PT.

AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
Initial Ri

Likelihood
Type*)

Severity
No Activity Description Hazard/Aspect R/O Consequence (Risk/ Impact) Current Control / Existing Situation

L S

1. PERSIAPAN DAN OPERATIONAL CHECK DI WORKSHOP

1 Set up tool Pengangkatan tidak R S peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 1
sesuai pengangkatan yang salah dengan cara yang benar

2 Power up Tool Berada pada posisi R S Kontak dengan aliran listrik Perhatikan posisi pada saat 2 2
yang salah dalam bekerja, pemasangan warning
melakukan pekerjaan sign dan baricade line di sekitar
tool yang di power up

3 Pengecekan tool Peralatan rusak R S Sambungan arus pendek Penyediaan switch power pack 1 1
dg sistem untuk disconnect power
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
4 Power down Peralatan rusak R S Kontak dengan listrik statik Perhatikan posisi pada saat 1 1
bekerja

5 Disconnect tool Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 1
sesuai pengangkatan yang salah dengan cara yang benar

2. LOADING PERALATAN KE UNIT/KENDARAAN

1 Loading tool ke Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 1
unit ke truk/LV sesuai pengangkatan yang salah, dengan cara yang benar
kejatuhan benda

3. MOBILISASI
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
1 Pengecekan Jalanan rusak, cuaca R S Ditabrak oleh benda bergerak, Melaksanakan training DDT 3 3
jalan kembali buruk menambrak benda diam, menabrak bagi seluruh driver, driver harus
sebelum benda bergerak dalam kondisi fit saat
pelaksanaan berkendara, mematuhi prosedur
moving untuk perjalanan, inspeksi kendaraan
melihat kondisi sebelum dipergunakan
jalan apakah
masih sesuai
JMP
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
2 Pre trip Posisi tidak sesuai R S Terpeleset Berhati-hati saat melakukan 2 1
inspection pemeriksaan terutama di bagian
kendaraan mesin

3 Melakukan Jalanan rusak, cuaca R S Ditabrak oleh benda bergerak, Memperhatikan faktor cuaca 3 3
perjalanan ke buruk, terpapar radiasi menambrak benda diam, menabrak saat mobilisasi, melakukan trip
wellsite benda bergerak dengan cara konvoi,
melaksanakan training DDT
bagi seluruh driver, driver harus
dalam kondisi fit saat
berkendara, mematuhi prosedur
perjalanan, inspeksi kendaraan
sebelum dipergunakan.
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
4 Sampai di Kondisi lingkungan kerja R S Kejatuhan benda, terpeleset, Mematuhi peraturan di wellsite, 3 3
wellsite yang berbahaya, terpajan debu, terpajan pada aware dengan potensi bahaya
kebisingan yang berlebih. yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

5. Rig Up

1 Mengeluarkan Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 2
tool dari sesuai pengangkatan yang salah, dengan cara yang benar
unit/kendaraan kejatuhan benda
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
6. Precleaning inspection
1 Membersihkan Paparan Debu R S Terpapar debu berlebih dari proses Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2
oli, minyak dan pembersihan drill pipe aware dengan potensi bahaya
membersihkan yang ada, selalu pergunakan
ulir koneksi APD sesuai ketentuan.
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
Peralatan rusak R S Sambungan arus pendek Penyediaan switch power pack 2 2
untuk disconnect power

Kondisi lingkungan kerja R S Terpapar kebisingan yang Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2

yang berbahaya, berlebihan aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

Kondisi lingkungan kerja R S Tersayat batu gerinda Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2

yang berbahaya, aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

7. Visual & Dimention Inspection

1 Memeriksa Posisi / Penempatan R S Terjepit casing Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2

visual & dimensi Tidak Sesuai aware dengan potensi bahaya
Tubular yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 2
sesuai pengangkatan yang salah, dengan cara yang benar
kejatuhan benda

8. NON DESTRUCTIVE TEST

1 MPI/PTI Test Peralatan rusak R S Sambungan arus pendek Melakukan pengecekan 2 2

sebelum peralatan digunakan

Posisi / Penempatan R S Terjepit casing Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2

Tidak Sesuai aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
Terpapar bahan kimia R S Gangguan pernafasan akibat Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2
berlebih menhirup paparan bahan kimia aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

2 UT Wall Peralatan rusak R S Sambungan arus pendek Melakukan pengecekan 2 2

Thickness sebelum peralatan digunakan
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
Posisi / Penempatan R S Terjepit casing Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2
Tidak Sesuai aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

3 EMI Peralatan rusak R S Sambungan arus pendek Melakukan pengecekan 2 2

sebelum peralatan digunakan

salah dalam melakukan R S Kejatuhan peralatan EMI Mematuhi peraturan di wellsite, 1 3

install peralatan EMI aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

Posisi / Penempatan R S Terjepit casing Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2

Tidak Sesuai aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 2
sesuai pengangkatan yang salah, dengan cara yang benar
kejatuhan benda

9. MARKING PIPE

Memberikan Kurang Konsentrasi / R S Terkena palu Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2

tanda pada Perhatian Terganggu aware dengan potensi bahaya
benda kerja yang ada, selalu pergunakan
yang sudah APD sesuai ketentuan.
diinspeksi

Terpapar bahan kimia R S Irritasi pada mata dan kulit Mematuhi peraturan di wellsite, 2 2
berlebih aware dengan potensi bahaya
yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

10. RIG DOWN

 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
1 Loading tool ke Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 2
unit ke truk/LV sesuai pengangkatan yang salah, dengan cara yang benar
kejatuhan benda

