PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GRIBIG

KABUPATEN KUDUS
NOMOR : / /......./2016

TENTANG
PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS
DI PUSKESMAS GRIBIG

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas terhadap

tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu,
perlu disusun tentang Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di
Puskesmas Gribig
2. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Gribig

Mengingat : 1. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan.

2. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457/Menkes/SK/X/2003
Tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan Di
Kabupaten/kota.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan
PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS DI
PUSKESMAS GRIBIG

Kesatu : Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Gribig

seperti tertera dalam lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Gribig Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas Gribig
Kab. Kudus

JUKISNO
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis IGD dan RI

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1. Sembuh Hathing Extremitas 12 Hari

2. Sembuh Hething kepala dan badan 10 Hari
3. Terpasangnya kateter. 7 hari
4 Nebuliser 20 Menit
5 EKG Diketahui HR
Gelombang
PQRST terbaca
6 Penggantian infus 3hari
7 Pasien Rawat Inap 5 hari
8 Tindakan mengganti verban 15 menit
9 Pemasangan infus 5 menit
10 Debridement luka 15 menit
11 Skin Test 15menit
12 Injeksi Intra Vena 5 menit
13 Pemasangan Kateter 15 menit
14 Anamnesa dan Pemeriksaan 10 menit

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis LAB

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Waktu penyerahan hasil pemeriksaan gula 15 menit
darah
2 Penggunaan APD 100 %
3 Waktu penyerahan hasil pasien cito(DR ) 10 menit

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis APOTIK

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pelayanan R/ Rawat jalan /Rawat inap 3 menit
2 Pelayanan R/Puyer Rawat jalan /Rawat inap 5 menit
3 Pelayanan KIE pada jam pelayanan . 100 %

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis MTBS

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Vital sign 10 menit
2 Kesesuain anamnesa,klasifikasi dan terapi 100 %
3 KIE sesuai blangko MTBS 100 %
4 Pencapaian K 4 100%

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis KIA

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Vital sign 5 menit
2 Pemeriksaan ibu hamil 10 menit
3 Pemeriksaan ibu nipas 10 menit
4 Anamnesa 3 menit
5 Injeksi imunisasi TT 8 menit
6 KIE 100 %
7 Kesesuaian anamnesa , diagnose ,terapi 100%
8 Deteksi dini bumil resti 100%
9 Pencapaian K4 100%

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis GIGI

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pencabutan gigi dengan topical anestesi 15 menit
2 Oral diagnosa 5 menit
3 Kesesuaian ananmnese ,diagnose dan 100 %
terapi
4 Pencapaian K4 100%
5 Penggunaan APD 100%

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis Pendaftaran

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pelayanan pendaftaran kunjungan baru 3 menit
2 Pelayanan pendaftaran kunjungan lama:
Bawa kartu 2 menit.

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis POLI UMUM

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1. Anamnese 2 menit
2. Vital Sign 5 menit
3. Pemeriksaan dokter 5 menit
4 Kesesuaian Anamnese,Diagnosa dan Terapi 100%
5 Pencapaian K4(Kebersihan keindahan 100%
kerapihan dan keamanan )

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis KB

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pemasangan implant maksimal 10 menit
2 Pelayanan suntik KB . 10 menit

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis GIZI

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pencapaian ASI Eksklusif 80 %
2 Pencapaian D/S 85 %

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Indikator Kinerja Klinis PONED

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Kesesuaian Anamnese Diagnosa dan 100 %
tindakan
2 Kesiapan alat/partus set 100 %

KETUA TIM MUTU PUSK GRIBIG

Dr.Besar Wahyu Riyadi

NIP. 19791031 201406 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIBIG
UPT
Jl. Besito Raya No 71, Telp (0291) 437855 Puskesmas
Email : puskesmas.gribig@yahoo.co.id Gribig

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan: Team mutu layanan klinis

Tanggal: Tempat: aula Pusk Gribig
2016
Pukul: WIB ….. s/d
WIB…….
Susunan Acara 1. Pembukaaan
2. Materi rapat
3. Penutup
Notulen Pembentukan Team mutu layanan klinis.
Sebelumnya Merencanakan menentukan indicator layanan klinis di masing
masing unit
Pelayanan.
Pembahasan  Menentukan Indikator kinerja klinis di masing masing unit
pelayanan.
Kesimpulan  Masing masing unit telah menentukan indicator klinis.
 Segera melakukan penilain kegiatan di tempat pelayanan
sesuai indicator.
 Pelaporan hasil penilaian dilakukan sebulan sekali.
 Rencana pertemuan kembali hari tgl 201 6
jam wib.
Rekomendasi Koordinator Team mutu & seluruh anggota Team mutu.
 DAFTAR HADIR

No Nama Tanda- tangan.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Pimpinan Pertemuan Notulen

DAFTAR HADIR

PERTEMUAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS GRIBIG

Tanggal 2016

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN