIATAN PENGABDIAN
IV KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
1. Bimbingan Mahasiswa
2. Penyusunan Buku/ Modul/ Pedoman
3. Penguji Praktek Klinik/ Klinikal Struktur
JUMLAH KEGIATAN PENGEMBANGAN
PROFESI
v PUBLIKASI ILMIAH
1. Membuat Jurnal/ Majalah/ Buku
2. Mengasuh Rubrik di Media Massa
JUMLAH PUBLIKASI ILMIAH
JUMLAH SELURUH KEGIATAN

Mengetahui Pamekasan, …………………………………………

Ketua PC IBI Kab/ Kota Pamekasan Menyetujui Verifikator

Dr. Hj. Siti Maimunah, S.ST, S.pd, M.Mkes Siti Jumaisah, S.ST
 REKAPITULASI HASIL PELAYANAN / KEGIATAN PROFESI

TAHUN :

NAMA BIDAN :

No. STR :

TAHUN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 ANC ( Pemeriksaan Kehamilan)
2 INC ( Pertolongan Persalinan)
3 PNC ( Pelayanan Ibu Nifas)
4 BBL (Pelayanan Neonatus)
5 Pelayanan KB
- Pemasangan dan Pencabutan AKDR
- Pemasangan dan Pencabutan Implant
- KB suntik/ Pil
6 Pelayanan Anak 0-12 Bulan
- SDIDTK
- MTBS
- IMUNISASI
7 Pelayanan Anak 12-60 Bulan
- SDIDTK
- MTBS
- IMUNISASI
Mengetahui Pamekasan, …………………………………………
Ketua PC IBI Kab/ Kota Pamekasan Menyetujui Verifikator

Dr. Hj. Siti Maimunah, S.ST, S.pd, M.Mkes Siti Jumaisah, S.ST