11. HOUSE KEEPING

1 Pengecekan dan Limbah (sampah R S Limbah bukan B3 (plastik, botol Mengumpulkan sampah dan 2 2
pembersihan domestik, majun, kaos minum, sisa makanan), limbah B3 membawa sampah yang
sampah apabila tangan) (majun, kaos tangan bekas) dihasilkan pada saat job
pada saat job kembali ke workshop untuk
dihasilkan dikelola lebih lanjut
sampah
12. LOADING PERALATAN KE UNIT/KENDARAAN
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
1 Loading tool ke Pengangkatan tidak R S Peregangan berlebih akibat cara Melakukan pengangkatan tool 2 1
unit ke truk/LV sesuai pengangkatan yang salah, dengan cara yang benar
kejatuhan benda

13. MOBILISASI
1 Pengecekan Jalanan rusak, cuaca R S Ditabrak oleh benda bergerak, Melaksanakan training DDT 3 3
jalan kembali buruk menambrak benda diam, menabrak bagi seluruh driver, driver harus
sebelum benda bergerak dalam kondisi fit saat
pelaksanaan berkendara, mematuhi prosedur
moving untuk perjalanan, inspeksi kendaraan
melihat kondisi sebelum dipergunakan
jalan apakah
masih sesuai
JMP

2 Pre trip Posisi tidak sesuai R S Terpeleset Berhati-hati saat melakukan 2 1

inspection pemeriksaan terutama di bagian
kendaraan mesin
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
3 Melakukan Jalanan rusak, cuaca R S Ditabrak oleh benda bergerak, Memperhatikan faktor cuaca 3 3
perjalanan ke buruk, terpapar radiasi menambrak benda diam, menabrak saat mobilisasi, melakukan trip
Akura benda bergerak dengan cara konvoi,
melaksanakan training DDT
bagi seluruh driver, driver harus
dalam kondisi fit saat
berkendara, mematuhi prosedur
perjalanan, inspeksi kendaraan
sebelum dipergunakan.
 PT. AKURA BINA CITRA HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT, AND RIS

Department Personnel participated &

Field Department Prep
consulted: Assessors name
Area Workshop/Wellsite Name Designation 1) Asep Sudrajat Name:
Activity Inspection Tubular Bayu 2) Elvandi Signatur
Setyawan 3) Date:
4 Sampai di Akura Kondisi lingkungan kerja R S Kejatuhan benda, terpeleset, Mematuhi peraturan di wellsite, 3 3
yang berbahaya, terpajan debu, terpajan pada aware dengan potensi bahaya
kebisingan yang berlebih. yang ada, selalu pergunakan
APD sesuai ketentuan.

Is the scenario enough to cover the significant risk?£ YES £ NO If No, Contingency Plan is require
Ext/Int

Responsibility of
Planned Date Recipient / Receiver Related Documented Information
Communication

Is the action taken (still) effective to contr Last Review By : Date: Sign
£ YES £ NO. Refer to Risk Assessment No. :
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
Initial Risk Status Residual Risk
Action to Take Residual

Likelihood
Significant Related

Severity
Verifcation
Closed Out
Opportunity / Responsibility / Planned Closing Risk Next
Risk Hazard ? Documented Target Date Risk Review

Open
Mitigation to reduce Authority Date Date Acceptable Date
Rating (Y/N) Information Rating
Risk
L S Yes No

2/L N - - SOP-HSE-20 2 1 2/L Y

4/L N - - SOP-HSE-20 2 2 4/L Y

1/L N - - 1 1 1/L Y
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
1/L N - - 1 1 1/L Y

2/L N - - SOP-HSE-20 2 1 2/L Y

2/L N - - SOP-HSE-20 2 1 2/L N

 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
9/H N SOP-HSE-18
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
2/L N - - SOP-HSE-18 - - V - 2 1 2/L N

9/H Y SOP-HSE-18
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
9/H Y SOP-HSE-01
SOP-HSE-13

4/L N SOP-HSE-20
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017

4/L N QA-GEN-01 2 2 4/L N

SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
- -
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
4/L N QA-GEN-01 2 2 4/L N

- -

4/L N QA-GEN-01 2 2
SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
- -

4/L N QA-GEN-01 2 2 4/L N

SOP-HSE-01
- - SOP-HSE-13

4/L N SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
- -
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
4/L N SOP-HSE-18

- -

4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205

4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205

4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205

4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205

3/M Y - -

4/L N - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
ABC-MT-
0204 ABC-MT-
0205
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
4/L N - - SOP-HSE-20

4/L - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
QA-MARK-
05

4/L - - SOP-HSE-01
SOP-HSE-13
QA-
MARK-05
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
4/L - - SOP-HSE-18

4/L - - SOP-HSE-14
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
2/L N - - SOP-HSE-20

9/H N - - SOP-HSE-18

2/L N - - SOP-HSE-18
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
9/H Y SOP-HSE-18
 Doc No.
ENT, AND RISK CONTROL
Ref Code / Rev

Prepared by: Reviewed by: Approved by:

Name: Elvandi Name: Asep Sudrajat Name: Andi Setyo Budianto

Signature: Signature: Signature:
Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017 Date: 7/3/2017
9/H Y SOP-HSE-01
SOP-HSE-13

ngency Plan is required CONTINGENCY PLAN FOR RISK NO :

Likelihood
Residual

Verifcation

Severity
Closed Out
Status Related
Optional Action to Responsibility / Planned Closing Risk Risk Next

Open
Documented Target Date Acceptable Review
Mitigate Risk Authority Date Date Rating Date
Information
L S Yes No

Sign
NOTE *) B = Business C = Cost D = Delivery E = Environment H = Health Q = Quality S = Safety Page of